臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生兒產(chǎn)傷

1、將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生兒產(chǎn)傷臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷常由困難的產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或分娩處理不當(dāng)所引起，因此 積極提高肋產(chǎn)技術(shù)，對(duì)防止新生兒產(chǎn)傷非常重要。頭皮血腫頭皮血腫是由于分娩時(shí)新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所 致。可因胎頭負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗手術(shù)等引起，亦可見(jiàn)于自然分娩的新生兒。血腫 多位于頂骨，偶見(jiàn)于枕骨和額骨。一般在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天內(nèi)逐漸増大，常 以顱骨邊緣為界限，而不越過(guò)骨縫。血腫外覆蓋的頭皮不變顏色，血腫下的顱 骨一般無(wú)明顯骨折，但偶有顱骨線(xiàn)形骨折者。本病吸收較慢，常需數(shù)周，亦有 機(jī)化持續(xù)數(shù)年者，多不需特殊處理，但應(yīng)防止揉擦。初期可冷敷，肌注維生

2、素 KllOOmg每曰12次，共2 3天。血腫較大者，五天后在嚴(yán)密消毒下，自血 腫內(nèi)抽血，局部壓迫包扎。頭皮血腫應(yīng)與頭皮水腫相鑒別，見(jiàn)表。頭皮血腫與頭皮水腫的鑒別項(xiàng)目頭皮血腫頭皮水腫部位頂骨骨膜下先露部皮下組織范圍不越過(guò)骨縫不受骨縫限制出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)后23天最大娩出時(shí)存在消退時(shí)間3-8周產(chǎn)后23天局部特點(diǎn)波動(dòng)感凹陷性水腫顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血系由缺氧或分娩時(shí)產(chǎn)傷引起，可致新生兒窒息與死亡。、原因(-)缺氧胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充 血、水腫，同時(shí)胎兒血中二氧化碳濃度増高，使毛細(xì)血管壁的通透性増加，致 使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時(shí)血管通透性増加， 而

3、且初生后1 3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)病率比足月兒高。(-)產(chǎn)傷由于分娩過(guò)程中的機(jī)械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、 臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過(guò)速，由 于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。二、病理顱內(nèi)出血可發(fā)生在顱內(nèi)各部，若因缺氧如胎盤(pán)功能減退、前置胎盤(pán)、胎盤(pán) 早期剝離、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長(zhǎng)等引起而無(wú)產(chǎn)傷者，出血部位多為腦室壁上的 末梢靜脈及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管，常表現(xiàn)為蜘蛛膜下腔，腦室內(nèi)及腦實(shí)質(zhì)中的紅、 白細(xì)胞外滲及點(diǎn)狀出血。有時(shí)可發(fā)生在軟腦膜，一般無(wú)血管破裂。若因產(chǎn)傷引 起者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。三、臨床表現(xiàn)與診斷臨床

4、表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制 狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。(-)窒息多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性 青紫，主要以蒼白窒息為特征。(-)興奮期 新生兒窒息經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼 吸不規(guī)則(緩慢或暫停)、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙 攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囪門(mén)飽滿(mǎn)、項(xiàng)強(qiáng)、膝反射及淺反射均 亢進(jìn)。(三)抑制期若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血 者，出生時(shí)呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不 食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在 昏迷期死亡。檢

5、查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時(shí)囪門(mén)膨 出，頸部強(qiáng)直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼 瞼下垂等?？捎肂超及CT進(jìn)行診斷。四、預(yù)防及治療顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智 力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對(duì)未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒 息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護(hù)理和保暖，并肌肉注射維生素K34mg,每 曰2次，共23天，以預(yù)防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時(shí)機(jī)盡快治療。(-)防止繼續(xù)出血 保持病兒安靜，避免擾動(dòng)，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥 如苯巴比妥鈉5 7mg /公斤體重/次肌肉注射，或水合氯醛60mg /公斤體重

6、/次肛門(mén)內(nèi)注入，可交替使用，68小時(shí)一次單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為 解痙用劑量可稍大，或用安定每次12毫克肌注。對(duì)躁動(dòng)不安，有驚厥或抽搐 者，可用冬眠藥物。此外給維生素KllOmg肌注，每曰12次，連用23 天，促進(jìn)血液凝固。給維生素C100-300mg,每曰一次，以降低毛細(xì)血管脆性 和通透性，出血嚴(yán)重者可給6 -氨基已酸lg深于5 10%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn) 滴，嚴(yán)重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml/公斤體重）促進(jìn)凝血。（-）降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓増高明顯，有腦水腫癥狀時(shí)，可靜脈緩慢注射 脫水劑，如20%甘露醇10-20ml, 25%山梨醇10 20ml或50%葡萄糖20ml 靜脈點(diǎn)滴，4

7、6小時(shí)后可酌情重復(fù)應(yīng)用。但在疾病早期或顱內(nèi)有繼續(xù)出血傾向 時(shí)，須慎用脫水劑，以免加重岀血。（三）糾正酸中毒尤其有嘔吐、抽搐、高熱時(shí)，容易出現(xiàn)酸中毒。（四）預(yù)防肺部感染應(yīng)及早使用抗生素。骨折一、鎖骨骨折 鎖骨骨折是產(chǎn)時(shí)損傷性骨折中最常見(jiàn)的一種。常發(fā)生在巨 大胎兒肩周徑過(guò)大、肩部娩出困難時(shí)，亦可發(fā)生在臀位牽引時(shí)，順產(chǎn)時(shí)偶爾見(jiàn) 到。損傷側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)受到影響或完全不能活動(dòng)。體格檢查時(shí)，見(jiàn)局部腫脹，折 斷處有骨摩擦音，必要時(shí)作X線(xiàn)攝片方可確診。治療可在病兒腋下置一棉墊， 將患側(cè)上肢用繃帶固定于胸部，兩周后常可愈合，預(yù)后良好。二、肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起。骨折多發(fā)生于骨干中 段，系橫斷骨折，有移位。治療可在患兒腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角 位，用繃帶縛于胸側(cè)，二周后?？捎稀９钦鄱酥丿B和成角亦可在短期內(nèi)自行 消失。三、股骨骨折 在臀牽引時(shí)，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后 局部腫脹嚴(yán)重及骨磨擦音，同時(shí)由于屈肌的收縮，使近側(cè)斷端向前移位，造成 向前成角畸形。治療可用小夾板固定或懸垂?fàn)恳?，常于兩周愈合，一般無(wú)后遺 畸形。周?chē)窠?jīng)損傷臀叢麻痹是新生兒出生時(shí)因臀叢神經(jīng)叢受傷引起的部位性或完全性麻痹。在頭位產(chǎn)時(shí)，當(dāng)肩部不易娩出而用力拉頭部時(shí)發(fā)生，或在臀位產(chǎn)時(shí)，胎頭不易 娩出，強(qiáng)拉鎖骨上窩時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為手臀下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臀不能彎