內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床能力考核內(nèi)容和要求

1、內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床能力考核內(nèi)容和要求申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位、內(nèi)科學(xué)二級學(xué)科理論知識與臨床技能要求（一）理論知識1、掌握（1）內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)理論知識，力求有扎實的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)。（2）基本的藥理知識及臨床合理用藥原則。（3）內(nèi)科各系統(tǒng)典型常見病的診斷、鑒別診斷及處理，以及腹痛、黃疸、 發(fā)熱、貧血、咯血、嘔血等癥狀的鑒別診斷。（4）內(nèi)科一般急癥的診斷和急救處理原則，如休克、消化道大出血、大咯 血、急性心衰、呼吸衰竭、氣胸、 DIC 等。2、了解內(nèi)科學(xué)新進(jìn)展、新知識和新技術(shù)。（二）臨床技能1、能全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的詢問病史，體格檢查規(guī)范，及時完成日常臨床工 作記錄，病歷書寫應(yīng)達(dá)到正規(guī)合格的要求。2、能較熟練閱

2、讀內(nèi)科常見病的 X線平片、 CT、MRI等。3、掌握內(nèi)科常見診療操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心電圖操作等。4、熟悉（1）常用實驗室檢查結(jié)果的臨床意義。（2）心肺復(fù)蘇技術(shù)和重癥監(jiān)測及處理技術(shù)，包括體外心臟按摩術(shù)、心臟電 復(fù)律、人工呼吸、呼吸機(jī)監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、藥物復(fù)蘇技術(shù)等。5、了解各種常用內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)和特殊 X 線造影技術(shù)，掌握其檢查指征和 床意義。6、能勝任臨床帶教及輔導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師。（三）必須在內(nèi)科學(xué)所含的各主要三級學(xué)科 不少于 3 個學(xué)科 ）中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。二、內(nèi)科學(xué)各三級學(xué)科理論知識與臨床技能輪轉(zhuǎn)要求內(nèi)科學(xué) （心血管病 ）專業(yè)（一）理論知識1、掌握（1）心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、分類和預(yù)后

3、判定，慢性心力衰竭的臨床 表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法。（2）心律失常分類、發(fā)病機(jī)制和診斷方法，常見心律失常的臨床表現(xiàn)、診 斷和治療。（3）高血壓病、動脈粥樣硬化的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 分類、診斷、鑒別診斷和治療。（4）心臟瓣膜病的分類、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（5）冠心病分類，心膠痛和心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分型、 診斷和治療以及預(yù)后判斷。（6）強(qiáng)心、利尿藥、抗心律失常藥、溶栓藥、降壓藥以及擴(kuò)血管藥的分類、 作用特點和臨床應(yīng)用。2、熟悉（1）感染性心內(nèi)膜炎、心肌心包病和心血管神經(jīng)官能癥的分類、病因、病 理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（2）人工心

4、臟起搏、心臟電復(fù)律、心血管介入性診斷治療技術(shù)的適應(yīng)證和 禁忌證。（二）臨床技能1、掌握（1）心電圖檢查的操作，對常見疾病心電圖的分析診斷以及心臟監(jiān)護(hù)。（2）急性左心衰竭、高血壓危象、急性心肌梗死、急性心包填塞、室性心 動過速及心臟驟停的診斷、治療和搶救措施。2、熟悉（1）心臟超聲檢查和結(jié)果分析。（2）心臟電復(fù)律，電除顫。（3）靜脈壓測定。（4）心包穿刺術(shù)。3、了解（1）臨時起搏器安放。（2）心導(dǎo)管檢查、造影術(shù)和血流動力學(xué)監(jiān)測。（3）心內(nèi)電生理檢查和起搏器故障處理。（4）介入性治療，如心臟永久起搏術(shù)、射頻消融術(shù)、 PTCA術(shù)和其他介入治 療技術(shù)。內(nèi)科學(xué)（血液?。I(yè)（一）理論知識1、掌握 骨髓及

5、其他造血器官的生理功能； 血細(xì)胞生成及造血的調(diào)節(jié)； 常見血液系統(tǒng) 疾病診斷、鑒別診斷及治療。（1）貧血：各類貧血（缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血和 溶血性貧血）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點、診斷依據(jù)及治療方法；溶貧 的血管內(nèi)和血管外溶血的特點。（2）白血?。翰∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制；急性白血病的分型及各型組織化學(xué)染色特 點、診斷依據(jù)及治療方法； 慢性粒細(xì)胞性與淋巴細(xì)胞性白血病的臨床表現(xiàn)、 實驗 室檢查、診斷及治療。（3）出血性疾?。撼鲅约膊〉姆诸?、出血特點、實驗室檢查和治療；凝 血機(jī)制異常；特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、診斷和鑒別診斷及治療。（4）抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗

6、凝劑等的應(yīng)用。（5）血液病急癥處理（如急性溶血， DIC的治療）。2、熟悉（1）淋巴瘤：病因和發(fā)病機(jī)制；病理和分類；臨床分期及臨床表現(xiàn)；實驗 室檢查；放療和化療的適應(yīng)證及治療新進(jìn)展。（2）成分輸血的指征及輸血反應(yīng)的處理。（3）免疫異常對血液病的影響。3、了解（1）血液病診斷及治療的新進(jìn)展。（2）干細(xì)胞移植的種類及適應(yīng)證。（3）干擾素及血漿置換技術(shù)的應(yīng)用。（4）其他疾?。＜?xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨 髓增殖性疾病、惡性組織細(xì)胞病、血友病）的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。（二）臨床技能掌握（1）骨髓穿刺術(shù)（髂骨） 、活檢技術(shù)及其適應(yīng)證和禁忌證。（2）正常血細(xì)胞及骨髓細(xì)胞形態(tài)特征及

7、血常規(guī)報告的分析。（3）分析骨髓象、凝血象及溶血象的各種報告單所需的基礎(chǔ)知識及技巧。內(nèi)科學(xué)（呼吸系?。I(yè)（一）理論知識1、掌握（1）呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。（2）常規(guī)肺功能檢查和動脈血氣分析。（3）抗生素、平喘、祛痰藥物、抗癆藥物的基本藥理知識及臨床應(yīng)用原則。（ 4）上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣 管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺癌、氣胸、 肺心病等呼吸系統(tǒng)常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及 治療原則。（5）支氣管哮喘的規(guī)范治療方法及哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理。（6）呼吸功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、分型、臨床表現(xiàn)、診斷和搶救措

8、施。2、熟悉（1）咯血的處理、大咯血搶救。（2）肺癌的化療方案。3、了解間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、縱隔腫瘤、結(jié)節(jié)病、急性呼吸窘迫 綜合征、肺栓塞等疾病的肺部表現(xiàn)及診治。二）臨床技能1、掌握1）結(jié)核菌素試驗方法、判斷及臨床意義。2）呼吸機(jī)的初步調(diào)節(jié)和呼吸機(jī)管道的管理（3）胸腔穿刺適應(yīng)證、禁忌證及操作方法。（4）纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。（5）動脈血氣分析的臨床意義。（6）能正確閱讀常見病的典型 X 線胸片及胸部 CT片。2、熟悉氣胸箱的裝置及應(yīng)用和負(fù)壓吸引的裝置。3、了解（1）纖維支氣管鏡檢查的操作方法。（2）胸膜活檢術(shù)、肺活檢術(shù)和胸膜閉式引流術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作方 法。（3）支氣

9、管肺泡灌洗液檢查結(jié)果分析。內(nèi)科學(xué)（消化系?。I(yè)（一）理論知識1、掌握（1）消化系統(tǒng)解剖與生理功能。（2）消化系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷及處理。（3）慢性胃炎的病因、診斷、鑒別診斷及治療。（4）消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（5）幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍的關(guān)系。（6）肝硬化的發(fā)病機(jī)制， 代償期與失代償期的表現(xiàn)及并發(fā)癥的診斷處理（7）肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制誘發(fā)因素及處理。（8）腹水形成的原因、實驗室檢查的特點、鑒別方法及處理。（9）急性胰腺炎間質(zhì)型與壞死的區(qū)別及處理。（10）上消化道出血的鑒別診斷。（11）黃疸的發(fā)生機(jī)制與鑒別診斷。（12）肝癌、胃癌的臨床表現(xiàn)、

10、診斷和鑒別診斷及治療原則。（13）乙肝抗原抗體檢測的臨床意義。2、熟悉（1）組胺 H2 受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床作用。（2）克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療。（3）腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別。（4）結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷。3、了解（1）慢性腹瀉的病理生理及常見病因。（2）慢性腹痛的病理生理及常見病因。（二）臨床技能1、掌握（1）腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)及胃液分析。（2）上消化道大出血的緊急處理、三腔管使用的禁忌證、適應(yīng)證及常規(guī)操 作方法。（3）能正確閱讀消化系統(tǒng)常見病的 X線檢查及腹部 CT、MRI 的分析。2、熟悉胃鏡，乙狀結(jié)腸檢查術(shù)。3、了解 PCR，肝活體

11、穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，腹水回輸，纖維結(jié) 腸鏡、腹腔鏡等檢測手段。內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝?。I(yè)（一）理論知識1、掌握（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)各腺體的結(jié)構(gòu)，激素的生化與分泌調(diào)節(jié)。（2）常見?。ㄌ悄虿?、地方性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)與低減癥）的病 因、診斷及治療。（3）糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷）及常見血管并發(fā) 癥的發(fā)病機(jī)制及診治原則。（4）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制及診治原則。（5）甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別診斷。2、熟悉（1）亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎的診斷與治療。（2）皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤的診治原則。（3）肢端肥大癥和泌乳素瘤診斷治療原則。3、了解其他較

12、少見內(nèi)分泌代謝性疾病的診治原則。（二）臨床技能1、掌握（1）糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的處理。（2）對內(nèi)分泌常見疾病的影像檢查（ X線、 CT、 MRI、核醫(yī)學(xué)、 B超等）具 有正確閱讀和分辨的能力。（3）各種激素測定的正常值和各種常用的內(nèi)分泌功能試驗的結(jié)果判斷。2、熟悉甲亢危象、腎上腺危象及低血糖昏迷的處理。內(nèi)科學(xué)（腎?。I(yè)一）理論知識1、掌握（1）腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。（2）原發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎盂腎炎，急慢性腎功能衰竭，血尿、蛋 白尿，尿路感染等常見腎臟疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷及治療。2、熟悉（1）不同疾病不同時期治療方法的選擇。（2）腎小球疾病的病理分型、預(yù)后、診

13、斷方法及激素、免疫抑制劑和抗凝 治療方法。（3）腎小管疾病的診斷方法、腎小管酸中毒的診斷及處理，急、慢性腎功 能衰竭的處理。（4）各種透析療法的應(yīng)用，適應(yīng)證及主要并發(fā)癥的處理。（5）腎性高血壓的診斷治療。3、了解（1）免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常與腎病關(guān)系。（2）常見繼發(fā)性腎臟疾病如 SLE應(yīng)用等診斷要點及治療原則。（二）臨床技能1、掌握腎功能檢查、尿液（含尿量）常規(guī)的正規(guī)檢驗及結(jié)果分析（含理化 性質(zhì)）。2、熟悉腎臟疾病的 X 線影像診斷。3、了解腎活檢技術(shù)及血液凈化技術(shù)的應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)（風(fēng)濕?。I(yè)（一）理論知識1、掌握（1）風(fēng)濕病學(xué)及其相關(guān)的免疫學(xué)的理論知識并了解其遺傳學(xué)、流行病學(xué)理 論知識。（2）最常

14、見的風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的病因、發(fā)病機(jī) 制、診斷、鑒別診斷和治療原則。（3）本系統(tǒng)常用藥物（糖皮質(zhì)激素與免疫相關(guān)藥物）的藥理和用藥原則。2、熟悉（1）干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、貝赫切特綜合征 （白塞?。?及其他結(jié)締組織病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷和治療。（2）痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則。（二）臨床技能1、掌握（1）肌肉與關(guān)節(jié)的檢查方法。（2）骨關(guān)節(jié)影像診斷方法。2、熟悉（1）自身抗體如 ANA、抗 ENA、類風(fēng)濕因子、 HLA-B27、抗磷脂抗體、 ANCA 等檢測原理及臨床意義。（2）關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)液檢查方法及臨床意義。內(nèi)科學(xué)（傳染?。I(yè)一）理論知識1、掌握（1）傳染病基本特征、診斷和治療的特殊性。（2）常見傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防原則。 包括法定烈性傳染?。ㄈ缡笠摺⒒魜y、炭疽等）和常見的傳染及感染性疾病如流 行性感冒、病毒性肝炎（甲乙丙丁戊） 、流行性出血熱、支原體感染、傷寒、斑 疹傷寒、流行性腦膜炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、肺炎球菌腦膜炎、鏈球 菌感染、葡萄球菌感染、腸桿菌科、敗血癥、醫(yī)院內(nèi)感染等。（3）肝炎抗原抗體檢測的臨床意義。2、熟悉（1）常用抗病毒藥、抗菌藥物、抗真菌藥物、抗寄生蟲藥物的應(yīng)用。（2）感染性休克及其急救、防治原則。