冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室至冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致 心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病， 簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。病因 本病病因不明，多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱 為危險因素。（一）主要的危險因素1. 年齡、性別 本病男性多于女性，多發(fā)生于 40 歲以上的 男性和絕經(jīng)期的女性。2. 高血脂 血脂異常時動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總 膽固醇、 三酰甘油， 低密度脂蛋白增高； 高密度脂蛋白減低， 載脂蛋白 A 降低，載脂蛋白 B增高都認(rèn)為是危險 因素。3. 高血壓 血壓增高與本病密切相關(guān)。 6

2、0%-70%的冠狀動脈 粥樣硬化病人有高血壓，高血壓病人患本病較血壓正常者高 34 倍。4. 吸煙 吸氧者（被動吸煙）比不吸煙者的發(fā)病率和病死率 增高 26 倍。5. 糖尿病和糖耐量異常 糖尿病和糖耐量減低患者本病發(fā) 病率高。. . 下載可編輯二）其他因素肥胖，缺少體力活動， 進(jìn)食過多的動物脂肪、 膽固醇、 糖和鈉鹽的食物者，遺傳因素和 A 型性格等。還有血中同 型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及一些 凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。臨床分型 根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類：（一）急性冠脈綜合征 ：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST 段 抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗

3、死。（二） 慢性冠脈病 ：包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞 痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。心絞痛（一） 穩(wěn)定型心絞痛： 是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于 心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、 暫時的缺血與缺氧的 臨床綜合征。臨床表現(xiàn) ：以陣發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)為：（1）誘因：常發(fā)生于過度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒 冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。（2）性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺，發(fā)作時伴有面 色蒼白、皮膚發(fā)冷，或出汗、血壓升高等癥狀。偶 有瀕死的恐懼感；有些患者僅有心前區(qū)不適。發(fā)作 時患者被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。. . 下載可編輯 . .（ 3） 部位：主要位于胸骨體中段或上段之

4、后，可放射至 心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi) 側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。（4） 持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重； 持續(xù)數(shù)分鐘（ 35 分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作 1次，亦可 1 日內(nèi)多次 發(fā)作。（ 5） 緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛： 冠心病中除穩(wěn)定型心絞痛之外， 心肌缺血引起的缺血性胸痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 其有 各種不同的表現(xiàn)類型， 如惡化性心絞痛、 臥位性心絞痛、 靜息性心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等。 臨床表現(xiàn)： 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似， 但疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時間延長、含化硝酸甘 油療效差；較輕微活動即

5、能誘發(fā)，休息時也可發(fā)作。急性心肌梗死急性心肌梗死 是在冠脈動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈動脈 血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo) 致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、 白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記增高及心電圖進(jìn)行性改變。 ?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜 合征的嚴(yán)重類型。. . 下載可編輯 誘發(fā)因素有 ：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常 等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈動脈血流量銳減；重體力勞 動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，致使左心負(fù)荷 明顯加重；晨起 6 時至 12 時，交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng) 激反應(yīng)性增加哦，心肌收縮力、心率、

6、血壓增高，冠狀動脈 張力增高等原因均可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn)（ 1） 發(fā)病前數(shù)日有乏力、 胸部不適、 活動時心悸、 氣急、 煩躁及心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）發(fā)病時表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛超過30 分鐘，呈難以忍受的壓榨、窒息、燒灼感，疼痛部位、性 質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，常伴有大汗、煩躁 不安、恐懼及瀕死感；持續(xù)時間更長，休息或含化 硝酸甘油無效。（3）少數(shù)患者胸痛癥狀不明顯，可表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道 癥狀、心律失常、休克及心力衰竭等表現(xiàn)。部分患 者疼痛放射至下頜、頸部、上腹部和背部，表現(xiàn)為 牙痛、胃痛、以被誤診。（4）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì) 胞沉降率快等。一般在胸痛發(fā)生

7、 2448 小時出現(xiàn)，. . 下載可編輯 體溫一般在 38，不超過 39 .5）胃腸道癥狀： 疼痛劇烈時常伴有惡心、 嘔吐、腹痛、 腸脹氣等，重癥者看發(fā)生呃逆。6）心律失常：大多數(shù)患者起病 24 小時內(nèi)衣發(fā)生心律失 常?？砂橛蟹α?、頭暈、暈厥等癥狀。心律失常以 瀕死的室性期前收縮、室性心動過速多見。心室顫 動室急性心肌梗死早起的主要死亡原因。前壁心肌 梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過速。7）低血壓可休克：胸痛發(fā)作期間多見血壓降低；但是 疼痛緩解后收縮壓扔低于 80mmHg且, 患者煩躁不安、 面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿少、神志遲鈍， 甚至?xí)炟收邉t為休克

8、。 一般多發(fā)生在起病數(shù)小時至 1 周，主要為心源性休克。8）心力衰竭： 主要是急性左心衰竭， 表現(xiàn)為呼吸困難、 咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。9）體征：心率增快， 心律不齊； 心尖部第一心音減弱， 可聞及奔馬律；除早起血壓可增高外，所有患者都 有血壓降低。健康教育休息與活動. . 下載可編輯適量的活動能促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌 供血，減少發(fā)作。緩解期一般不需要臥床休息，適當(dāng)活動。 如活動中有心跳過快，呼吸困難，應(yīng)立即停止活動，忌超負(fù) 荷運(yùn)動。心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，就地休息 ，心情 放松，切忌扶患者勉強(qiáng)步行；如有條件，立即吸氧；舌下含 服硝酸甘油，可連續(xù)多次服用。（

9、二） 飲食指導(dǎo) 飲食宜低鹽、低脂、易消化、高纖維飲食，多食新鮮 蔬菜和水果， 保持大便通暢， 有利于心肌及血管功能的恢復(fù)； 忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩 餐之間可增加些水果；禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。伴有糖 尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇 飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。具體可從以下幾類食 物中選擇。1. 可以隨意進(jìn)食的食物各種粗糧、豆類制品、蔬菜如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、金花菜等以及各種瓜類、水果 及茶葉和菌藻類如香菇、海帶、木耳、紫菜等。2. 適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉如瘦豬肉、牛肉、去皮的家禽肉；魚類包括多數(shù)河魚和海魚；植物如豆油、玉米油、花生

10、油、香油、橄欖油；奶類包括去脂乳及其制品；雞蛋，每周 可進(jìn)食兩三個。2. 少食或忌食的食物動物脂肪乳豬油、黃油、羊油、. . 下載可編輯 . .雞油等；肥肉包括豬、牛、羊等肥肉；腦、內(nèi)臟、骨髓、魚 子、蛋黃；糖、酒、巧克力等以及軟體及貝殼類海產(chǎn)品。（三）用藥指導(dǎo)1. 硝酸酯類藥物 常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯 等?？蓴U(kuò)張冠脈動脈增加冠脈血流外，擴(kuò)張外周血管，減輕 心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。硝酸甘油 0.5mg 舌下含化， 13 分 鐘起效，作用持續(xù) 1045 分鐘，15 分鐘內(nèi)用藥不得超過 3 片； 硝酸異山梨酯 520mg口服， 3/d ，30 分鐘起效，持續(xù) 35h； 緩釋制劑可維持 12

11、h，2/d 。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、 心悸、體位性低血壓等。服藥后應(yīng)安靜休息1520 分鐘，過早活動課引起眩暈，體位改變應(yīng)緩慢，起床時可在床上稍坐 片刻，再下次活動。2. ? 受體阻滯藥 常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂 克）等，可減慢心率， 降低血壓， 減低心肌收縮力和耗氧量， 從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動過緩、竇性停搏、 房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不 要突然停藥。3. 鈣拮抗藥 常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收縮、減 少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動脈，解除冠脈動脈痙攣，減輕心臟 負(fù)荷，還能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循 環(huán)的作用。不良反應(yīng)有頭痛、

12、頭暈、嘔吐、便秘、心動過緩 等。. . 下載可編輯4. 抗血小板藥物 常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹 林通過抑制血栓素 A2 的生成，降低血小板聚集而發(fā)揮抗血 小板作用。常用劑量為 100mg，1/d ，氯吡格雷通過抑制血小 板聚集的 ADP途徑二發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用， 有協(xié)同抗血小板作用。不良反應(yīng)主要是出血和對胃有刺激， 少數(shù)人有過敏現(xiàn)象，用藥盡量避免空腹，服藥過程中如有齒 齦出血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑應(yīng)引起注意。5. 調(diào)脂藥物 主要是他汀類，降低低密度脂蛋白和升高高 密度脂蛋白，穩(wěn)定血栓斑塊，副作用是肝功能，損害及肌肉 病變，注意復(fù)查肝功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6. 血管緊張素轉(zhuǎn)

13、化酶抑制藥（ ACEI） 通過抑制周圍和組織 的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素 生成減少，血壓降 低，可改善穩(wěn)定性心絞痛高血壓，左心功能衰竭等患者的預(yù) 后。不良反應(yīng)為無痰干咳，發(fā)生率為5%左右。7. 硝酸甘油應(yīng)注意避免保存，防止受潮，使用時終于服藥 方法及有效期， 如含服藥物后舌下無灼燒感， 說明藥物失效， 不宜再用；應(yīng)放在易取之處，用后放回原處以備用。8. 便秘嚴(yán)重者使用緩瀉劑，但不能用硫酸鎂、大黃、芒硝 等作用劇烈的瀉藥。9. 指導(dǎo)患者堅持服藥，合理、按時、按量、不可隨意停減， 了解所服藥物的作用、副作用、出現(xiàn)不適，立即就醫(yī)。（四）日常生活指導(dǎo). . 下載可編輯1、指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)心

14、血管疾病預(yù)防和急救知識外出時要攜帶保健盒，以備急用。2、選擇合適的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率、時間，運(yùn)動營循序 漸進(jìn)，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周34 次，每次 30min ，活動時間以下午為宜；高溫、高濕、嚴(yán)寒季節(jié) 應(yīng)減少運(yùn)動量；避免在運(yùn)動后即用熱水或冷水洗澡。3、及時控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、 糖尿病、貧血、甲亢等，忌生氣、發(fā)怒 ，避免情緒激動。4、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；晨起使用飲水，防止便秘。5、注意口腔和皮膚清潔衛(wèi)生，清潔口腔是注意使用軟毛牙 刷，動作宜輕柔。6、洗澡時應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐和饑餓時進(jìn)行，水 溫勿過冷或過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意

15、外。7、性生活會使心率呼吸加速，血壓升高。嚴(yán)重高血壓、心 絞痛，心肌梗死的患者節(jié)制性欲非常必要，但并不意味絕對 不能有性生活， 知識不可以太劇烈， 可在性生活前聽輕音樂， 或含服硝酸甘油后 10min 再進(jìn)行。8、注意調(diào)節(jié)室溫，忌過冷或過熱 ，保持室內(nèi)空氣清新，每 天做好保持開窗通風(fēng) 23 次，避免上呼吸道感染。9. 放松精神，愉快生活，緩解生活及工作中的壓力，對任 何事情要能泰然處之。. . 下載可編輯 10、指導(dǎo)患者提高服藥的依從性，按時服藥，不能擅自減量 和停藥。11、如有不適，隨時就診。心力衰竭心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和 射血能力，心排血量不能滿足全身代謝的需要

16、而引起的一組 臨床綜合征。包括動脈系統(tǒng)供血不足和靜脈系統(tǒng)淤血甚至水 中，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主 呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、疲倦、乏力、心悸、少尿及 腎損害癥狀 體征：心臟擴(kuò)大，血壓升高，心率快，心尖區(qū)文集舒張 期本奔馬律、 兩肺底可聞及濕羅音及嚴(yán)重缺氧時可有發(fā). . 下載可編輯（二）右心衰竭：主要以體靜脈淤血表現(xiàn)為主的癥狀，如 上腹部飽脹感，食欲缺乏，惡心，嘔吐及上腹脹痛等， 伴有心悸、氣短 、呼吸困難和乏力等心臟病和原發(fā)病 的癥狀。體征：頸靜脈怒張，肝大半壓痛，下肢水腫，可有不同 程度的發(fā)紺， 晚期可出現(xiàn)肝功能受損， 黃疸及胸腔積液

17、 或腹水。（三）全心衰竭：指左右心力衰竭同時存在的心力衰竭， 先有左心衰竭然后繼發(fā)右心衰竭緩慢發(fā)展而形成的全 心衰竭。 同時具有左右心衰竭的癥狀和體征， 左心衰竭 的癥狀和體征可隨右心衰竭癥狀和體征的出現(xiàn)而減輕。心功能分級：級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活 動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平 時一般活動下出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛， 休息后很快緩解。級：體力活動明細(xì)受限，低于平時一般活動即引起上述 癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力 衰竭的癥狀，體力活動后加重。. . 下載可

18、編輯健康教育指導(dǎo)（一）休息與活動1. 指導(dǎo)患者根據(jù)心功能情況合理安排休息及活動。 根據(jù)心功 能分級制定活動計劃，鼓勵患者體力活動，督促患者循序 漸進(jìn)曾加活動量。心功能級以上者，應(yīng)臥床休息，以半 臥位為宜；心功能級的患者必須臥床，避免任何體力活 動?；顒又杏泻粑щy、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、 面色蒼白、低血壓等情況是應(yīng)停止活動。2. 全身水腫或長期臥床患者，注意皮膚受壓的情況。定時更 換體味，保持清潔干燥，經(jīng)常按摩骨突隆處，預(yù)防壓瘡發(fā) 生；做肢體的被動運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。（二）飲食指導(dǎo)1. 限制銨鹽的攝入 應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、低鈉飲食。輕度 心衰患者每日攝入的鈉量控制在 23g（鈉

19、 1g 相當(dāng)于食鹽 2.5g ，醬油 10ml）；中、重度心力衰竭患者每日攝入鈉量 應(yīng)限制在 2g/d 以內(nèi)。任何含鈉高的食物盡量不吃。為使 菜有口味，炒菜時可不加鹽，進(jìn)餐時將 12g 的鹽撒在菜 上以提高口味。注意使用利尿藥師容易出現(xiàn)低鈉、低氯， 此時不應(yīng)限鹽。2. 嚴(yán)格控制水的攝入量 每天液體攝入量為 1500ml 以內(nèi)， 伴有嚴(yán)重水腫是應(yīng)少喝水， 24h 的飲食量不超過 600800ml, 盡量白天間歇飲用。攝入所有的湯水、煲、粥、飲料、牛. . 下載可編輯 奶，還有水果均應(yīng)計算在內(nèi)。避免大量飲水，以 增加心 臟負(fù)擔(dān)。3. 少食多餐 不宜過飽， 伴有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋 白。（三）

20、用藥指導(dǎo)1. 利尿藥通過通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，改善心 功能。 可選用噻嗪類如雙氫克尿噻 25mg-50mg；利尿藥如 呋塞米 2040mg，每日一次。 低血鉀是這類利尿藥的不良 反應(yīng)。必須補(bǔ)鉀，可口服氯化鉀緩釋片，或與保鉀利尿 藥合用如螺內(nèi)酯 2040mg，每日一次或氨苯蝶啶 2550mg， 每日一次；應(yīng)注意低鈉低氯的預(yù)防。電解質(zhì)紊亂是利尿 藥的主要不良反應(yīng)，高血鉀和低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 因此應(yīng)注意監(jiān)測。2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ ACEI）或血管緊張素受體拮 抗藥 （ARB）：是證實(shí)能降低心力衰竭患者元?dú)馑劳雎实氖?選藥，除擴(kuò)張血管作用外，還有拮抗心力衰竭是腎素- 血管緊張

21、素 - 醛固酮系統(tǒng)激活的心臟毒性作用，延緩心室重 塑和心力衰竭的進(jìn)展。常用 ACEI 有：卡托普利、依那普 利等。不良反應(yīng)有血壓下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐 受時，可選用 ARB類藥。常用的 ARB類藥物有：氯沙坦、 替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。3. ? 受體阻滯藥 可拮抗和阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活的. . 下載可編輯 心臟毒性作用，從而延緩病變進(jìn)展和降低猝死率，常用的 藥物喲美托洛爾等，應(yīng)從小劑量開始，漸漸加量。4. 正性肌力藥 可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)， 直接鋅粉迷走神經(jīng)系統(tǒng)、 。常用的藥物有地高辛、 毛花甙 C、 多巴胺、多半酚丁胺、米力農(nóng)等。5. 服藥利尿藥以早晨或日間為

22、宜，以免夜間排尿過頻影響休 息。使用利尿藥易引起低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓?地黃中毒。指導(dǎo)患者注意有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等 低血鉀的癥狀，必要時口服氯化鉀緩釋片?？诜a(bǔ)鉀宜飯 后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減低胃腸道的不適；嚴(yán)格記錄 24h 出入量，注意水腫消退情況，判斷利尿效果。6. ? 受體阻滯藥禁用于支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二 度及以上方式傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）的患者；服 用 ? 受體阻滯藥患者改變體味是動作應(yīng)緩慢。7. 告知患者服藥洋地黃類藥物藥格外警惕，與非鈉高發(fā)生洋 地黃中毒。洋地黃中毒的表現(xiàn)最常見者為室性期前收縮， 注意有無心悸、 頭暈等癥狀； 還有胃腸道反應(yīng)如食欲下

23、降、 惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視物模糊、黃 視等表現(xiàn)。洋地黃中毒時，應(yīng)停用洋地黃和排鉀利尿藥， 口服補(bǔ)鉀，糾正心律失常。服藥期間加長脈搏變化，當(dāng)?shù)?于 60/min 或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并及時通知醫(yī)生。8. 避免食用高鉀的食物；避免使用非甾體類抗炎藥，如阿司. . 下載可編輯 匹林、布洛芬、扶他林、芬必得等；以免引起腎功能惡化 和高血鉀，指導(dǎo)患者堅持血鉀和腎功能。（四）日常生活指導(dǎo)1、以低鹽、易消化、營養(yǎng)豐富飲食為宜。富含各種必需氨 基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類。 血鉀低者應(yīng)攝食含鉀高的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、干 蘑菇、紫菜、紅棗、杏及香蕉等；禁食或少食各

24、種面包或 加堿的機(jī)器切面、 餅干、 油條、油餅及發(fā)酵做的各種點(diǎn)心； 豆類制品；含食鹽的罐頭食品、腸類、咸肉、臘肉、肉松； 咸魚、熏魚、罐頭魚及部分含鈉高的海魚；咸菜、醬菜、 榨菜及部分含鈉高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜；葡萄 干、含食鹽及安息香酸的水果罐頭或果汁、水果糖等；味 精、食鹽、醬油、番茄醬；汽水、啤酒等。2. 經(jīng)藥物只來哦癥狀緩解后可輕微活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn) 動、合理安排休息和活動，可適當(dāng)參加力所能及的工作和 家務(wù)，參加經(jīng)常性的運(yùn)動訓(xùn)練和壓力松弛訓(xùn)練，運(yùn)動強(qiáng)度 藥循序漸進(jìn)，如晨起散步、打太極拳或做操等。3. 關(guān)注體重的變化， 建議在加重準(zhǔn)備一個健康秤， 每日醒后、 早餐前、同樣衣著條

25、件下自測體重，準(zhǔn)備記錄24h 液體出入量。如果 3d 內(nèi)體重突然增加了 2kg 以上，伴有腿腫、 腹部膨脹、 胸悶氣急等癥狀的時候， 及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。4、積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如感染、情緒激. . 下載可編輯動、過度勞累、輸液過多過快及鈉鹽攝入過多5、保持大便同，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必 要時用緩瀉劑。6、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重 不良后果。7、保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較劇烈的喜怒哀樂等精神刺激，保 持輕松愉快的的心情。8、定期到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力 等表現(xiàn)，應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)展、惡化。心律失常心律失常是指心臟激動的起源、

26、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳 導(dǎo)順序異常。在多數(shù)情況下，心律失常并不是一種獨(dú)立的疾 病，而是眾多心內(nèi)科疾患或生理狀態(tài)下引起的心肌細(xì)胞電生 理異常；在邵素情況下，心律失常以綜合征的形式出現(xiàn)，如 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。健康教育（一）休息與活動，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，醋 精身心健康。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛. . 下載可編輯 . .煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動。注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動。最好有醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動處方，選擇正確的運(yùn)動方式，強(qiáng)度，頻率及時間，一般以太極拳、 慢跑、步行等為主，每周 34 次，每次 30min。（二）飲食指導(dǎo)1 對無器質(zhì)性心臟病的

27、心律失常的患者， 飲食無特 殊要求，但應(yīng)禁煙禁酒。2 對冠心病合并心律失常者，應(yīng)給予低鹽低脂飲 食，限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動 物油、蛋黃、螃蟹、魚子等，避免飽餐，可少量多 餐。3 由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常， 應(yīng)針對其具體 情況給予不同的食物。低血鉀是，給予含鉀高的食 物如柑橘類、香蕉等；高血鉀時，應(yīng)限制含鉀的食 物。4 心律失常合并心力衰竭時， 應(yīng)限制鈉鹽和水分的 攝入，防止水鈉潴留加重心力衰竭。5 禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖 啡機(jī)辛辣調(diào)味品、 慎食脹氣的食物， 多吃如生蘿卜、 生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等食物，以免胃腸脹 氣，影響心臟活動。. . 下載可編

28、輯 . .6 保證食物富含維生素 B、C 及鈣、磷的食物，以 維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及 水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時還可防止大便 干燥，避免因便秘引發(fā)心血管事件。（三）用藥指導(dǎo) 抗心律失常藥是把雙刃劍，合理服藥可以治療心律失常， 應(yīng)遵從醫(yī)囑用藥，不可以隨意停減， 同時注意定期復(fù) 查，調(diào)整用藥方法、劑量，否則也可引發(fā)嚴(yán)重心律失常。 常用藥物有四類：1. 鈣通道阻滯藥 常用的有普魯卡因胺、普羅帕酮等。 常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、視覺、聽覺 障礙、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。宜飯后服用， 病人應(yīng)學(xué)會自測脈搏，服藥期間勿駕駛、高空操作， 避免靠近火源。2. ? 受體阻滯藥

29、 常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍 他樂克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收 縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng) 有心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃 腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3. 鉀通道阻滯藥 常用的有胺碘酮等。此類藥可延長 復(fù)極過程，不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶增高，角膜色素沉著， 心動過緩，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化，患者表. . 下載可編輯 . .現(xiàn)為咳嗽、氣短、肺間質(zhì)纖維浸潤，肺彌散功能降 低，停藥后多數(shù)可逆；最常見的不良反應(yīng)時甲狀腺 毒性，多見于長期用藥者，其中甲減比甲亢多 24 倍，一般停藥 23 個月可恢復(fù)，患者應(yīng)定期復(fù)查肝 功能及甲狀腺功能亢進(jìn)，按醫(yī)

30、囑服藥，逐漸減量。4. 鈣通道阻滯藥 常用的有維拉帕米、地爾硫卓等。常見的不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻 滯等。服藥該類藥物時，體位改變時應(yīng)緩慢，如睡 醒后躺會兒，然后慢慢做起；定期復(fù)查心電圖。原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓史一種原因不明， 以血壓增高為主要表現(xiàn) 的綜合征， 通常簡稱為高血壓。 高血壓是多種心腦血管 疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、 腎的結(jié)構(gòu)于功能， 最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 目前， 我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmH，g 即可診為高血壓。健康教育（一）休息與活動. . 下載可編輯 保證合理的休息和睡眠

31、，做到勞逸結(jié)合。輕度高血壓可以參加正常的工作，嚴(yán)重高血壓應(yīng)臥床休 息，適量運(yùn)動。（二）飲食指導(dǎo) 高血壓患者以低鈉、低脂、低膽固醇、低熱量 清淡飲食為宜。1. 多食含鉀、鈣高而含鈉低的食物 含鈣高的 食物如牛奶、 蝦皮、酸奶等， 含鉀高的食物如西紅柿、 芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和 獼猴桃等。每日攝鹽低于 6g。2. 低脂、低膽固醇飲食 選擇瘦豬肉、禽肉、魚、嚇、豆制 品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹調(diào)時多用植物油， 少食肉湯類。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、奶油等，家禽類 應(yīng)去皮食用。多食洋蔥。大蒜、山楂、木耳、大豆制 品、蘋果、三文魚等降脂食品。動物內(nèi)臟、魚子、軟 體動物如魷魚、八帶魚

32、等以及貝殼類海產(chǎn)品如蛤蠣等 食物含膽固醇多，應(yīng)適量控制。3. 低熱量飲食 盡量控制糖類（米飯、饅頭）的輸入，避免 油炸、重油和腌制食品。多新鮮蔬菜和水果，每日蔬 菜不少于 400g，水果 200400g。多吃粗糧和膳食纖 維含量高的食物，如高粱、燕麥片、麥胚、麩皮和芹 菜等。. . 下載可編輯4. 限制濃茶、咖啡、限制飲酒，每日應(yīng)少于 30ml 乙醇。（三）用藥指導(dǎo)目前降壓藥物主要有 6 類：1、利尿藥 抑制鈉水重吸收，減少血容量，使排血量減低 而降壓。常用有呋塞米（速尿） ，不要不反應(yīng)有電解 質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。還有氫氯噻嗪、氯噻嗪、螺 內(nèi)酯和氨苯蝶啶?？诜蛩幷邞?yīng)進(jìn)食含鉀高的水 果。2、? 受體阻滯藥減慢心率、降低心