影像診斷學(xué)檢查

1、第三節(jié)影像診斷學(xué)檢查一、X線檢查（一）X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求1. 透視和普通攝片檢查申請(qǐng)單由住院醫(yī)師接申請(qǐng)單規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)。特殊造影檢查須由主治醫(yī)師簽署。 復(fù)查者應(yīng)填前次 X線號(hào)碼，并扼要寫(xiě)明前次檢查后的病情變化，以供影像診斷科醫(yī)師參考。情況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動(dòng)，須到病室檢查者，應(yīng)在申請(qǐng)單 上注明。2. 經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促患者按時(shí)就診，并認(rèn)真執(zhí)行影像診斷科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，以前的X 線片或透視報(bào)告就隨同申請(qǐng)單一同送影像診斷科，以便對(duì)比。3. 危重患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。特殊造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行。4. 急癥或病情危重者，須在申請(qǐng)單左

2、上角注明急字，以便優(yōu)先處理?；颊咭蚬什荒馨醇s時(shí)間來(lái)科， 或病情變化須提前檢查者，均由預(yù)選與影像診斷科聯(lián)系。5. 門(mén)診透視或攝片，應(yīng)當(dāng)日完成；攝片報(bào)告次日發(fā)岀。急癥和病情危重，或有特殊情況者先發(fā)臨時(shí) 報(bào)告。線片和特殊造影檢查報(bào)告單須復(fù)寫(xiě)兩份，正頁(yè)送交有關(guān)病室或門(mén)診部，納入病案，副頁(yè)貼附申請(qǐng)單 隨同X線片納入片袋保存。透視報(bào)告寫(xiě)一份，可記于透視申請(qǐng)單或門(mén)診病歷。7.寫(xiě)檢查報(bào)告單應(yīng)注意：報(bào)告單所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫(xiě)，字跡端正清楚。按一定順序描寫(xiě)報(bào)告內(nèi) 容，正常者的酌情簡(jiǎn)化。病變描寫(xiě)要詳盡，以說(shuō)明問(wèn)題、如實(shí)反映情況為原則。透視報(bào)告最好附簡(jiǎn)圖 說(shuō)明。應(yīng)提岀明確的診斷意見(jiàn)，必要時(shí)可行討論或提岀鑒別診斷及進(jìn)一步

3、檢查的建議。復(fù)查病例應(yīng) 注意前后對(duì)比。做好診斷索引。（二）X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單舉例X線片號(hào) 910503?收費(fèi)全費(fèi)部分超聲號(hào)X線檢查申請(qǐng)單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)住院號(hào)204809姓名李希順 性別男 年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號(hào)29工作單位、職別？上海市商業(yè)局人事科干部住址 上海市威海路65弄182號(hào)申請(qǐng)日期?1991-3-30臨床診斷1. 左大腦半球血栓形成2. 高血壓病皿期3. 咼脂血癥攝片部位及目的左頸內(nèi)動(dòng)脈造影病歷摘要 今年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓伴不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛、嘔吐，亦不 發(fā)熱，以往有高血壓史 7年，高脂血癥3年。體檢：右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右半身淺

4、、深感覺(jué)障礙，眼底正常，腰穿正常。腦電圖提示 左側(cè)半球慢波增多。申請(qǐng)醫(yī)師 羅烈（下聯(lián)復(fù)印送申請(qǐng)科納入病安案）X線攝片（1991-3-31 ）左大腦中動(dòng)脈血栓形成，并可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)。X線片號(hào) ？收費(fèi)全費(fèi)V部分超聲號(hào) X線攝片報(bào)告單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)？住院號(hào)204809姓名李希順性別男年齡50歲送檢醫(yī)院本院科別神經(jīng)病區(qū)二床號(hào)29X線攝片片序及部位片序16?左頸內(nèi)動(dòng)脈造影正側(cè)位片（動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期）照片所見(jiàn)及分析？動(dòng)脈期片顯示大腦中動(dòng)脈近端突然中斷，其前部升支充盈；大腦前動(dòng)脈充盈良好，在閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)端末支，有較淺淡的血管充盈，為側(cè)支循環(huán)所致，乃由大腦前動(dòng)脈之胼周支等的交通所 形成。影像診斷醫(yī)師

5、趙得理X線片號(hào)900426?收費(fèi)全費(fèi)V部分超聲號(hào)？X線胃腸檢查申請(qǐng)單？門(mén)診號(hào)心電圖號(hào) ？住院號(hào) 205824姓名 李法金？性別 男年齡60歲送檢醫(yī)院 本院科別消化病區(qū)四床號(hào)32工作單位、職別？上海市縫紉機(jī)四廠退休工人住址 上海市，平望路20號(hào)申請(qǐng)日期?1991-5-8過(guò)去X線檢查史 有 無(wú)V ?本院 別處 ？病人情況能走V能坐臥床？神志不清臨床診斷 1.十二指腸球部潰瘍 2.肝腫大原因待查攝片部位及要求上胃腸道鋇餐檢查病歷摘要 上腹痛反復(fù)發(fā)作20年，加重2月，發(fā)現(xiàn)肝腫大5個(gè)月。體檢：一般狀況尚好，鞏膜無(wú)黃染，心臟正常，雙肺輕度氣腫征，中上腹有壓痛，肝在右肋下，劍突下4cm，質(zhì)中,54g/L，A

6、/G=1，HBsAg有觸痛。檢驗(yàn)：血漿蛋白總量申請(qǐng)醫(yī)師劉林（下聯(lián)復(fù)印送申請(qǐng)科入病案）?X線胃腸檢查（1991-5-9 ）慢性十二指腸球部潰瘍，伴胃竇炎X線片號(hào)900426?收費(fèi)全費(fèi)V部分超聲號(hào)X線胃腸檢查報(bào)告單門(mén)診號(hào)心電圖號(hào)住院號(hào) 205824姓名李法金性別男年齡60歲送檢醫(yī)院本院科別消化病區(qū)四床號(hào)32報(bào)告日期?1991-5-10攝片片序及部位片序14胃及十二指腸點(diǎn)片，立位及臥位檢查所見(jiàn)？食管正常，胃內(nèi)無(wú)食物滯留，胃呈魚(yú)鉤形，位置中，蠕動(dòng)正常，輪廓規(guī)則，張力中等，動(dòng)力正常，觸診柔軟。胃竇部皺襞肥大，擴(kuò)張度差。幽門(mén)管偏位。十二指腸充盈不佳，有激惹現(xiàn)象角度龕影，局部有壓痛。第二、三段、十二指腸圈及

7、上部空腸正常。三小時(shí)后復(fù)查，胃已排空，鋇頭已達(dá)結(jié)腸 肝曲，回盲部充盈良好，局部無(wú)壓痛。檢查醫(yī)師 趙得理 （肖湘生 張覃泉）二、CT、磁共振成像檢查（一） CT、磁共振成像申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求1電算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI ）檢查申請(qǐng)單，由住院醫(yī)師按申請(qǐng)單有關(guān)項(xiàng)目逐項(xiàng)填 寫(xiě)。（疑占位病變者請(qǐng)?jiān)斒雠c占位有關(guān)癥狀檢驗(yàn)結(jié)果，外傷或梗塞者請(qǐng)?jiān)斒霭l(fā)病時(shí)間、部位等）復(fù)查者 應(yīng)填寫(xiě)前次CT、MRI、檢查號(hào)碼，并扼要寫(xiě)明近來(lái)的病情變化。手術(shù)病人，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)情況及病理 檢查結(jié)果。如有 X線片及其他有關(guān)資料，受檢時(shí)隨病員帶往專業(yè)檢查室，以資參考。凡有心臟起搏器及 血管夾的病人，嚴(yán)禁申請(qǐng) MRI檢

8、查，凡有避孕環(huán)的婦女，如檢查腰椎及骨盆部位者，必須取岀后再行檢 查。隨身的手表、金屬扣、針、貨幣、金屬衣裳飾均須除去，檢查部皮膚須洗凈。2.急癥或病情危重者，須在申請(qǐng)單左上角注明 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師伴送前來(lái)。急”字，并事先通知，以便優(yōu)先安排檢查。危重病人3.急癥報(bào)告應(yīng)于檢查完畢后立即完成，并附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。非急癥報(bào)告，應(yīng)于檢查后三天內(nèi)發(fā)岀、MRI檢查報(bào)告單須一式兩份，正頁(yè)送交有關(guān)病室，納入病案，副頁(yè)納入片袋，歸檔保存。5.寫(xiě)報(bào)告單注意：報(bào)告單所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫(xiě)，字跡清楚。CT檢查須注明有無(wú)增強(qiáng)掃描，并按一定順序描寫(xiě)圖像所見(jiàn)，必要時(shí)附圖說(shuō)明。最后提岀診斷意見(jiàn)或建議。必要時(shí)建議特殊位置掃描或造影 掃描，進(jìn)一

9、步檢查。MRI檢查須注明檢查部位及所選用的何種脈沖序列，TR和TE參數(shù)，及斷面情況;注明所檢查部位有無(wú)異常信號(hào)改變?cè)凇2加權(quán)圖像中的表現(xiàn)。如有多回波，須注明異常信號(hào)區(qū)在不同TE時(shí)的特征。最后提岀診斷意見(jiàn)或建議。6. 外院病人須持醫(yī)院統(tǒng)一印制的CT檢查申請(qǐng)單到 CT室聯(lián)系。報(bào)告單位應(yīng)隨同復(fù)制的CT片一份。（二）申請(qǐng)單及報(bào)告單舉例X線片號(hào)911490收費(fèi)全費(fèi)苗E分CT 號(hào) 910565CT檢查申請(qǐng)單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)?住院號(hào)209250姓名 黃志敏 性別 男年齡42送檢醫(yī)院 本院 科別 腦外 病區(qū) 外五 床號(hào)14工作單位職別第一百貨商店售貨員家庭地址？江寧路1340弄3號(hào)申請(qǐng)日期1991年11月10

10、日病歷摘要頭痛3年，近4個(gè)月加重，伴視力模糊及左下肢麻木，乏力。檢查：顱神經(jīng)正常，眼底視盤(pán)邊緣不清。 左下肢張力略高， 肌力皿。左上肢肌力W 右膝反射（+）， 巴彬斯奇征（+）檢驗(yàn)：CSF :潘氏試驗(yàn)（+），蛋白質(zhì)L,糖、氯化物正常EEG :右顳、頂，局灶性S波頭顱X線平片：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)臨床診斷顱內(nèi)占位性病變CT檢查部位 常規(guī)檢查鞍區(qū)？天幕上 枕、環(huán)、樞 后顱凹 五官碘過(guò)敏試驗(yàn) 陰性（簽名 杜玲）？送檢醫(yī)院本院申請(qǐng)醫(yī)師 張策堅(jiān)（下聯(lián)復(fù)寫(xiě)后送申請(qǐng)科納入病案）CT檢查（1991-11-20）:左顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性病變，周?chē)袕V泛腦水腫，鄰近顱骨內(nèi)板受侵，以腦膜瘤可能大 X線片號(hào)911490?收費(fèi)

11、全費(fèi)部分CT號(hào)910565?CT檢查報(bào)告單門(mén)診號(hào)MRI號(hào)住院號(hào)209250姓名 黃志敏 性別 男年齡42歲 送檢醫(yī)院 本院 科別 腦外 病區(qū) 五 床號(hào)14檢查部位頭顱檢查日期1991-11-20報(bào)告日期1991-11-21掃描方法 增強(qiáng)前、后距眶線 29cm連續(xù)掃描：左側(cè)顳、頂區(qū)于 49cm層面上示大塊低、等混合密度灶，同側(cè)腦室受壓變形及閉塞改變。 中線結(jié)構(gòu)右移。注造影劑后，原病灶區(qū)內(nèi)的等密度灶呈均勻一致的增強(qiáng)改變，邊界清楚，外緣與顱內(nèi)板廣基相接，大小為5X5Mem3，其CT值為57HU。增強(qiáng)灶周?chē)h(huán)以不規(guī)則低密度灶。骨窗觀察，見(jiàn)與病灶相鄰接之顱骨內(nèi)板增厚。診斷？左側(cè)顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性變，周

12、圍有廣泛腦水腫，鄰近顱骨內(nèi)板受侵。以腦膜瘤可能大。檢查醫(yī)師李偉（李玉偉施增儒）X線片號(hào)910847?收費(fèi)全費(fèi)心部分CT號(hào)？磁共振成像檢查申請(qǐng)單門(mén)診號(hào)MRI 號(hào) 910258 住院號(hào) 206590姓名許宏伯性別男年齡50歲送檢醫(yī)院 本院科別消化病區(qū)四床號(hào)3工作單位職別上海工商銀行會(huì)計(jì)師住址 上海山東路53弄165號(hào)電話334911病歷摘要今年2月中旬起，感肝區(qū)不適，納差。最近參加體檢，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。故入院診治。檢查：皮膚及鞏膜不黃染。表淺淋巴結(jié)不腫大。心肺正常，肝肋緣下剛可觸及，質(zhì)軟，有輕度壓痛。檢驗(yàn)：X1012/L,Hb120g/L,1E9/L,N70%, L25%,E2%,M3%.

13、糞、尿常規(guī)無(wú)特殊。肝功：膽紅素 卩mol/L。白蛋白40g/L，球蛋白 20g/L， y球蛋白12g/L，ALT480U，AST320U，ALP 5U (BL)。CT、肝區(qū)放射性核素掃描報(bào)告：肝癌可能大。臨床診斷肝癌？MRI檢查部位肝區(qū)注：1.有無(wú)心臟起搏器？ 2.體內(nèi)有無(wú)血管金屬夾 ？無(wú)申請(qǐng)醫(yī)師？張振川(下聯(lián)報(bào)告單復(fù)寫(xiě)一份送申請(qǐng)科納入病案)MRI檢查(1991-6-10)意見(jiàn)：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，據(jù)其MR信號(hào)特征，考慮為血管瘤。X線片號(hào)910847收費(fèi)全費(fèi)苗E分CT號(hào) ？磁共振成像檢查報(bào)告單門(mén)診號(hào)MRI 號(hào) 910258?住院號(hào) 206590姓名許宏伯性別?男 年齡50送檢醫(yī)院本院科別消化？病區(qū)四床號(hào)3檢查部位肝區(qū)檢