工傷賠償仲裁申請書(最新)

1、工傷賠償仲裁申請書申 請 人 ：某某某，男， 出生，身份證號： , 住。被申請人： 湖北 工業(yè)有限公司，住所地：。仲裁請求：1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補助金 32267 元、一次性傷殘就業(yè)補助金 38720 元共計 87187 元。2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300 元。3、請求裁決被申請人經(jīng)濟補償金 5750 元、年終獎金 1500 元。事實及理由：2013年 4月 19日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作， 雙方未訂書面合同 （直到事發(fā)后被申請人才與我補簽書面勞動合 同），月平均工資 2300元。 2014年 7月 4日，

2、申請人在工作時 間在工作中受傷。 事故發(fā)生后， 申請人被送到 醫(yī)院進行治療， 經(jīng)過 26天治療后，申請人出院。 2015年 4月 13日， 市人力 資源和社會保障局作出工傷認定的決定。 后經(jīng) 市勞動能力鑒定 委員會鑒定為九級傷殘。 2015 年 4 月 19 日至 4 月 29 日申請人 再次住院取出鋼板。 事故發(fā)生后， 被申請人僅支付申請人住院醫(yī) 療費 15500 元、取鋼板費用 5000 元，未予以支付一次性傷殘補 助金等費用。 為維護自身合法權益申請人多次找被申請人協(xié)商具 體賠償事宜， 被申請人以賠償要求過高、 公司為職工繳納團體意 外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖， 申請人至今沒有

3、得到 應有的賠償。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇， 請貴委支持申請人的請求為謝。此致市人事勞動爭議仲裁委員會申請人：2015年 7 月 10 日附件：1、賠償明細一份；2、2014 年湖北省道路交通事故損害賠償標準一份；3、湖北省人力資源和社會保障廳 4、中華人民共和國勞動合同法第 46 條、第 82 條賠償明細項目計算依據(jù)合計（元）法律依據(jù)一次性傷殘 補助金2300元X 9月20700工傷保險條例第37條一次性工傷醫(yī)療補助金38720 元一12 月X10月32267湖北省人社廳關于 做好工傷保險待遇支 付等工作的意見第 4條一次性傷殘就業(yè)補助金38720 元一12 月X1

4、2月38720同上第5條未簽訂書面合同雙倍賠償2300 元X 11 月25300中華人民共和國勞 動合同法第82條經(jīng)濟補償金、年終獎 金2300元X 2.5個月+ 1500 元7250中華人民共和國勞 動合同法第46條總計124237元注：1、2300元為申請人月平均工資；2、38720元為湖北省2014年職工年平均工資;3、1500元為申請人年終獎金。8湖北省道路交通事故損害賠償標準（2014年度）湖北省公安廳、湖北省高級人民法院、湖北省統(tǒng)計局和國家統(tǒng)計局湖北調查 總隊共同發(fā)布2014年度湖北省道路交通事故損害賠償標準，新標準將自2014 年5月1日開始執(zhí)行。序號賠償項目標準（元）1城鎮(zhèn)居民

5、人均可支配收入（年）22906農村居民人均純收入（年）88672城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（年）15750農村居民人均年生活消費支出（年）62803在崗職工平均工資（年）38720全農、林、牧、漁業(yè)23693社米礦業(yè)36091會制造業(yè)35750分電力、燃氣及水的生產和供應業(yè)53693行建筑業(yè)387664業(yè)交通運輸、倉儲及郵政業(yè)45470在信息傳輸、計算機服務和軟件業(yè)51791崗批發(fā)和零售業(yè)30599職住宿和餐飲業(yè)26282工金融業(yè)73564人房地產業(yè)39146均租賃和商務服務業(yè)34514年科學研究、技術服務與地質勘查業(yè)59060平水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)32428均居民服務和其他服務業(yè)26008

6、工教育41480資衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)49217收義藝、體育和娛樂業(yè)40728入公共管理和社會組織40523湖北省人力資源和社會保障廳 鄂人社規(guī)20122號各市、州、直管市、神農架林區(qū)人力資源和社會保障局：為貫徹實施中華人民共和國社會保險法和國務院新修訂的工 傷保險條例，切實保障工傷職工合法權益，經(jīng)研究，在湖北省工 傷保險實施辦法修訂前，就工傷保險待遇支付等工作提出如下意見， 請遵照執(zhí)行。一、一次性工亡補助金。因工死亡職工的一次性工亡補助金（亦 稱因工死亡補助金），其標準為工傷發(fā)生時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人 均可支配收入的20倍，從工傷保險基金支付。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布 數(shù)據(jù)，全國城鎮(zhèn)居民人

7、均可支配收入 2010年度為19109元、2011年 度為21810元。二、住院伙食補助費。工傷職工住院治療工傷（含工傷康復治療） 期間的伙食補助費，標準為每人每天 15元，從工傷保險基金支付。三、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通、食宿費。經(jīng)醫(yī)療機構出具證明、工 傷保險經(jīng)辦機構同意， 工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的， 從統(tǒng)籌地區(qū) 至治療所在地區(qū)的交通費， 按照火車硬臥價格標準據(jù)實報銷； 該區(qū)間 未開通鐵路客運的， 按照長途公路客運標準據(jù)實報銷； 特殊情況經(jīng)統(tǒng) 籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構批準， 可乘坐航空交通工具， 按普通艙標準 據(jù)實報銷。入院前的待床期，可報銷不超過 3 天（含 3 天）的食宿費 用，伙食補助標

8、準為每人每天 15 元，住宿標準最高不超過每天 150 元，憑發(fā)票據(jù)實報銷，所需資金從工傷保險基金支付。住院治療期間 的住宿費不得重復報銷。四、一次性工傷醫(yī)療補助金。 因工致殘被鑒定為五至六級傷殘的 職工本人書面提出與用人單位解除或者終止勞動關系的， 以及因工致 殘被鑒定為七至十級傷殘的職工勞動合同期滿終止或者本人提出解 除勞動合同的， 由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金， 標準為 8至 18個月的所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資，其中，五級 為 18 個月、六級為 16 個月、七級為 14 個月、八為級 12 個月、 九級 為 10 個月 、十級為 8 個月。五、一次性傷殘就業(yè)補助金。

9、 因工致殘被鑒定為五至六級傷殘的 職工本人書面提出與用人單位解除或者終止勞動關系的， 以及因工致 殘被鑒定為七至十級傷殘的職工勞動合同期滿終止或者本人提出解 除勞動合同的， 由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金， 標準為 8 至 34 個月的所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資，其中，五級為 34 個月、六級為 28 個月、七級為 20 個月、八級為 16 個月、 九級為 12 個月、十級為 8 個月。傷殘職工解除或者終止勞動關系時距法定退休年齡不足五年的， 一次性傷殘就業(yè)補助金按全額的一定比例支付，其中，四年以上（含 四年）的，按 80%支付；三年以上（含三年）的，按 60%支付；兩年 以上（含

10、兩年）的，按 40%支付；一年以上（含一年）的，按 20% 支付；不足一年的，按 10%支付。六、上述標準自 2011年 1月 1日起執(zhí)行。 2011年 1月 1日至今 已支付的工傷保險有關待遇未達到上述標準的， 差額由工傷保險經(jīng)辦 機構和（或）用人單位分別予以補齊。湖北省人力資源和社會保障廳二O二年四月二十日中華人民共和國勞動合同法摘要第四十六條 有下列情形之一的，用人單位應當向勞動者支 付經(jīng)濟補償：（一）勞動者依照本法第三十八條規(guī)定解除勞動合同的（二 ）用人單位依照本法第三十六條規(guī)定向勞動者提出解 除勞動合同并與勞動者協(xié)商一致解除勞動合同的 ;（三）用人單位依照本法第四十條規(guī)定解除勞動合同的（四 ）用人單位依照本法第四十一條第一款規(guī)定解除勞動 合同的 ;（五 ）除用人單位維持或者提高勞動合同約定條件續(xù)訂勞 動合同，勞動者不同意續(xù)訂的情形外，依照本法第四十四條 第一項規(guī)定終止固定期限勞動合同的 ;（六 ）依照