手術(shù)體位安全擺放俯臥位

1、手術(shù)體位安置的目的手術(shù)體位安置的目的 根據(jù)手術(shù)部位決定體位根據(jù)手術(shù)部位決定體位 方便手術(shù)的進行方便手術(shù)的進行 避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用 保證手術(shù)順利進行保證手術(shù)順利進行 保證輸液通暢保證輸液通暢 體位擺放的七原則體位擺放的七原則 體位固定要牢固舒適體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無擠壓大血管、神經(jīng)無擠壓 上臂外展不超過上臂外展不超過9090，下肢約束帶勿過緊，下肢約束帶勿過緊 四肢勿過分牽引四肢勿過分牽引 病人體表勿接觸金屬病人體表勿接觸金屬 體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn) 1 1

2、、保證患者的舒適與安全保證患者的舒適與安全 2 2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán) 3 3、不過度牽拉肢體，防止神不過度牽拉肢體，防止神 經(jīng)、肌肉的損傷經(jīng)、肌肉的損傷 4 4、保護受壓部位，防止體位保護受壓部位，防止體位 不當(dāng)所致的并發(fā)癥不當(dāng)所致的并發(fā)癥 5 5、妥善固定妥善固定, ,防止術(shù)中移動防止術(shù)中移動 6 6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)充分顯露術(shù)野、便于手術(shù) 操作操作 7 7、保護患者的隱私和尊嚴(yán)，保護患者的隱私和尊嚴(yán)， 不過度暴露患者的身體不過度暴露患者的身體 8 8、體位擺放完成、變化、恢體位擺放完成、變化、恢 復(fù)時應(yīng)進行復(fù)查，保證患者復(fù)時應(yīng)進行復(fù)查，保證患者 的安全的安全

3、病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 一、術(shù)前訪視一、術(shù)前訪視 查看病例，了解病情。查看病例，了解病情。 與病人進行有效溝通，做好心理護理。與病人進行有效溝通，做好心理護理。 了解病人肢體活動情況及皮膚情況。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。 對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等 情況要進行評估。情況要進行評估。 二、填寫相關(guān)評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。二、填寫相關(guān)評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。 三、術(shù)前加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的三、術(shù)前加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的 前提下，給病人活動肢體，以避免長期

4、受壓而導(dǎo)致的一系前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導(dǎo)致的一系 列不良后果。列不良后果。 體位支架體位支架 體位墊 凝膠墊 凝膠墊采用一種配方獨特的硅膠，具有良好的柔韌性凝膠墊采用一種配方獨特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗、抗 壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根可根 據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護 墊。使用時，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不墊。使用時，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不 會使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過會使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過

5、X X 線透視，無導(dǎo)電性、線透視，無導(dǎo)電性、 不易燃燒。不易燃燒。 約束帶 俯臥位應(yīng)用范圍及擺放要點俯臥位應(yīng)用范圍及擺放要點 俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位的應(yīng)用范圍 俯臥位俯臥位 適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù) 。 俯臥位的擺放方法及要點俯臥位的擺放方法及要點 1.1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計的需要角度。將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計的需要角度。 2.2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭 墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸

6、腹部呼吸不受限制， 同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。 3.3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)， 并用約束帶固定。并用約束帶固定。 4.4.雙足部墊一大軟枕，使踝雙足部墊一大軟枕，使踝 關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾足趾 懸空懸空防止足背過伸引起的防止足背過伸引起的 足背神經(jīng)損傷。足背神經(jīng)損傷。 俯臥位的擺放方法及要點俯臥位的擺放方法及要點 5.5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲2020度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下 墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。

7、6.6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾6060度，分開兩腿。度，分開兩腿。 注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下 中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的 保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。 1.1.執(zhí)行體位擺放的原則。執(zhí)行體位擺放的原則。 2.2.手術(shù)之前對患者進行準(zhǔn)確的評估。手術(shù)之前對患者進行準(zhǔn)確的評估。 3.3.在擺放體位前，再次核對手術(shù)部位，防止在擺放體位前，再次核對手術(shù)部位，防止“開錯刀

8、開錯刀”。 4.4.麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切 監(jiān)測患者的生命體征。監(jiān)測患者的生命體征。 5.5.擺放時動作輕柔，擺放時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，避免拖、拉、拽等動作，保護靜脈輸液保護靜脈輸液 通暢。通暢。 6.6.根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施。根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施。 手術(shù)體位擺放中注意事項手術(shù)體位擺放中注意事項 手術(shù)體位擺放中注意事項手術(shù)體位擺放中注意事項 7.7.保護患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特保護患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特 別是隱私部位。別是隱私部位。 8

9、.8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。 9.9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護膜。全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護膜。 10.10.按標(biāo)準(zhǔn)進行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢按標(biāo)準(zhǔn)進行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢 查體位。查體位。 11.11.體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性。體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性。 體位擺放主要壓迫點體位擺放主要壓迫點 周圍神經(jīng)的損傷周圍神經(jīng)的損傷 臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷 麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于90900 0 易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺

10、障礙；部易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部 分肌肉功能減弱。分肌肉功能減弱。 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/31/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至 手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕垂腕”狀態(tài)。狀態(tài)。 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)的損傷周圍神經(jīng)的損傷 腓總神經(jīng)傷腓總神經(jīng)傷 側(cè)臥體位側(cè)臥體位 下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手 術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大， 最容易損傷。最容易損傷。 截石位截石位 支腿架

11、前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo) 致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感 覺障礙；足下垂。覺障礙；足下垂。 其他神經(jīng)傷：其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可 以引起呼吸以引起呼吸 困難，甚至窒息。困難，甚至窒息。 手術(shù)體位并發(fā)癥手術(shù)體位并發(fā)癥 下肢筋膜室綜合癥下肢筋膜室綜合癥 當(dāng)肢體高于右心房平面當(dāng)肢體高于右心房平面1CM1CM時，肢體的灌注壓時，肢體的灌注壓降低降低0.780.78 mmHgmmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時，腘動脈長期充血腫脹；腘此癥狀好發(fā)于截石位時，腘動脈長期充血腫脹；腘 靜脈長期淤血導(dǎo)致

12、。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。靜脈長期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。 其他損傷其他損傷 角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等 小結(jié)小結(jié) 手術(shù)體位的安置護理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項重要工作，合理的手術(shù)體位的安置護理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項重要工作，合理的 手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操 作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù) 時間，減少醫(yī)源性損傷。時間，減少醫(yī)源性損傷。 體位擺放的七原則體位擺放的七原則 體位固定要牢固舒適體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通

13、暢保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無擠壓大血管、神經(jīng)無擠壓 上臂外展不超過上臂外展不超過9090，下肢約束帶勿過緊，下肢約束帶勿過緊 四肢勿過分牽引四肢勿過分牽引 病人體表勿接觸金屬病人體表勿接觸金屬 俯臥位應(yīng)用范圍及擺放要點俯臥位應(yīng)用范圍及擺放要點 俯臥位的擺放方法及要點俯臥位的擺放方法及要點 5.5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲2020度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下 墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。 6.6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾6060度，分開兩腿。度，分

14、開兩腿。 注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下 中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的 保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。 周圍神經(jīng)的損傷周圍神經(jīng)的損傷 腓總神經(jīng)傷腓總神經(jīng)傷 側(cè)臥體位側(cè)臥體位 下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手 術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大， 最容易損傷。最容易損傷。 截石位截石位 支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo) 致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感 覺障礙；足下垂。覺障礙；足下垂。 其他神經(jīng)傷：其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可 以引起呼吸以引起呼吸 困難，甚至窒息。困難，甚至窒息