小耳畸形臨床路徑擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)

1、小耳畸形臨床路徑（擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（U期）（2016年版）一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為小耳畸形，擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后注水期和靜息休養(yǎng)期結(jié)束（ICD-10 : Z47.80）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（H期）（ICD-9-CM-3 :18.79006,18.71007）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)整形外科學(xué)（主編：王煒，浙江科技出版社）臨床技術(shù)操作規(guī)范一整形外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的小耳畸形擴(kuò)張皮瓣法I期耳廓再造術(shù)后外觀：患 耳殘留臘腸狀或貝殼狀殘耳，可見患側(cè)耳后皮膚擴(kuò)張良好， 血管增生明顯，無(wú)紅腫破潰。（三）治療方案的選擇。根據(jù)整形外科

2、學(xué)（主編：王煒，浙江科技出版社） 臨床技術(shù)操作規(guī)范一整形外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（H期）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 6-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : Z47.80小耳畸形， 擴(kuò)張 皮瓣法I期耳廓再造術(shù)后疾病編碼。2. 患側(cè)實(shí)施擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后注水 期完成1個(gè)月或以上，可以進(jìn)入此路徑。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解 質(zhì)、凝血功能、感染性

3、疾病篩查；（2）心電圖、胸片（正位）。以上檢查項(xiàng)目一期手術(shù)通常已經(jīng)完成，不需重復(fù)。如檢 查結(jié)果距一期時(shí)已經(jīng)超過 3個(gè)月，則需復(fù)檢。2. 根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）頭部CT或MRI （如合并半側(cè)顏面短小，需聽力重 建患者）；（2）超聲心動(dòng)圖（心電圖異常者）；（3） 聽力功能測(cè)試（需聽力重建患者）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病 情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 2-3天。1. 麻醉方式：全麻或局部麻醉；2. 手術(shù)方式：行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（H期），耳后擴(kuò)張器取

4、出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采集，自體肋軟骨 支架植入，中厚植皮術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4. 輸血：通常無(wú)需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 6天。1. 術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2. 術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行， 并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 住院治療期間，如患者要求實(shí)施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽力重建手術(shù)，退出此路徑。2. 圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。3.術(shù)后有軟骨外露、植皮成活不良

5、等并發(fā)癥，退出路徑。二、小耳畸形臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 小耳畸形，擴(kuò)張皮瓣法I期耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后（ICD-10 : Z47.80 ）行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)（H期）（ICD-9-CM-3 : 18.79006,18.71007）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年月 日 出院日期:年 月 日準(zhǔn)住院日 6-7 天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天 （術(shù)后第1天）主要診療工作詢問病史與體格檢查完成病歷書寫常規(guī)相關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng) 估向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽 署“手術(shù)知情同意書”、“手 術(shù)麻醉知情同意書早晨再次術(shù)前評(píng)估手術(shù)（行擴(kuò)張皮瓣法耳

6、廓再 造術(shù)n期）上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行 評(píng)估注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥（血 腫、感染等）、負(fù)壓引流通 暢情況、引流液性狀重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：小耳畸形入院護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功 能、感染性疾病篩查術(shù)前禁食（如局麻則不實(shí) 施）術(shù)前灌腸（如局麻則不實(shí) 施）術(shù)前備皮術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑：今日行擴(kuò)張皮瓣法耳廓再 造術(shù)（n期）術(shù)前30分鐘抗生素靜滴小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后半流食（如局 麻則為半流食）半臥位持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食半臥位持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥主要 護(hù)理 工作入院宣教：介紹

7、病房環(huán)境、 設(shè)施和設(shè)備、安全教育入院護(hù)理評(píng)估靜脈采血指導(dǎo)病人家長(zhǎng)帶病人或病 人本人到相關(guān)科室進(jìn)行心 電圖、胸片等檢查觀察患者情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視觀察患者情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3或4天 （術(shù)后第2天）住院第4/5天 （術(shù)后第3天）住院第5-6天（術(shù)后4天）住院第6-7天（出院日）（術(shù)后5天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì) 手術(shù)進(jìn)行評(píng)估 注意有無(wú)術(shù)后并發(fā) 癥、負(fù)壓引流通暢 情況、引流液性狀上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì) 手術(shù)進(jìn)行評(píng)估注意有無(wú)手術(shù)后并 發(fā)癥、引流管通暢 情況、引流液性狀注意有無(wú)術(shù)后并發(fā) 癥觀察耳部愈合情況 （有尢皮瓣壞死、 血腫、植皮成活情 況、切口愈合情況 等）向家長(zhǎng)交待出院后 注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù) 診日期，囑術(shù)后10 天來(lái)院拆線完成出 院小結(jié)拆除耳部敷料，拔 除引流管觀察再造 耳情況，有無(wú)皮瓣 壞死血腫感染重新 包扎重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：小耳畸形術(shù)后護(hù)理 常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食 自由體位持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常 規(guī)（必要時(shí)）復(fù)查電解質(zhì)（必要 時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食 自由體位持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥出院醫(yī)囑抗疤痕治療主要 護(hù)理 工作觀察患者情況手術(shù)后生活護(hù)理觀察患