我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)

1、我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）來(lái)源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)/海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚 液病學(xué)組瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床常見(jiàn)的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出 現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國(guó)際HGD研究小組發(fā)表了 MGD的系列研究報(bào)告后1 ,各國(guó)均對(duì)MGD的臨床診療給予了高度重視，針對(duì)各國(guó)的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的 治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)。我國(guó)MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。 長(zhǎng)期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重 者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)我國(guó)MGD的診斷和治療，

2、亞洲干眼 協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我 國(guó)MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)外的研究進(jìn)展，制定出我國(guó)MGD的診斷和分級(jí)治療的專 家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征 的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼 部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一， 不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具 有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限 性的瞼板腺異常，如

3、瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼 酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng) 和損傷。二、MGD的分類及病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。 低排岀型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1）,其中阻塞型是臨床MGD最常 見(jiàn)的類型。圖1 瞼板腺功能障礙（MGD）的分類（二）危險(xiǎn)因素（表1）MGD的危險(xiǎn)因素包括部因素和外部因素2-3,1. 部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螞感染以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢 性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏

4、、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮 癬、過(guò)敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑瘞瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如 雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長(zhǎng) 期應(yīng)用等。2. 外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕4。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。表1 各型瞼板腺功能障礙（MGD）的危險(xiǎn)因素低排出型1. 原發(fā)因素：如瞼板腺發(fā)育障礙、年齡相關(guān)的MGD2. 繼發(fā)因素：藥物，瞼緣萎縮，瞼板腺開(kāi)口萎縮，閉鎖，免疫相關(guān)性眼表疾病（如眼瘢痕性類天皰瘡、

5、干燥綜合癥、stovens-johnson 綜合癥、移植物抗宿主病等），手術(shù)源性、外傷、長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑瘞瘡及其相關(guān)全身性疾病等注：同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區(qū)域，可同時(shí)發(fā)生不同類型HGD；由于瞼板腺 開(kāi)口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型MGD后期可轉(zhuǎn)化為低排出型MGD三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無(wú)特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1. 眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2. 眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3. 視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4. 眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、

6、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見(jiàn)典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1. 瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)；瞼緣過(guò)度角化；瞼緣肥厚； 瞼緣形態(tài)不規(guī)整；瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；瞼板腺口先 天性缺乏；瞼板腺口狹窄和閉塞；瞼板腺開(kāi)口移位。2. 瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分：可使用瞼板腺檢查器（meibomian gland evaluator, MGE）進(jìn)行檢測(cè)。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.81.2 g/mm2）,可以標(biāo) 準(zhǔn)化評(píng)估腺

7、體功能。在每個(gè)眼瞼檢測(cè)3個(gè)位置（鼻側(cè)、中間、顯側(cè)），每個(gè)位置5 個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開(kāi)口，評(píng)估每個(gè)開(kāi)口分泌物的狀況和類型，對(duì)分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分：擠壓眼瞼，可見(jiàn)全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力;1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼,1或2條腺體具有分泌物排出能力;3分：擠壓眼瞼,無(wú)瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。毎只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分

8、及以上為異常。3. 瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過(guò)瞼板腺成像技術(shù)對(duì)瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評(píng) 估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失圍和程度。每只 眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評(píng)分：根據(jù)瞼板腺缺失圍進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無(wú)缺失；1分：瞼板腺缺失比例1/3；2分:瞼板腺缺失比例1/32/3；3分：瞼板腺缺失比例2/3。4. 淚膜和眼表的檢查：檢測(cè)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)干眼臨床診療專家共識(shí)（2013 年）5。（1）淚膜破裂時(shí)間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5. 淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測(cè)儀器可

9、定量檢查角膜脂質(zhì)層 的厚度。脂質(zhì)層厚度100 nm為正常；60、100 nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%； 60 nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估。1. 瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常；2. 瞼酯分泌異常；3. 具有眼部癥狀；4. 瞼板腺缺失；5. 脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項(xiàng)中岀現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者 診斷為MGD,無(wú)癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會(huì)發(fā)展為MGD。第4 和5項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項(xiàng)，僅說(shuō)明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變 化及其

10、程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。表2不同程度瞼板腺功能障礙的特征程度癥狀瞼緣改變分泌物性 狀評(píng)分分泌物排出 能力評(píng)分角膜輕度輕微，間斷發(fā) 生瞼緣正?；蜉p度充血，可 有脂帽形成1分1分正常，無(wú)上皮損傷中度輕或中度，持瞼緣變鈍圓、増厚、瞼板2分2分輕至中度上皮損續(xù)發(fā)生腺口阻塞、隆起傷，位于周邊部重度中或重度，影 響生活和工 作瞼緣肥厚、新生血管明 顯、瞼板腺口有脂栓形成3分3分上皮及淺基質(zhì)均 有損傷注：瞼板腺功能障礙程度劃分以瞼緣改變和分泌物性狀為主要指標(biāo)；分泌物排出能力評(píng)分以 眼瞼中央5個(gè)腺體為檢查對(duì)象五、MGD的治療（一）治療原則1. 防治病因：尋找可

11、能的病因或危險(xiǎn)因素，盡量避免或祛除。2. 物理治療：清潔瞼緣、交替熱冷敷、按摩眼瞼。3. 控制感染：對(duì)于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為 主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4. 抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對(duì)病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或 大環(huán)酯類藥物。5. 伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。（二）治療方法1、局部物理治療：包括瞼緣清潔6、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無(wú)淚配方），但臨床更加推 薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、

12、紅外線設(shè)備及化學(xué) 發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)510 min,溫度維持在約4（TC即可。每天1或2次， 連續(xù)1個(gè)月；改為隔天1次，連續(xù)1個(gè)月；對(duì)于重度患者可延長(zhǎng)熱敷療程。熱敷時(shí) 注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌 物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在1（TC 左右，一般持續(xù)510 min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次35 min,每天2次，連續(xù)1 個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由 醫(yī)務(wù)人員在門(mén)診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法

13、、瞼板輟等。 需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。對(duì)于瞼緣炎處于活動(dòng)階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼 按摩。對(duì)于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌 功能，應(yīng)以局部對(duì)癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩 7-8,同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過(guò)治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌 功能，緩解瞼板腺開(kāi)口的阻塞9,且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國(guó)應(yīng) 用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開(kāi)展臨床觀察。2、局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。 對(duì)于輕至中度患

14、者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、竣甲基纖維素等。 對(duì)于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛蜥治療：對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼 緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼背。常用藥物有以下幾類： 氟唾諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）； 大環(huán)酯類：紅霉素（對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好）； 夫酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好； 甲硝哩：對(duì)厭氧菌有效，對(duì)蠕形嘴有效（常用濃度為2%）: 妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣； 含茶樹(shù)精油眼貼或清潔乳：對(duì)蠕形錯(cuò)治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用： 輕度MGD：局部應(yīng)用非笛體抗炎藥物，如普拉洛芬等； 中度MGD：給

15、予低濃度牆皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等； 重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0. 1%妥布霉素地塞米松眼膏， 可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)砲素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非 輜體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時(shí)間一般為13個(gè)月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期 間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)眼壓的變化。3、全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病 的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通常口服四環(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦 女慎用，8歲以下兒童禁用。對(duì)于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，

16、可以使用強(qiáng) 力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為2個(gè)月。（2）大環(huán)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療 程為57 do4、其他治療：（1）手術(shù)治療：對(duì)于同時(shí)伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等 疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對(duì)于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜 接觸鏡。形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員祖國(guó)大學(xué)眼科研究所大學(xué)附屬眼科中心（亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組組長(zhǎng)）旭光首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院眼科中

17、心市眼科研究所（亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)）明昌華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)；亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員）徐建江復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員）洪晶大學(xué)第三醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組副組長(zhǎng)，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，執(zhí)筆）（以下委員按姓氏拼音排序。歩示亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，#示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科 專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組）蔚醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院林

18、梅珠軍區(qū)總醫(yī)院眼科神偉力大學(xué)附屬醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員）#鄧應(yīng)平大學(xué)華西醫(yī)院眼科神丁傳慶美國(guó)南加利福尼亞大學(xué)廿杜園園大學(xué)第二醫(yī)院眼科*#龔嵐復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科*#洪佳旭復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科#胡竹林省第二人民醫(yī)院眼科梢賈卉大學(xué)第一醫(yī)院眼科梢接英首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院眼科中心市眼科研究所神金明中日友好醫(yī)院眼科神冰省眼科醫(yī)院梢煒大學(xué)眼科研究所榴瑩中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科櫛穎交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V仁醫(yī)院眼科榴明武大學(xué)人民醫(yī)院眼科神紹偉愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院神偉力愛(ài)視醫(yī)療*梁凌毅大學(xué)眼科中心神跌中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科材龍琴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科神呂帆醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)

19、院*馬林市眼科醫(yī)院*#馬惠康長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員）#馬曉萍復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼科#清華中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科林齊虹大學(xué)第三醫(yī)院眼科神沙翔垠醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科*#邵毅大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科榴王方中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科神王華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科榴王麗強(qiáng)解放軍總醫(yī)院眼科*#王育良省中醫(yī)院眼科神吳 潔第一醫(yī)院市眼科醫(yī)院榊吳護(hù)平大學(xué)附屬眼科中心峽吳欣怡大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科榴漢平華廈眼科醫(yī)院棹袁進(jìn)大學(xué)眼科中心*#晏曉明大學(xué)第一醫(yī)院眼科中心神紅 慧醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院神 醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科神興儒中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科榴敏醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科神少貞 鐘敬祥 鐘興武 周文天 曾慶延

20、 鄒文進(jìn)曉博醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院榴暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科榴 大學(xué)眼科中心眼科醫(yī)院神 大學(xué)附屬眼科醫(yī)院神愛(ài)爾眼科醫(yī)院#醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科榴 大學(xué)眼科研究所（非委員，秘書(shū)）#聲明：本文僅為專家意見(jiàn)，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī) 療標(biāo)準(zhǔn)，也不長(zhǎng)為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施；本文容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無(wú) 經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。參考文獻(xiàn)1 Nichols KK. Foulks GN, Bron AJfet al. The international workshop on meibomian gland dysfunction： executivesummaryJ Inves

21、t Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4): 1922-1929. DOI： 10. 1167/iovs. 10-6997a2 Siak JJ, Tong L. Wong WL, et al. Prevalenceand risk factors of meibomian gland dysfunction： the Singapore Malay eyestudy J. Cornea, 2012, 31 (11): 1223-1228. DOI： 10. 1097/IC0. 0b013e31823f0977.3 Vi so E, Rodr i guez-Ares MT

22、, Abele nds D, et al. Prevalenceof asymptomatic and symptomatic meibomian gland dysfunction in the generalpopulation of SpainJ Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012, 53(6)： 2601-2606. DOI：10. 1167/iovs. 11-9228.4 Fenga C, Aragona P, Cacciola A. et al. Meibomiangbnd dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workersJ. Eye(Lond), 20081 22(1): 91-95. DOI: 10. 1038/sj. eye. 67030255 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)J.中華眼 科雜志 2013, 49(1):73-75. D0I： 10. 3760/cma. j. issn. 0412-4081 2013. 01. 020.6 Yin Y, Gong L. Reversibi