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1、v1.0 可編輯可修改云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)士交班報(bào)告腹部外科二病區(qū)2015年 6 月 1 日病區(qū)動(dòng)態(tài)項(xiàng)目早 08:00 時(shí)至 18:00 時(shí)晚 18: 00 時(shí)至 23:00 時(shí)晚 23:00 時(shí)至早 8:00 時(shí)總數(shù) : 65入院:2轉(zhuǎn)入:1總數(shù) : 65入院 :0轉(zhuǎn)入:0總數(shù) : 65入院:0轉(zhuǎn)入 : 0出院:3轉(zhuǎn)出:0死亡 : 0介入: 1出院:0轉(zhuǎn)出 :0死亡 : 0出院:0轉(zhuǎn)出:0死亡 : 0手術(shù):1病重:0一級(jí): 2陪客: 3手術(shù) : 0病重 : 0一級(jí) : 2手術(shù) : 0病重 : 0一級(jí) : 2出院張三(胃癌) 、李四(肝癌) 、王麻子(胰腺癌)轉(zhuǎn)出入院李一(腸梗阻) 、張二(腹痛原
2、因待查)轉(zhuǎn)入王五(腹腔包塊) ,患者由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入4 床、劉六 胃癌“手術(shù)”患者今日在全麻下行 “遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)” ,術(shù)后 于 14:30 安全返回病房,遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè), 鼻導(dǎo)管氧氣吸入,測(cè) T: 、 BP: 120/71mmHg、 P: 78 次/分、R:20次/分、SpO2 : 98%、Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。術(shù)區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置胃管、營(yíng)養(yǎng)管、尿 管、腹腔引流管均在位通暢。 深靜脈置管輸液通暢。 遵醫(yī)囑給抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。病情20:00 T: 、 BP: 114 /68mmHg、P: 79 次/分、 R: 20次/分、SpO2 : 97%、Glu:
3、 L、Cvp: 10cmH2 O。 遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。術(shù) 區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置各引流管均在位通 暢。深靜脈置管輸液通暢。 21:00 患者訴術(shù)口疼 痛,遵醫(yī)囑給止痛處理后能安靜休息。請(qǐng)下班 繼續(xù)觀察病情變化,明晨記術(shù)后各引流量。07:00 T: 、 BP:122 /71mmHg、P:81次/分、 R:18次/分、 SpO2 : 97%、 Glu: L、Cvp: 9cmH2 O。 遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。術(shù) 區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置各引流管均在位通 暢。夜間間斷入睡安靜休息,未訴特殊不適。 術(shù)后胃液 100ml ,草綠色;腹腔引流 200ml ,淡 血性;尿
4、量 2500ml ,色清。請(qǐng)下班繼續(xù)觀察病11v1.0 可編輯可修改及生命體征暫平穩(wěn)。請(qǐng)下班繼續(xù)觀察病情變化,明晨記術(shù)后各引流量。情變化。16:00 T: 、 BP:114 /68mmHg、P: 79 次/分、 R:2020:00 T: 、 BP: 114 /68mmHg、P: 79次/ 分、07:00 T: 、 BP:122 /71mmHg、P:81次/分、次/分、SpO2 : 97%、Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。患者為“左R:20次/ 分、SpO2 : 97%、 Glu: L、Cvp: 10cmH2 O。R:18次/分、 SpO2 : 97%、 Glu: L、Cvp: 9cm
5、H2 O。半肝切除術(shù)” 術(shù)后第二天。 遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。術(shù)遵醫(yī)囑給持續(xù)心電監(jiān)測(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。術(shù)鼻導(dǎo)管氧氣吸入。術(shù)區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置胃區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置各引流管均在位通區(qū)敷料干燥,無(wú)滲出。留置各引流管均在位通15 床、王七管、肝下引流管、尿管均在位通暢。深靜脈置管輸暢。 深靜脈置管輸液通暢。 19:00 測(cè)體溫,遵暢。夜間間斷入睡安靜休息,未訴特殊不適。肝癌液通暢。白班遵醫(yī)囑給抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支醫(yī)囑給物理降溫,后體溫能降至正常。請(qǐng)下班24 小時(shí)胃液 100ml ,草綠色;肝下引流 50ml,持治療。病情及生命體征暫平穩(wěn)。請(qǐng)下班繼續(xù)觀
6、察繼續(xù)觀察病情變化,明晨記 24 小時(shí)各引流量。淡血性;尿量 2500ml ,色清。請(qǐng)下班繼續(xù)觀察病情變化,明晨記 24 小時(shí)各引流量。病情變化?;颊邤M定明日行“左半結(jié)腸癌根治術(shù)” ,術(shù)前準(zhǔn)20:00 T: 、 BP: 114 /68mmHg、P: 79 次/ 分、07:00 T: 、 BP:114 /68mmHg、 P: 79 次/分、8 床、馬一備已好,已備皮、更衣,頭孢呋辛鈉皮試() ,請(qǐng)R:20次/ 分,已遵醫(yī)囑給灌腸 3次,腸道基本清R:20 次/ 分,患者夜間安靜休息, 未訴不適。 今結(jié)腸癌術(shù)前晚灌腸 3 次,請(qǐng)術(shù)前留置胃管。潔。患者安靜休息,未訴不適。請(qǐng)術(shù)前留置胃晨已給留置胃管。
7、管。30 床、王一患者擬定明日行 “胃癌根治術(shù)” ,術(shù)前準(zhǔn)備已好,20:00 T: 、 BP: 114 /68mmHg、P: 79 次/ 分、07:00 T: 、 BP:114 /68mmHg、 P: 79 次/分、胃癌已備皮、更衣,頭孢美唑鈉皮試() ,請(qǐng)術(shù)前留置R:20次/ 分,患者訴入睡困難, 遵醫(yī)囑給安定兩R:20 次/ 分,患者夜間安靜休息, 未訴不適。 今22v1.0 可編輯可修改胃管及復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管。片口服后能夠安靜休息。請(qǐng)術(shù)前留置胃管及復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管。晨已給留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管?;煵∪? 床馬偉、 111 床劉麗, 以上患者化療已執(zhí)行, 無(wú)特 殊?;熁颊甙察o休息,無(wú)特殊?;熁颊甙察o休息,無(wú)特殊。醫(yī)療安全隱患無(wú)無(wú)無(wú)危急值
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