T管的護(hù)理之歐陽引擎創(chuàng)編

1、.何為T管？歐陽引擎(2021.01.01)行膽總管探查或切開取石術(shù)的病人，在手術(shù)結(jié)束時，均要 在膽總管內(nèi)放一根形似“T”型橡皮管，引流膽汁。T管一端通 向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳穿出體外，接引流 袋。二. T管引流的目的：1 引流膽汁和減壓：防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增 高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2引流殘余結(jié)石：使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T 管排出體外。3支撐膽道：防止膽總管切瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄 等。4經(jīng)T管溶石或造影等。三. T管的護(hù)理：1、妥善固定，保持引流通暢：1) . T管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、脫出，平臥時引流 管的高度不能高于腋中線，

2、站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以 防膽汁逆流引起感染。對病人逬行各項操作時勿拉緊引流管， 固定時給病人活動、翻身留有足夠的長度，以免將引流管拉 脫。2）、保持引流通暢，必要時擠捏引流管，防止阻塞，若發(fā)現(xiàn)引 流管阻塞，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，逬行相應(yīng)的處理。3）.般取半坐臥位或側(cè)臥位，以利于分泌物的引流。2. 嚴(yán)格無菌操作：引流袋必須無菌，一般24h更換一次，或根據(jù)引流量隨時更 換。保持傷敷料干燥：1）、保持傷敷料干燥。2）、若有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅 軟膏，或引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，減少膽鹽對皮膚 的刺激，保持皮膚完整性。4、觀察并記錄引流液的量.色和性質(zhì):1）、正常膽汁每

3、日量約800-1200ml,色澤為黃色或黃綠色、清亮無渣。2）、術(shù)后1-2天引流量約300-500ml,恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。若膽汁突然減 少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。若引出膽汁過 多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理 措施。3）、術(shù)后12天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。5. 拔管:T管一般留置2周，（此時膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐 漸恢復(fù)通暢。）病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，C清黃疸指數(shù) 正常，膽汁引流減少至200ml并且呈清亮色，夾管試驗無異 常，行膽管造影證實膽管無狹窄、無結(jié)石.無異物、膽

4、道通 暢，可考慮拔管。夾管試驗：在餐前餐后各夾管一小時，逐漸過渡到全天夾 管。指征總結(jié)如下：1. 術(shù)后14天左右2. 無腹痛腹脹發(fā)熱3黃疸癥狀減輕4.引流量減少5顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物6. 經(jīng)T管造影證明膽總管通暢。拔管護(hù)理：U閉管期間患者無不適主訴。2、造影后必須開放T管引流2-3天，以充分引流出造影劑。3、拔管后傷用凡士林紗布堵塞，1-2天竇道自行煎合。4、拔管后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。5、傷護(hù)理：注意觀察傷情況，保持其清潔干燥，如有 滲漏及時更換敷料。帶T管出院病人家中自我護(hù)理：1、保護(hù)好T管，防止?fàn)坷?，在T管置入處做標(biāo)記，以便觀察管 有否脫出。若不慎拔出，應(yīng)立即就醫(yī)，再次插管。2、引流袋不可提高于切水平，以免發(fā)生引流液倒流入腹腔引 起逆行感染；每周更換引流袋兩次。3、采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處；淋浴后消毒傷換 藥，每天在同一時間倒引流液，并記錄引流液的量、顏色和性 狀。4、保護(hù)管周圍皮膚及切敷料清潔干燥，每周換藥一次，如有 滲液應(yīng)及時換藥。5、避免提舉重物或過度活動。6、盡量穿寬松柔軟的衣服。7、進(jìn)食低脂飲食，避免油膩食物及飽餐，多喝水。8、術(shù)后一個月返院拔管。年老體弱.營養(yǎng)不良.體質(zhì)差者可能需延長數(shù)周或數(shù)月