有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測原理是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（ 正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高 2-8cmHg危重病人可高10-30cmHg.） 適應(yīng)癥 適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命 危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)1 、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶 寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。所需設(shè)備 合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器

2、、連 續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護(hù)儀。五、動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法（一）部位: 常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其 中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。（二）、置管方法 : 以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例1 、用物準(zhǔn)備（1）動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇 ）、12 號或 16號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及 1%普魯卡因 (2) 動(dòng)脈測壓裝置。3) 常規(guī)無菌消毒盤。(4) 其他用物 : 小夾板及膠布等。2、患者準(zhǔn)備(1) 向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。(2) 檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況， Allen 試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管。 前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm

3、應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺處為中 心。3、穿刺與置管(1) 患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背 屈曲 60 度。(2) 摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾， 在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用 1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)， 以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣。(3) 在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針 孔。(4) 用帶有注射器的套管針從引針孔處進(jìn)針，套管針與皮膚呈 30 度角，與橈動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針， 當(dāng)針頭穿過橈動(dòng)脈壁時(shí)有突破堅(jiān)韌組 織的脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功。此時(shí)即將套管 針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進(jìn)2mm使外套管

4、的圓錐 口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)， 用手固定針芯， 將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。(5) 將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒并更換1次治療巾。(6) 固定好穿刺針，必要時(shí)用小夾板固定手腕部。六、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析 正常動(dòng)脈壓力波形 : 正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支 表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為 100-140mmHg降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主 動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。 之后動(dòng)脈 內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常這60-90mmHg從主動(dòng)脈到周

5、圍動(dòng)脈， 隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低， 動(dòng)脈壓力波形也隨之 變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要 比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小， 不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。七、監(jiān)測注意事項(xiàng) : 注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意心律失常的 出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情 變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。八、測壓時(shí)注意事項(xiàng) : 直接測壓與間接測壓之間有一定的差異， 一般 認(rèn)為直接測壓的數(shù)值比間接法高出 5-20mmHg不同部位的動(dòng)脈壓差， 仰臥時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓依次升高

6、，而舒張壓 依次降低 ; 肝素稀釋液沖洗測壓管道， 防止凝血的發(fā)生 ; 校對零點(diǎn)， 換 能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平 ; 采用換能器測壓，應(yīng)定期對測壓儀 校驗(yàn)。九、臨床護(hù)理1、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外， 尚應(yīng)做 好以下幾點(diǎn)。(1) 每次經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后， 均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗， 以防凝血。(2) 管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防 發(fā)生動(dòng)脈栓塞。(3) 動(dòng)脈置管時(shí)間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定 后，應(yīng)及早拔出。(4) 防止管道漏液，如測壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝 素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)

7、保持良好性能等，以 確保肝素鹽水的滴入。2、保持測壓管道通暢(1) 妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。(2) 應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作(1) 穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼 膜覆蓋，防止污染。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法及時(shí)處理。(2) 自動(dòng)脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒， 不得污染。(3) 測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。4、防止氣栓發(fā)生 在調(diào)試零點(diǎn)， 取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng) 脈內(nèi)造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固， 尤其是 患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。十

8、、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)1、遠(yuǎn)端肢體缺血 引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓形成， 其他如 血管痙攣及局部長時(shí)間包扎過緊等也可引起。 血栓的形成與血管壁損 傷、導(dǎo)管太硬太粗及置管時(shí)間長等因素有關(guān)，監(jiān)護(hù)中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，具 體措施如下。(1) 橈動(dòng)脈置管前需做 Allen 試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供 應(yīng)。(2) 穿刺動(dòng)作輕柔穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時(shí)行直 視下橈動(dòng)脈穿刺置管。(3) 選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?，切勿太粗及反?fù)使用。(4) 密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色 蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)的的拔管。(5) 固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2、局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血， 尤其對應(yīng)用 抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在 5min 以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必 要時(shí)局部用繃帶加壓包扎， 30min 后予以解除。3、感染 動(dòng)脈置管后可并發(fā)局部感染，嚴(yán)重者也可引起血液感染，應(yīng)積極預(yù)防 (1) 所需用物必須經(jīng)滅菌處理， 置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)