最新抗菌藥物的合理使用（精品課件）

1、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用摘要：抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥物,這類藥物在控制危害人類健康的感染性疾病當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用,治愈并挽救了無數(shù)患者的生命,但是隨著抗菌藥物的廣泛使用,出現(xiàn)了一些新的問題,尤其是細(xì)菌耐藥性的傳播與蔓延將導(dǎo)致多重耐藥菌感染面臨無藥可醫(yī)的嚴(yán)重局面，世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁，“控制細(xì)菌耐藥，今天不采取行動(dòng),明天將無藥可用?？咕幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，威脅到了人類健康和生命?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥物；合理使用一、抗菌藥物的種類及特點(diǎn)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（部分也可用于局部）的各種抗生素和化學(xué)合成的藥物

2、,其中抗生素指對某些微生物有殺滅或抑菌作用的微生物產(chǎn)物及抗生素的半合成衍生物?？咕幬锇▋?nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、林可霉素類、糖肽類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類、硝咪唑類等十幾類藥物。每類藥物的抗菌譜以及體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程都各不相同,即使同類藥物不同品種間也存在差異，所以抗菌藥物要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。（一)內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉烯類、青霉烯類、碳青霉烯類、單環(huán)內(nèi)酰胺類及內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑。內(nèi)酰胺類抗菌藥的共同特性為：臨床應(yīng)用指征廣，可用于各類細(xì)菌性感染；殺菌劑;多數(shù)品種半衰期短,需每日多次給藥；多數(shù)品種不良反應(yīng)少，必要時(shí)可大量給藥

3、；相同特性品種間存在交叉耐藥。1、青霉素類。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V .(2)耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。（)廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)、毒性低、價(jià)格便宜、過敏反應(yīng)率高，這類藥物用前需做皮試。、頭孢菌素類。根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同分為四代。（1）第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌,對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差、對腎具有一定毒性。藥物有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。(2）第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部

4、分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性、對各種內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定、腎毒性小。藥物有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛和頭孢丙烯等。(3）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用、對內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腎基本無毒性.藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。(）第四代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。藥物有頭孢吡肟.3、碳青霉烯類.對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌

5、(包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性,對多數(shù)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。藥物有亞胺培南、美羅培南、厄他培南、帕尼培南等。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥.（二)氨基糖苷類廣譜，對革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌活性。常用藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星等。鏈霉素、卡那霉素對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差,但對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用；慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對

6、葡萄球菌屬亦有良好作用 .這類藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用,因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能(尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐),嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能,注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。（三）大環(huán)內(nèi)酯類主要作用于需氧革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌、部分厭氧菌、不典型病原體。藥物有紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染,與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。（四）林可霉素類包括林可霉素及克林霉

7、素，對大多數(shù)革蘭陽性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性,對革蘭陰性菌無效；骨組織中濃度高,可透過胎盤和有炎癥時(shí)的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用;可致嚴(yán)重偽膜性腸炎。（五）糖肽類抗菌譜主要包含革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對革蘭陰性菌無效。僅用于嚴(yán)重革蘭陽性菌和耐藥菌株感染.藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。（六）四環(huán)素類廣譜,對許多革蘭陽性和陰性細(xì)菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒,致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學(xué)齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用.藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。（七)氯霉素類廣譜,因可引起粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性貧血，應(yīng)用普遍減少，現(xiàn)主要用

8、于細(xì)菌性腦膜炎、傷寒及其他沙門菌屬感染、細(xì)菌性眼科感染。（八)喹諾酮類對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用，對甲氧西林耐藥金葡菌無效；與許多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應(yīng)避免使用.藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。（九)磺胺類廣譜，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抗菌作用;用藥期間應(yīng)多飲水,以防結(jié)晶尿的發(fā)生;本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見,過敏者禁用.藥物有磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。（十)硝咪唑類對幾乎所有的厭氧菌都有良好的殺菌作用,對脆弱擬桿菌也有作用，對需氧菌無抗氧作用。藥物有甲硝唑、替硝唑。二、合理使用抗菌藥物（一）合理使用抗

9、菌藥物的定義合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物及給藥途徑，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?以達(dá)到殺滅致病微生物和(或)控制感染的目的,同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征單一藥物可有效治療的感染,不需聯(lián)合用藥.僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥:原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病；由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。六、如何避免抗菌藥物不合理使用使用抗菌藥物應(yīng)記住兩個(gè)