最新胸部查體（精品課件）

1、胸部查體胸部查體1.胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）(0分)（1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（分）、鎖骨上窩（0。5分）、鎖骨下窩（05分）、胸骨上窩(0.分）、腋窩（0。5分）、鎖骨中線(5分）、腋前線(0.5分）、腋中線（0分)、腋后線（0。5分)、肩胛下角線(0.分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2）胸廓視診(4分)能口述提到正常胸(0。5分）、桶狀胸（0。5分）、扁平胸（05分）、雞胸(0。5分）、肋間隙增寬（0。5分）、肋間隙窄（0。分)、乳房是否對(duì)稱（0。分）、脊柱形態(tài)（0。分）。(3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要

2、內(nèi)容（分）?？忌芸谑? 呼吸頻率：呼吸過速（分）、呼吸過緩（1分)、呼吸深度變化(1分）; 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸（1分)、嘆息樣呼吸（1分）。 （4) 提問（個(gè)，由考官任選個(gè)）（4分）扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（2分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（分）答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。什么是陳施(CheynSoke）呼吸?見于什么情況?（2分）答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。胸（肺)部觸診(內(nèi)容與方法)（1分)

3、（1）胸部(廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診方法正確(6分）;檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3分）。自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。(3)能正

4、確演示胸膜摩擦感操作方法（5分)。操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感.（分）() 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）(2分)一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?（1分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。3。胸(肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（34分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（16分)以左中指的第一、二

5、節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(8分）。順序正確:首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣.最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（8分）（無對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（16分）。患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(5分)然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界

6、的最低點(diǎn)（5分).當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度.（分)?；颊咂翚獠灰诉^長(zhǎng)。(1分）。（3） 提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))（2分）肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分）答：直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別？（1分)答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說明什么問題？(分)答：cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。4。胸部（肺）聽診(方法、內(nèi)容順序）(28分)(1)聽診方法、順序正確（4分）;手持聽診器胸件手勢(shì)正確。（1分) 聽診順序正確。（1分）聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(4分）、分別檢查前胸部(分）、側(cè)胸部（2分)、背部（2分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（分）.（2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(3分),能指出相應(yīng)聽診部位（3分）（)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)濕羅音(1分）、干羅音(1分)、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（分）。（） 提問（3個(gè),由考官任選