組胺激發(fā)試驗(yàn)對(duì)變應(yīng)性講解

1、135?中國(guó)微循環(huán)2001年6月第5卷第2期組胺激發(fā)試驗(yàn)對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜微血管的影響陳舒華，汪宗文,梅麗容，鄒艷,黃紹云【摘要】目的研究組胺對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻粘膜微血管的影響。方法變應(yīng)性鼻炎組28例，健康人組21例，用人體鼻粘膜微循環(huán)顯微鏡觀察兩組組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血 管的管徑、形態(tài)和管襻數(shù)的變化。結(jié)果變應(yīng)性鼻炎組組胺激發(fā)試驗(yàn)后鼻粘膜微血管 管徑較激發(fā)前增粗，管襻數(shù)增加，鼻粘膜微血管形態(tài)以燈絲狀及混合狀增多。健康人 組組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管徑、管襻數(shù)及形態(tài)均無(wú)變化。結(jié)論變應(yīng)性鼻炎 患者鼻粘膜微血管對(duì)組胺的反應(yīng)性較健康人高，組胺對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻粘膜容量 血管和阻力血管均有舒張作

2、用?！娟P(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；鼻粘膜微血管；組胺激發(fā)試驗(yàn)中圖分類(lèi)號(hào)：R977.2+8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BThe E ffect of Histamine Ch allen g e on N asal Mucosal Microvessel in P atientswith Aller g ic Rhin itis CHEN Shu -hua ,WANG Zon g -w en ,MEI Li-r o n g ,et al.De partment o f Otolar y n g olo gy ,The Second P eo p le s H os p ital o f Foshan ,Guan g d

3、oig ,528000,Ch ina【Abstract 】 Ob j ective T o stud y the effect of histam ine on nasal mucosal m icrovessed in aller g ic rhini 2tis.Methods 28p atients w ith aller g ic rhinitis and 21cases of health y adults w ere studied before and after histam ine challen g c.T he nasal mucosal m icrocirculation

4、 m icrosco py w ere used to observe n asal mucosal m icrovascular diam e 2ter ,m or p holo gy and the nu mber of loo p s before and after histam ine challe n g e.R esultsC om p ared w ith p re-histam inechallen g e ,the nasal mucosal m icrovascular diam eter w as w i Ider ,the number of loo p s w as

5、 in creased and the m i 2crovascular m or p holo gy w as m ainl y netw ork - like after histam ine challen g e in p atients w ith aller g ic rhinitis.T he nasal mucosal m icrovessel had not chan g ed in health y adults before and after histam ine challen g e.C on clusi onH istam inem a y cause nasal

6、 m icrovascular dilation of aller g ic rhinitis which has an effect on both resistance vessels and ca p ac 2itance vessels at the sam e tim e ,but the effect on nasal m icrovessel in health y adults is less than that in p atients w ith aller g ic rhinitis.【K e y w ords 】 Aller g ic rhinitis ;Nasal m

7、ucosal m icrovessel ;H istam ine challe n g e文章編號(hào)：1007-8568(200102-0135-03基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(39200163及廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué) 基金資助課題作者單位：528000廣東省佛山市，第二人民醫(yī)院耳鼻喉科變應(yīng)性鼻炎是鼻粘膜對(duì)特異性變應(yīng)原敏感所致的I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜微血管的紊亂主要表現(xiàn)為阻力血管的收縮和 容量血管的擴(kuò)張1。發(fā)作期鼻粘膜微血管充血，血流量減少2,3，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常。組胺是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的主要介質(zhì)，它對(duì)鼻粘膜微血管有雙重作用。作用于 H 1 受體可致微血管收縮，作用于H 2受體

8、可致微血管舒張4,用H 1和H 2受體阻滯劑 可抑制抗原激發(fā)時(shí)變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜流量的減少5。但組胺激發(fā)對(duì)活體鼻粘膜微血管的影響如何，未見(jiàn)報(bào)道。我們用人體鼻粘膜微循環(huán)顯微鏡觀察變應(yīng)性鼻炎患者 組胺激發(fā)試驗(yàn)對(duì)鼻粘膜微血管的影響，報(bào)道如下。材料與方法1臨床資料28例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，均按照1990年烏魯木齊診斷標(biāo)準(zhǔn)18確診。所有 患者從觀察前3d起停止使用抗組胺藥、色甘酸鈉、類(lèi)固醇及縮血管滴鼻劑。其中男14例，女14例，年齡1554歲，平均29歲。病程131年。21例健康人作為對(duì)照組，均排除全身急慢 性疾病及鼻部疾病，其中男10例,女11例，年齡2360趴平均35歲。2方法2.1鼻粘膜組胺激發(fā)試

9、驗(yàn)方法：用0.5cm采cm大小的定量濾紙雙層，吸足0.1%組 胺液，至無(wú)液體滴出為度，置于一側(cè)下鼻甲前?臨床研究？? 136? J.of Chinese M icrocirculation June.2001,V ol.5,N o,2端，觀察15m in2.2鼻粘膜微血管的觀察2.2.1儀器:采用譚敬書(shū)6等研制的人體鼻粘膜微循環(huán)顯微鏡。2.2.2觀察方法:在常溫下靜坐15m in后，下頜置于托架上，固定不動(dòng),用人體鼻粘膜微循環(huán)顯微鏡 觀察下鼻甲，于組胺激發(fā)試驗(yàn)前及組胺激發(fā)試驗(yàn)后 15m in各觀察一次，均攝下照片以供分析。2.2.3觀察內(nèi)容:、鼻粘膜微血管管徑：每張照片選擇四根末端微血管或毛細(xì)

10、血管，用游標(biāo)卡尺測(cè) 出其直徑,與在相同放大倍數(shù)下，用微循環(huán)顯微鏡拍 攝的顯微鏡測(cè)微尺的尺寸進(jìn)行換算，得出每根微血管 管徑的實(shí)際數(shù)值，取其平均數(shù)。、鼻粘膜微血管管襻 計(jì)數(shù):計(jì)數(shù)一張照片上（即一個(gè)視野內(nèi)微血管的管襻 數(shù)。、鼻粘膜微血管的形態(tài)觀察：形態(tài)主要分為燈絲 狀、網(wǎng)絡(luò)狀和混合狀（同時(shí)見(jiàn)到燈絲狀和網(wǎng)絡(luò)狀微血 管三種類(lèi)型。結(jié)果與分析1變應(yīng)性鼻炎組鼻組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管徑的變化見(jiàn)表1表1變應(yīng)性鼻炎組鼻組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管徑的變化例數(shù)x s（卩met值iP值激發(fā)前激發(fā)后2816.35 9617.96 土.451.61 .73 4.930.012變應(yīng)性鼻炎組鼻粘膜組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘

11、膜微血管形態(tài)的變化：見(jiàn)表2。表2變應(yīng)性鼻炎組鼻組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管形態(tài)的變化（例數(shù)形態(tài)燈絲狀網(wǎng)絡(luò)狀混合狀激發(fā)前激發(fā)后151912415注:x 2=7.14P0.053變應(yīng)性鼻炎組鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管襻數(shù)的變化：見(jiàn)表3。表3變應(yīng)性鼻炎組鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管襻數(shù)的變化例數(shù)xs（條 d t值P值激發(fā)前激發(fā)后2814.89 5218.43 6.513.18 4.50 3.740.05差異無(wú)顯著性意義。5健康人組鼻組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管形態(tài)均為燈絲狀，無(wú)變化。6健康人組鼻組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管襻數(shù)的變化。健康人鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前后鼻粘膜微血管管襻數(shù)分別為21.

12、19 .27和22.05 .34,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)t=1.29,P0.05差異無(wú)顯著性意義。討論組胺是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的主要介質(zhì)之一，它是目前確定的唯一能誘發(fā)出全部鼻 變態(tài)反應(yīng)癥狀如鼻癢、噴嚏、鼻清涕及鼻塞等的介質(zhì)。組胺對(duì)鼻粘膜微血管的作用 主要是舒張微血管。Druce HM7等報(bào)導(dǎo)用組胺作鼻粘膜激發(fā)可導(dǎo)致劑量依賴(lài)性的 鼻變態(tài)反應(yīng)癥狀加重和血管滲透性增加，輕微血流量增加及血容量減少。Bari F8等 用組胺作狗的動(dòng)脈灌注觀察鼻組織微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)低劑量組胺灌注引起組織中毛細(xì)血 管血流增加，而動(dòng)靜脈吻合血流的增加則在高劑量組胺注入后才出現(xiàn)。說(shuō)明組胺對(duì) 不同部位的粘膜血管床有一個(gè)劑量依賴(lài)性的血管舒張作用。H

13、olmber g K5等用133X e清除法研究顯示鼻局部少量組胺激發(fā)后即可引起全部鼻變態(tài)反應(yīng)癥狀，但只有用高劑量組胺激發(fā)后才出現(xiàn)鼻血流的增加。說(shuō)明小劑量組胺僅能達(dá)到鼻粘膜表面導(dǎo)致容量血管的舒張，只有大劑量的組胺可以滲入鼻粘膜引起阻力血管的舒張。雖 然局部組胺激發(fā)可引出所有鼻部癥狀，但與變應(yīng)原引起的鼻粘膜的改變是不一樣 的。變應(yīng)原激發(fā)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多和鼻反應(yīng)性的增加是組胺激發(fā)試驗(yàn)所見(jiàn)不到 的，其鼻分泌物的化學(xué)成份也不一樣。變應(yīng)原激發(fā)后出現(xiàn)鼻血流量的明顯下降，而組胺注射后出現(xiàn)血流增加，這顯示在鼻變態(tài)反應(yīng)中對(duì)血管的影響有更多的因子在起作 用9。本研究發(fā)現(xiàn)用組胺作鼻粘膜激發(fā)后出現(xiàn)鼻粘膜微血管擴(kuò)張

14、，微血管管襻數(shù)增加,燈絲狀及混合狀微血管較激發(fā)試驗(yàn)前增多，而網(wǎng)絡(luò)狀微血管減少，說(shuō)明組胺對(duì)容量 血管起舒張作用，引起鼻粘膜微血管管徑增粗。組胺同時(shí)舒張了阻力血管，導(dǎo)致管襻數(shù)的增加和燈絲狀微血管的增多。組胺對(duì)鼻粘膜微血管的作用還與鼻粘膜反應(yīng)性有 關(guān)，組胺可引起管徑增粗和管襻數(shù)的增多，但對(duì)同等劑量組腔激發(fā)下的健康人，卻未引 起任何反應(yīng)，說(shuō)明變應(yīng)性鼻炎患者鼻粘膜微血管對(duì)組胺的反應(yīng)性較健康人高。參考文獻(xiàn)1楊平常鼻粘膜微循環(huán)構(gòu)造研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè).1989,13(2:77792W ata nabc K,W ata nabc I.M or p holo g ical alterati ons

15、 affectin g the m icrovas2 culature in nasal aller gyJ.Ann Otol Rhinol Lar y n g ol.1983,92(1p t1: 70743林文森.變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜血流量觀察J.中華耳鼻咽喉科雜志.1987,22(1:46? 137?中國(guó)微循環(huán)2001年6月第5卷第2期4楊平常，陶正德.組膠與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系的研究進(jìn)展J .國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè).1991,15(2:7881H olmber g K,Bake B ,P i p korn U.M ucosal blood flow in the hum an nose follo

16、w in g local challen g e w ith histam ine J .AIIer gy .1989,44:45516陳舒華，譚敬書(shū),陳家 祥變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜微血管觀察J 中華耳鼻咽喉科雜志.1992,27(1:39407Druce HM,Rutled g l JL.T he effects of an HI -rece p tor anta g onist ,ferfena 2dine ,on histam ine -in duced m icrocirculator y cha n g es and vaso p erm eabil 2it y in nasal muco

17、sa J .J Aller gy C lin Immu nol.Se p tember 1990,86(3:p art 1,3443528Basi F ,Ariw odola JO ,P lescbka K .H istam ine res p onsiveness of the various vascular beds of facial and n asal tissues in the do g J .J V ase Res.1993,30:30379Bende M,E lner A ,Ohlin P.T he effect of Prov oked A ller g ic react

18、ion and histam ine on n asal mucosal blood flow in hum an sJ .Acta Otolar y n g ol(stockh .1984,97:99104(收稿 2000-01-31 修回 2000-07-12?短篇報(bào)道？前列腺素E1治療腦梗塞臨床和血液流變學(xué)觀察張鴻,孫厚義文章編號(hào):1007-8568(200102-0137-01我們自1998年5月至1999年5月用前列腺素E 1(PGE 1治療腦梗塞60例，現(xiàn) 報(bào)告如下。資料與方法1臨床資料均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆腦血管 病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)1

19、,并經(jīng)顱腦CT證實(shí)。排除具有明顯腦水腫 或占位效應(yīng)的大面積腦梗塞。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男38例，女22例平均年齡62.5歲。急性期39例,恢復(fù)期21例。輕型18例沖型32例，重型10 例。對(duì)照組60例，男40例，女20例平均年齡61.8歲。急性期41例,恢復(fù)期19例。 輕型19例沖型30例,重型11例。2治療方法兩組患者均給以調(diào)整血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、抗生素防治感染及必 要的對(duì)癥處理。治療組加用 PGE 120卩g加入5%葡萄糖液500m I或0.9%生理鹽水 500m I中靜脈滴注。34h滴完，每日1次,14d為一療程。3療效評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)

20、的腦卒中療效 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2分痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效或死亡，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。并于治療前后分別測(cè)定血粘度，結(jié)果以x 表示，用t檢驗(yàn)。結(jié)果1兩組療效比較見(jiàn)表1。2兩組治療前后血液流變學(xué)變化見(jiàn)表 2。表1兩組療效比較組別n痊愈率(顯著進(jìn)步(進(jìn)步(無(wú)效(總有效率(治療組對(duì)照組606019(31.6710(16.6715(25.0012(20.0019(31.6718(30.007(11.6720(33.3388.3366.67注:總有效率x2檢驗(yàn)P 0.01表2兩組治療前后血流變比較（x s治療組（n =60對(duì)照組（n =60治療前治療后治療前治療后全血粘度高切（200.S -1全血粘度低切（3.S

21、 -1血漿粘度（mP a.s紅細(xì)胞壓積（%紅細(xì)胞聚集指數(shù)血沉方程K值血小板聚集率（血小板粘附率（7.14 .4011.62 5.212.01 02449.06 40210.89 51094.60 84.3266.40 35249.10 2306.35 3.189.08 4.961.58 0.1241.85 4327.18 3.4973.45 52.5749.38 33240.30 2207.18 3.3510.91 5.022.05 0.1849.20 42011.05 50895.06 74.5065.67 4:0648.50 2407.02 3.3110.35 802.04 02049.02 43010.9