VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享)

1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件 分享) VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 2 4 1 3 VTE概念及流行病學(xué) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防 我院已開展的VTE 工作和2019年擬開 展的工作 CONTENTS 2 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 一名年輕女記者崴腳后，她在幾天之內(nèi)便昏迷 12天就離開了人間! 而最終的結(jié)果是死于肺栓塞。 在女記者腳踝扭傷后，軟組織腫脹伴強(qiáng)烈脹痛 從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖出現(xiàn) 麻痹感，這樣的癥狀就提示了她受傷的下肢極 有可能形成了下肢深靜脈血栓。 很多人都會(huì)忽略這種癥狀，

2、認(rèn)為這只是扭傷的 “后遺癥”，殊不知這卻是致命的疏忽，因?yàn)?這時(shí)如果沒(méi)有得到及時(shí)的干預(yù)診治，位于小腿 的血栓很可能發(fā)生脫脫落，飄落到心臟，進(jìn)入 肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)起呼吸和循環(huán)衰竭， 嚴(yán)重就會(huì)發(fā)生猝死。 一名年輕女記者突然離世一名年輕女記者突然離世! 3 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 罪魁禍?zhǔn)?肺動(dòng)脈栓塞！ u 女性患者、50歲；腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)后28小時(shí)，下床后突然暈倒、呼吸心跳停止 ，搶救無(wú)效死亡。 u 男性患者、36歲；車禍致左鎖骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后5天，突然暈倒、呼吸心跳停止 ，死亡。出動(dòng)防暴警察！ u 男性患者、56歲；胃癌伴幽門梗阻3月，姑息性胃大部切除術(shù)后36

3、小時(shí)，下床后突 然暈倒、呼吸心跳停止。 u 產(chǎn)婦28歲，剖腹產(chǎn)后2天；突然暈厥、胸悶、呼吸困難、緊急氣管插管、大量肝素 、尿激酶靜脈推注，搶救成功。 uPTE是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障 礙，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。 4 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 靜脈血栓栓塞癥（VTE） u VTE，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使管腔部 分或完全阻塞，好發(fā)于下肢，50%易脫落引起肺血栓 u VTE=深靜脈血栓形成(DVT)+肺動(dòng)脈栓塞(PTE) 1. Cohen AT et al, Thromb

4、Haemost 2007; 98:756764. 2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943953 5 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 關(guān)于VTE l 約90%的PE合并有DVT l 70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)1 l 11%的急性PE死于發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)2 l 約80%的DVT病例無(wú)臨床 表現(xiàn) 2,3 沉 默 的 殺 手 . 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc.

5、 Med. 1989; 82:203- 205. 6 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 高發(fā)病率，高死亡率，高誤診率，高漏診率 我國(guó)誤診疾病中排名第一，漏診達(dá)到60% l 在美國(guó)，每年發(fā)生30-60萬(wàn)例VTE事件，死亡 30萬(wàn)， 發(fā)病率為1.4-2.2/1000患者 年1， 中國(guó)大 陸 l 在歐洲，每年發(fā)生112萬(wàn)例 DVT/PE事件，61萬(wàn)例PTS 事 件，54萬(wàn)例VTE相關(guān)死亡2 l 在中國(guó)香港，最新統(tǒng)計(jì)的VTE 發(fā) 病率為0.417/1000患者 年3 VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。 1. Benjamin EJ, et al. Circul

6、ation. 2017;135(10):e146- e603. 2. Cohen AT,e t al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. 3. Law Y, et al. Asian J Surg. 2016 Dec 21. pii: S1015-9584(16)30306- 2. 7 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)：常見住院患者DVT發(fā)生率高 分組DVT發(fā)生率* 60% 80% 40% 80% 40% 60% 脊髓損傷 重大創(chuàng)傷 髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)/ 髖部骨 折手術(shù) 20% 50%腦卒中 神經(jīng)外科 普通外科 15% 40% 1

7、5% 40% 大型婦科手術(shù) 大型泌尿外科手 術(shù) 惡性腫瘤 15% 40% 15% 40% 3.4% 61.5% 10% 20%內(nèi)科病人 8 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) DVT高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng) u 綜合醫(yī)院死于PTE的患者中僅25有近期 手術(shù)史，其他均為因內(nèi)科疾病而制動(dòng)的 患 者，占內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10。 p內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建 議.2015 9 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 美國(guó)前瞻性研究數(shù)據(jù)：VTE是腫瘤患者第二大死亡原因 1.4% 1.4% 3.5% 6.4% 腫瘤進(jìn)展 血栓栓塞 感染 3.5% 9.2% 9.2

8、% 呼吸衰竭 出血 70.9% 吸入性肺 炎 其他 原因未明 腫瘤患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 47倍 一項(xiàng)前瞻性觀察研究，納入4466例接受化療的腫瘤患者，中位隨訪75天，其中141例患者在隨訪期間死亡，評(píng)估接 受化療的腫瘤患者的死亡原因： VTE是腫瘤患者死亡的第二大病因，并發(fā)VTE的腫瘤患者總體死亡率增高 Jean M. Prophylaxis against Venous Thromboembolism in Ambulatory Patients with CancerJ. N ENGL J MED, 2014, 370(26): 2515-2519. 10 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

9、防PPT課件(課件分享) 22.5%15.6% 10.8%17.6% 百 分 比 （ ） 采用VTE預(yù)防措施的患者 圍手術(shù)期PE的死亡率 2005-2008年，日本圍手術(shù)期采用VTE預(yù)防措施的人群比例顯著上升，而圍手術(shù)期PE死亡率得 到顯著下降。 11 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 預(yù)防VTE是評(píng)價(jià)醫(yī)療安全的重要標(biāo)準(zhǔn) 13 12 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 10月13日-世界血栓日 認(rèn)識(shí)血栓問(wèn)題的嚴(yán)重性 3位中國(guó)工程院院士：全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員王隴德；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委血栓與止血重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 主任阮長(zhǎng)耿；中 日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰三位院士共同呼吁 血栓是隱蔽殺手

10、，所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)。 13 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 2 4 1 3 VTE概念及流行病學(xué) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防 我院開展的VTE工 作和2019年擬開展 工作 CONTENTS 14 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 血管壁損 傷 Rudolf Virchow (1821-1902) 世界血栓日：每年的10月13 日 15 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 1. 劉澤霖,等. 北京: 人民衛(wèi)生出 版社. 2000;92,99 16 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的差別 高流速低流速 Fibrin

11、RBCsPlateletsFibrinRBCsPlatelets 紅血栓“靜脈血栓” 白血栓“動(dòng)脈血栓頭部” 2517 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 危險(xiǎn)因素 靜脈損傷 靜脈血流瘀滯 高凝狀態(tài)手術(shù)或創(chuàng) 傷 臥床、制動(dòng)或癱 瘓 惡性腫瘤靜脈穿刺 藥物刺激 心臟瓣膜疾 病 瓣膜置換 留置導(dǎo)管 靜脈瓣膜功能不 全 靜脈曲張 妊娠、圍產(chǎn)期 雌激素替代、避孕 藥 創(chuàng)傷、骨折或手術(shù) 炎性腸病 腫瘤、肥胖或妊娠等因 素使 靜脈受壓 左心功能不 全 腎病綜合 癥 結(jié)締組織 病 膿毒血癥 易栓癥：蛋白C和蛋白S 缺乏 18 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 圍術(shù)期發(fā)生VTE的危險(xiǎn)

12、因素 術(shù)前禁食、禁水、洗腸、胃腸減壓 手術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，肌肉麻痹、張力減退，泵血功能減退，靜脈 回流減少、瘀滯 手術(shù)時(shí)血壓波動(dòng)、出血性休克 術(shù)后繼續(xù)禁食、禁水 圍手術(shù)期止血藥物的運(yùn)用 19 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 腫瘤高發(fā)VTE的發(fā)病機(jī)制 長(zhǎng)期臥床 血液瘀滯 占位效應(yīng) 上腔靜脈壓 迫 血管壁損傷高凝狀態(tài) 腫瘤侵襲 促凝活性物質(zhì)生成 增多 中心靜脈置管 CVC/PICC 感染 血小板活 化 動(dòng)脈導(dǎo)管化 療 化療藥物損 傷 手術(shù) 纖溶系統(tǒng)失衡 抗血管生成藥物促進(jìn)凝 血因 子激活 抗血管生成藥物導(dǎo)致內(nèi)皮 損傷 20 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) D

13、VT癥狀體征-預(yù)警預(yù)控 患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)癥狀 體征 主要特點(diǎn)：下肢不對(duì)稱性、腫脹疼痛，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體，發(fā)生在小 腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征陽(yáng)性) 80%的DVT臨床癥狀體征不明顯 l 彩色多普勒超聲（無(wú)創(chuàng)，敏感性、準(zhǔn)確性 較高） l 有時(shí)不能準(zhǔn)確檢查盆腔腹腔靜脈DVT 檢查l 靜脈造影DVT診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”CT靜脈成像 l 血漿D-二聚體：敏感性高（99%），特異性差（80歲以上的特異 性很低） 動(dòng)態(tài)觀察有意義；D2聚體尤其10倍 21 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 典型的DVT臨床表現(xiàn) 治療前治療后 22 VTE綜合防控

14、及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) u u u u 低脂、高纖維、易消化（病情允許） 多飲水 嚴(yán)格戒煙 保守治療護(hù)理 避免患肢穿 刺 嚴(yán)格抗凝、溶栓治 療 u 患側(cè)肢體護(hù)理：發(fā)病57天絕對(duì)臥床，床上大小便；正 確抬高 下肢，高于心臟水平2030cm，避免膝下墊硬枕和過(guò)度 屈髖， 以防壓迫腘靜脈影響回流。 u u u 嚴(yán)禁按摩揉捏；嚴(yán)禁冷、熱 敷； 硫酸鎂濕敷； 1014天可下床活動(dòng)，穿彈力襪；觀察下肢 血運(yùn)。 23 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 下腔靜脈濾器置入、置管溶栓、機(jī)械吸 栓 手術(shù)治療 濾器 溶栓導(dǎo)管 機(jī)械吸栓 請(qǐng)血管外科會(huì) 診 24 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件

15、(課件分享) PE的癥狀體征-預(yù)警預(yù)控 l 無(wú)特異性臨床癥狀診斷難 癥狀 l 呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等 l 出現(xiàn)三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難） l 主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征 體征 檢查 l 呼吸頻率20次/min、心率90次/min、血壓下降及發(fā)紺 l D-二聚體（500gL可排除） l 動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖、 CT肺動(dòng)脈造影 l 肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)” u皮下注射一支低分子肝 素 25 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 肺動(dòng)脈栓塞的應(yīng)急預(yù)案 有應(yīng)急預(yù)案 患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼 吸困難，甚至呼吸停止 嚴(yán)密觀察病情， 測(cè)量生 命體征 準(zhǔn)備搶救物 品和藥品 通知

16、 家屬 通知值 班醫(yī)生 積極配合醫(yī) 生搶救 是 心跳、 呼吸停 止心肺 復(fù)蘇 否 建立靜脈通道，保持輸液通道，遵 醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、鎮(zhèn) 靜、解痙藥物 高濃度 吸氧 連接心 電監(jiān)護(hù) 家屬心 理支持 否 是 病情穩(wěn) 定 繼續(xù)進(jìn) 行搶救 繼續(xù) 監(jiān)護(hù) 通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)， 必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處 做好各項(xiàng)記 錄 26 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 早期癥狀識(shí)別 特別是初次下床活動(dòng) 下肢不對(duì)稱腫脹 疼痛、觸覺異常 足背跖屈時(shí)小腿 疼痛 皮膚發(fā)紅、濕熱 決不能忽視！ 呼吸困 難 胸痛 頭暈 咯血 血氧降 低 低血壓/休 克 心臟驟停 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療 27 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防P

17、PT課件(課件分享) 2 4 1 3 VTE概念及流行病學(xué) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防 我院開展的VTE工 作和2019年擬開展 工作 CONTENTS 28 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) VTE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 u宗旨：全面篩查 重點(diǎn)預(yù)防 分兩步走 uVTE風(fēng)險(xiǎn)篩查(第一步） u根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（第二步） 29 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查(第一步） 1.全部新入院患者2h內(nèi)完成評(píng)估與記錄，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)再次評(píng)估； 2.患者出現(xiàn)病情變化隨時(shí)評(píng)估，如臥床、嘔吐、中重度腹瀉、下肢水腫等 3.高危、極高危患者每天評(píng)估一次，床旁病歷要

18、有警示標(biāo)識(shí)。 4 .篩查工具?？苹和饪茟?yīng)用Caprini量表，內(nèi)科應(yīng)用Padua量表 30 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 外科住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Caprini（ACCP） 危險(xiǎn)因素 得分：1分危險(xiǎn)因素 得分：2 分 惡性腫瘤 年齡41-60 歲 小手術(shù) 敗血癥（1個(gè)月 內(nèi)） 年齡61-74 歲 靜脈曲 張 關(guān)節(jié)鏡手 術(shù) 臥床 （72h） BMI25 kg/ 下肢水腫 肺功能異常 急性心肌梗 塞 開放式手術(shù) （45min） 腹腔鏡手術(shù) （45min） 石膏固 定 中央靜脈通 路 嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎（1個(gè) 充血 性心力衰竭 月內(nèi)） 低危（0-1分）、中危（2分） 妊

19、娠期或產(chǎn) 后 危險(xiǎn)因素 得分：3分 高危（ 3-4分）、極高危（5分） 不能解釋或二次 自然 需要臥床休息的 患者 年齡75 歲 狼瘡抗凝物 陽(yáng)性 VTE病 史 抗心磷脂抗體 陽(yáng)性 危險(xiǎn)因素 得分：5分VTE家族 史 血清同型半胱氨酸升 高 肝素誘導(dǎo)的血小板減 少癥 其他先天性或獲得性 血栓癥 因子V Leiden 陽(yáng)性 凝血酶原20210A 陽(yáng)性 腦卒中（1個(gè)月 內(nèi)） 髖關(guān)節(jié)、骨盆或下 肢骨折 擇期關(guān)節(jié)置 換術(shù) 急性脊柱損傷（1個(gè) 月內(nèi)） Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. 31 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課

20、件分享) 內(nèi)科病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Padua量表 32 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例（Caprini評(píng)分） 以一個(gè)70歲，接受開腹胃癌根治術(shù)的男性患者為例 33 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查流程 61-74歲 1分開放式手術(shù) （45min）2分 臥床（72h）2 分 惡性腫瘤2分 1+2+2+2+ 2 中央靜脈通 路2分 =9分 1- 分析患者的風(fēng)險(xiǎn) 因素 2- 計(jì)算患者的風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)分 普外科手術(shù)， 且5分 屬于VTE高 危 抗凝藥物， 聯(lián)用機(jī)械性 血栓預(yù)防措 施彈力襪或 間歇充氣壓 縮泵，且延 長(zhǎng)出院后的 使用時(shí)間至 術(shù)

21、后28天 3- 判斷患者的風(fēng)險(xiǎn) 等級(jí) 4- 查找相應(yīng)的推薦預(yù)防 措施 34 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（第二步） 風(fēng)險(xiǎn)分 級(jí) 0-1低 危 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防 盡早活動(dòng)，早下床，主動(dòng)和被動(dòng)， 基礎(chǔ)預(yù)防 低危患者基礎(chǔ)預(yù)防 基本預(yù)防：告知風(fēng)險(xiǎn)；健康宣教，戒煙、 多飲水、補(bǔ)液 水化，控糖降脂降體重；盡早活動(dòng)，早下床， 下肢無(wú)血栓形成 可做下肢被動(dòng)、主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：臥床、麻醉未 醒按摩下肢腓腸 肌，10-30分/次，6-8次/d；術(shù)后清醒做足踝背 伸柘曲每次3秒 *10次1組，q1h或8組/d；足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋 轉(zhuǎn)；手術(shù)操作輕

22、 柔，手術(shù)時(shí)縮短止血帶時(shí)間或不用，盡量縮短 手術(shù)時(shí)間 物理預(yù)防：充氣壓力泵30分/次，2-4次/d； 昏迷病人延 長(zhǎng)時(shí)間，12-16h；穿抗血栓彈力襪 中?；颊呋A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防 高?；颊呋A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防 藥物預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)篩查 2 中危 藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑應(yīng)用 抗凝藥物 3-4高 危 基本預(yù)防+物理預(yù)防+ 藥物預(yù)防 5極 高 危 基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防+實(shí)施三 級(jí)高危隨訪監(jiān)控 35 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) VTE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 基礎(chǔ)預(yù)防健康宣教：告知風(fēng)險(xiǎn)，多飲水，戒煙降脂降體重；盡早活動(dòng)， 主動(dòng)或被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，足踝背伸柘曲踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)每次3秒*10次1組

23、， q1h或8組/d；按摩下肢腓腸肌，5-10分/次，8次/d；盡早下床；及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液， 水化治療；手術(shù)操作輕柔，手術(shù)時(shí)縮短止血帶時(shí)間或不用，盡量縮短手術(shù)時(shí)間 物理預(yù)防-彈力襪/足底脈沖泵/間歇式充氣加壓裝置：30分/次，2-4次/d，昏迷延長(zhǎng)時(shí)間 藥物預(yù)防肝素 低分子肝素（速碧林/克賽） 利伐沙班（拜瑞妥）-直接Xa因子抑制劑 磺達(dá)肝癸鈉（安卓）-間接Xa因子抑制劑 華法令：Vik抑制劑 36 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 基礎(chǔ)預(yù)防，生活方式：多飲水多活動(dòng) 術(shù)后盡早進(jìn)食進(jìn)水 p 非胃腸道手術(shù)：告知VTE風(fēng)險(xiǎn)，要求患者在術(shù)后4-6小時(shí)，每小時(shí) 飲400500ml，此后24小時(shí)

24、的總飲水量保持1500ml-2000ml。 p 避免脫水 及時(shí)術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液 p 保持足夠尿量 重視連臺(tái)手術(shù) p 日常生活多喝水 37 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 踝泵運(yùn)動(dòng)（Ankle pump） u Ankle：指踝、踝關(guān)節(jié) Pump：指泵的意思 u 通過(guò)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉群的收縮，發(fā)揮像泵一樣的作用，將 下肢血管內(nèi)血液“泵回”到心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。 u 對(duì)于臥床及手術(shù)后功能恢復(fù)，至關(guān)重要！ 人 體 第 二 修改文字 個(gè) 心 臟 雙擊修改文字內(nèi) 容雙擊修改文 字內(nèi)容雙擊修 改文字內(nèi)容 38 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 基礎(chǔ)預(yù)防：踝泵運(yùn)動(dòng)

25、 一、患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，至踝關(guān)節(jié)極度足跖曲(向上勾 腳，讓腳尖朝向白己),幅度: 020，時(shí)間:維持3s。 二、然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，幅度: 045，時(shí)間：維持3s，然后放松，此組動(dòng)作完 成。 三、繞環(huán)動(dòng)作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，作360繞環(huán)，盡 力保持動(dòng)作幅度最大。 四、反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié),最好保證每小時(shí)練習(xí)5分鐘，每日6-8次 39 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 注意事項(xiàng) p 踝泵運(yùn)動(dòng)看似簡(jiǎn)單，但對(duì)預(yù)防、幫助消退下肢腫脹作用非常大。一般手術(shù)麻醉消 退之后就可以進(jìn)行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后，足部有石膏固定除外）。

26、 p 剛開始練習(xí)時(shí)用較小的力量，逐漸適應(yīng)后再增加強(qiáng)度，練習(xí)中如感覺疼痛明顯， 修改文字 雙擊修改文字內(nèi) 容雙擊修改文字內(nèi)容雙擊修 改文字內(nèi)容 可以減少訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。 40 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 怎樣做腿部按摩？ u 人工擠壓腓腸肌，從足部 到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩， 5分鐘/次，8次/日。 41 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 踝泵運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥：昏迷、麻痹、完全臥床休息、手術(shù)的患者 禁忌癥 l 各種原因所致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝部骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、 全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。 l 若運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程造成該部新的損傷，導(dǎo)致疼痛

27、、炎癥等癥狀加重時(shí)， 踝泵運(yùn)動(dòng)也應(yīng)禁忌。 42 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 血栓預(yù)防泵作用機(jī)理 u 仿人體的“生理性足泵”， 促進(jìn)足底靜脈血液高速 回流并形成湍流，有效沖刷靜脈瓣膜后方，消除 血 栓形成的一大誘因血液瘀滯 u 增加纖溶系統(tǒng)的活性，聯(lián)合藥物更好的發(fā)揮抗凝作 用，解決了血栓形成的另一大誘因高凝狀 態(tài) 0.2s瞬時(shí)脈沖，刺激足底靜脈叢，解決血栓形成兩大誘因。 5343 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 耗材四大特點(diǎn) 5544 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 預(yù)防深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE） 手術(shù)或者創(chuàng)傷所致急性肢體 水腫 適

28、應(yīng) 癥 創(chuàng)傷、手術(shù)或者放療所致淋巴 水腫 緩解腫脹導(dǎo)致的張力性疼痛 靜脈回流功能不足所致慢性 水腫 動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致麻木、跛行、疼痛、潰 瘍等癥 45 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 禁忌癥 已證實(shí)存在深靜脈 血栓 1已證實(shí) 存在深 靜脈血 栓 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他血管性 疾病 2嚴(yán) 重的動(dòng) 脈硬化 或其他 缺血性 血管病 充血性心力衰 竭 3充 血性心 力衰竭 肺水腫 4 肺水腫 腿部嚴(yán)重畸形或嚴(yán)重 水腫 5腿部嚴(yán) 重畸形 或嚴(yán)重 水腫 6 患肢大的開放或引流 傷口 患肢大 的開放 或引流 傷口 7 局部皮膚條件差：壞疽、未控制的下肢感染、嚴(yán)重皮炎近期接受皮 膚移植手術(shù)8

29、46 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 梯度壓力彈力襪-壓力抗栓襪 預(yù)防血栓襪上肢壓力帶 靜脈曲張襪 47 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 壓力療法 壓力療法指對(duì)肢體施加受控外部壓力，降低肢體內(nèi)部靜脈壓力，壓力在踝部最強(qiáng)，向中心不 斷降低 48 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 型號(hào)的選擇 準(zhǔn)確測(cè)量腿部尺寸 腳后跟到臀彎的 長(zhǎng)度 小腿肚長(zhǎng)度 腳后跟到膝蓋彎的長(zhǎng)度(膝 長(zhǎng)型) 大腿圍 長(zhǎng) 49 VTE綜合防控及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件(課件分享) 使用的禁忌癥 使用的注意事項(xiàng) 充血性心力 衰竭 1. 對(duì)于膝長(zhǎng)型, 彈力襪后跟應(yīng)位于腳跟以下 2.55cm處; 2.對(duì)于大腿長(zhǎng)襪，壓力突變處應(yīng)位于腘窩以 下2.55cm處; 3.請(qǐng)勿在穿著處使用含羊毛脂成分的軟膏 嚴(yán)重動(dòng)脈硬 化 急性期或亞急性 期DVT 下肢嚴(yán)重的畸形、下肢骨折、小 腿嚴(yán)重變形 下肢皮炎、壞疽、下肢蜂窩組織 炎 下肢創(chuàng)傷或近期接受植入手術(shù) 嚴(yán)重外周神經(jīng)疾病以及材料過(guò)敏 4.原則上每日清洗（用中性皂液溫水手洗,不可使用熱水)， 自然晾干，不能 烘干、擰干