住院患者出院指導與隨訪工作管理制度和要求及流程

1、平南同安骨傷醫(yī)院出院制度1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準備。2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié) 清帳目，整理病歷。3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。4、責任護士為患者做好出院健康指導。5、出院前征求患者意見或建議。6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房。7、做好終末消毒。平南同安骨傷出院病人隨訪制度為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、 院中、院后的一體化醫(yī)療服務模 式，將醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務延伸至院后和家庭， 使住院病人的院外康復 和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務和指導，醫(yī)院特制定 出院病人隨訪制度。1、各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應包括：姓 名、年齡、單位

2、、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療效果、出院 診斷和隨訪情況等內(nèi)容， 填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師 （責 任護士）負責填寫。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、 康復和定期復診的患者均在隨 訪范圍。3、隨訪方式包括電話隨訪、 接受咨詢、上門隨診、 書信聯(lián)系等， 隨訪的內(nèi)容包括： 了解病人出院后的治療效果、 病情變化和恢復情況， 指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意 見等專業(yè)技術(shù)性指導。4、隨診時間應根據(jù)病人病情和治療需要而定， 治療用藥副作用 較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪， 一般需長期治療的 慢性病人或疾病恢復慢的病人出院 24周內(nèi)應隨訪一次， 此后至少

3、三 個月隨訪一次。5、負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、 護士長和病人住 院期間的主管醫(yī)師、責任護士負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情 況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。 并根據(jù) 隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查 一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。7、醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪 情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達 100%。急、危、 疑難病人、慢性病病人、 需定期復診的病人及病情恢復較慢的病人隨 訪率

4、要求達到 100%。平南同安骨傷醫(yī)院病人隨訪工作 我院由質(zhì)控科隨訪組開展重點病種病人的隨訪工作，根據(jù)醫(yī)院臨 床工作情況不斷增加和變動隨訪病種。一、工作流程：第一步：病人住院，手術(shù)后至出院前，病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生電話通知 隨訪組隨訪員，隨訪員入病區(qū)對病人訪視，并登記和確認病人聯(lián) 系方式、告知病人隨訪組聯(lián)系方式。第二步： 病人出院后兩周內(nèi)， 由隨訪組對病人進行第一次電話 隨訪，詢問病人術(shù)后恢復情況、 注意事項和提醒病人定期復查等， 做好隨訪電話記錄。第三步：根據(jù)病人住院病歷登記病人信息，包括聯(lián)系方式、手 術(shù)信息、治療檢查信息等。第四步：根據(jù)不同病種病人的臨床隨訪要求進行定期隨訪并做 好隨訪記錄，協(xié)助隨訪病人門診預約掛號。第五步：定期整理、統(tǒng)計隨訪信息并反饋臨床等方面。 二、溫馨提示：1、為了更好的了解隨訪病人身體康復情況，方便向醫(yī)生咨詢，我院 隨訪組工作人員將會定期與隨訪病人聯(lián)系。2、希望隨訪病人能根據(jù)醫(yī)生建議定期到我院復診，屆時隨訪組將為 隨訪病人提供預約掛號服務。復診時請務必帶上門診病歷和就診卡， 以及出院記錄等相關資料， 并注意路上安全； 若隨訪病人無法來我院 復診或到其它醫(yī)院復診， 我們將會去電或去信了解隨訪病人的健康狀 況。3、當隨訪病人的電話和地址變更時，請及時電話通知我們，以便我 們更新隨訪病人的聯(lián)系方式方便今后聯(lián)系。4、當隨訪病人收到我們的信件后，請及時與我們