老年男性甲狀腺癌臨床的研究綜述分析

1、老年男性甲狀腺癌臨床的研究綜述分析甲狀腺癌發(fā)病雖只占全身腫瘤的1%，卻是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤【1】，也是目前發(fā)病率升高最快的惡性腫瘤之一。根據(jù)中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%【2】。甲狀腺疾病一直是老年人群常見病，且老年甲狀腺癌預(yù)后較差【3】。甲狀腺癌在老年男性患者中具有獨(dú)特特點(diǎn)，為進(jìn)一步了解老年甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及診療預(yù)后。本研究對2008年8月至2011年8月3年間我院收治的54例老年男性甲狀腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所得結(jié)果匯報如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2008年8月至2011年8月3年間收治行手術(shù)治療的老年男性甲狀

2、腺癌患者54例?；颊叻弦韵聴l件：年齡大于等于60歲；病理診斷明確； 輔助檢查儀器及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；首次行甲狀腺手術(shù)治療。54例患者中合并呼吸系統(tǒng)疾病19例，心腦血管疾病7例，糖尿病4例，其他疾病5例。1.2 輔助檢查術(shù)前均統(tǒng)一進(jìn)行甲狀腺功能及甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。54例患者中，48例T3、T4及TSH均正常，5例患者T3、T4正常，TSH升高，呈亞臨床甲亢狀態(tài)，1例患者T3正常、T4升高，TSH低于正常參考值，54例患者均無明顯甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。術(shù)前超聲提示54例患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)占38例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例，結(jié)節(jié)位于一側(cè)腺體內(nèi)有42例，雙側(cè)腺體均有結(jié)節(jié)12例；43例呈回聲不均勻結(jié)節(jié)， 為

3、低回聲結(jié)節(jié)， 可見彩色血流； 9例呈囊性結(jié)節(jié)， 邊界清楚，2例為多發(fā)性囊性結(jié)節(jié)， 其內(nèi)伴有鈣化灶；彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大38例，其中單側(cè)增大22例，雙側(cè)增大16例。1.3 手術(shù)方式54例患者均在全麻下行手術(shù)治療，其中術(shù)前行細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷的29例，25例未明確診斷。29例明確診斷患者中未分化癌3例，濾泡狀癌4例，余均為乳頭狀癌（含微小乳頭狀癌，下同），3例未分化癌行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃，余26例患者均行甲狀腺癌改良根治術(shù)；術(shù)前未明確診斷的25例患者均于術(shù)中行冰凍切片快速病理明確診斷，其中甲狀腺髓樣癌3例，濾泡狀癌10例，未分化癌8例，余均為乳頭狀癌。未分化癌行甲狀腺全切及頸部淋

4、巴結(jié)清掃，余均行甲狀腺癌改良根治術(shù)。2 結(jié)果2.1 病理類型本組54例患者中乳頭狀癌（PTC）有26例， 占48.15%（26/ 54） ，濾泡狀癌（FTC）14例，占25.93%（14/54），未分化癌（UTC）11例，占20.37%（11/54），髓樣癌（MTC）3例，占5.56%（3/54）。2.2 腫瘤分布及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分布：單側(cè)分布29例，占53.70%（29/54），雙側(cè)分布25例，占46.30%（25/54）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：54例患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，轉(zhuǎn)移率79.63%（43/54），陽性率較高，其中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，占74.42%（32/43），明顯高于雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

5、11例，占25.58%（11/43）。另2例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：1例未分化癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，1例乳頭狀癌患者出現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移。2.3 并發(fā)癥術(shù)后早期發(fā)生并發(fā)癥中暫時性低鈣血癥12例，占22.22%，暫時性聲音嘶?。ê窠?jīng)暫時性損傷）7例，占12.96%，皮下血腫9例，占16.67% ， 永久性喉返神經(jīng)損傷1例，占1.85% ， 永久性低鈣血癥2例，占3.70%。2.4 恢復(fù)及隨訪全組患者無手術(shù)死亡病例， 傷口均一期愈合，住院總時間9-17天不等，平均13.5天。所有患者術(shù)后均長期服用左旋甲狀腺素片;，計(jì)量依據(jù)復(fù)查FT3、FT4、TSH進(jìn)行調(diào)整。隨訪51例，失訪3例，隨訪時間1-3年不等， 3例未分化

6、癌患者中2例分別于術(shù)后第2、6個月死亡，1例行外放射治療患者于術(shù)后第13個月死亡，死亡率100%；髓樣癌患者死亡2例，死亡率達(dá)66.67%，濾泡狀癌及乳頭狀癌各有2例患者死亡。3 討論有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上老年甲狀腺癌患者中，各種分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的比例不超過50%60%，剩余腫瘤大部分為未分化癌，尤其是老年男性患者較女性患者惡性率高【4】，更應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。結(jié)合本組患者及文獻(xiàn)報道，老年男性甲狀腺癌患者有以下特點(diǎn)：3.1 治療不及時老年甲狀腺疾病患者起病多較隱匿，多數(shù)病例不能被及時發(fā)現(xiàn)，或者因腫塊生長緩慢未引起足夠重視，導(dǎo)致就診時間晚，從而延誤治療；本組患者病程2

7、年至49年不等，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)較早，但臨床癥狀不明顯，故未行系統(tǒng)治療。3.2 基礎(chǔ)疾病多且重由于老男患者多合并一種或幾種慢性疾病，使得老年患者住院時間較長；有研究顯示【5】男性甲狀腺癌與生活方式如吸煙、飲酒及環(huán)境暴露有關(guān)，此類患者易合并其它疾病。3.3 病理分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高本組患者乳頭狀癌26例， 占48.15%，明顯低于相關(guān)報道中青年組的74.1%【4】；未分化癌（UTC）11例，占20.37%，明顯高于文獻(xiàn)報道的未分化癌為1%左右的平均水平【6】；國內(nèi)也有資料表明老年甲狀腺癌相較年輕患者來說， 乳頭狀癌比例下降， 未分化癌比例升高；本組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約79.63%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報道的2

8、2.4%40.0%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高則多提示預(yù)后不良。3.4 治療方法外科手術(shù)依然是甲狀腺癌的首選治療方式。雖然老年人甲狀腺癌惡性度高，就診時間晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高， 但對符合切除條件患者均應(yīng)盡量做根治性切除， 將周圍浸潤的局部組織及淋巴組織一并切除。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者還可行包括131I治療在內(nèi)的多種治療手段。Ageev 等認(rèn)為男性甲狀腺癌侵蝕性較強(qiáng)，應(yīng)將131 I 治療作為綜合治療的一個重要組成部分，并發(fā)現(xiàn)術(shù)后繼續(xù)行131 I 治療者，其10年生存率可提高至65.2%。Toniato 等也認(rèn)為131I 治療是影響預(yù)后的重要因素。放射性125I 粒子植入是近年來興起的內(nèi)放射治療方法，用于范圍廣泛無法

9、手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)的病例，減輕患者的病痛，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，術(shù)后長期服用甲狀腺素片能夠顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，故甲狀腺癌患者應(yīng)術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服用甲狀腺素片。其原理是通過反饋性抑制TSH 水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的環(huán)境，另外還有在甲狀腺切除術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素，有防止術(shù)后甲狀腺功能低下的作用。參考文獻(xiàn)【1】 Nix P，Nicolaides A，Coatesworth AP. Thyroid cancer review：presentation and investigation of thyroid cancer. Int J Clin Pract，200

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