急診科心肺復(fù)蘇147例臨床分析

1、急診科心肺復(fù)蘇147例臨床分析摘要：目的：觀察與分析147例急診科心肺復(fù)蘇情況，以期提高成功率。方法：選取符合研究條件的147例心肺復(fù)蘇患者且對(duì)患者相關(guān)病歷資料、治療措施及其效果進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。結(jié)果：147例實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)患者共成功44例，占29.93%，且不同年齡段病種分布存在差異以及心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施越早成功率越高（P0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟?；颊叩闹匾獡尵却胧?，不斷規(guī)范及提高心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)對(duì)提高搶救成功率具有十分重要的臨床意義。關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；臨床；觀察；分析所謂心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指針對(duì)各種原因而引起的心臟驟停所采取的基本操作和措施。

2、該方法作為急診科較為常用的救治手段之一，對(duì)搶救患者生命具有十分重要的臨床價(jià)值，同時(shí)也反映了急診科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。然而據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會(huì)發(fā)展及急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇術(shù)雖然得以規(guī)范及推廣應(yīng)用，但是臨床卻發(fā)現(xiàn)目前該方法的成功率仍處于較低水平，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示院內(nèi)的心肺復(fù)蘇術(shù)成功率為12%24%，而院外僅為4%【1】。鑒于此種情況，加強(qiáng)急診科心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床觀察與分析就成為降低死亡率的有效措施之一，因此選取147例心臟驟停的急診患者且對(duì)其實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料：選取2007年2月2010年12月在本院急診科行心肺復(fù)蘇術(shù)的患者共計(jì)147例，所有患者

3、均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】：患者意識(shí)喪失或是伴發(fā)短陣抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或斷續(xù)、瞳孔散大或固定、皮膚蒼白，心電圖提示室顫、無脈搏心電活動(dòng)、心室停搏。同時(shí)查閱147例研究對(duì)象病歷資料顯示其中男92例，女55例，年齡2578歲，平均（45.002.00）歲，同時(shí)心臟驟停原因分類：心血管疾病59例，占40.14%；呼吸系統(tǒng)疾病27例，占18.37%；外傷25例，占17.01%；腦血管疾病23例，占15.65%；中毒13例，占8.84%。 1.2研究方法：回顧性觀察與分析147例急診心肺復(fù)蘇患者相關(guān)病歷資料，同時(shí)按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求及2005年AHA心肺復(fù)蘇指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定研究方案，同

4、時(shí)由專人對(duì)患者姓名、性別、年齡、心臟驟停原因和心肺復(fù)蘇術(shù)及其效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，然后分析其結(jié)果【3】。 1.3心肺復(fù)蘇術(shù)：開放呼吸道進(jìn)行人工呼吸；胸外心臟按壓、頻率保持在100次/min，單人救治時(shí)按壓通氣比例為30:2，立刻給予球囊-面罩通氣輔助呼吸和及時(shí)行氣管內(nèi)插管；心室顫動(dòng)時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并且按照藥物-按壓-電除顫步驟實(shí)施，除顫能量為雙相波除顫200 J；同時(shí)開放靜脈通道，及時(shí)合理給予腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等復(fù)蘇藥物，其心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間140 min。 1.4臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考2005年AHA心肺復(fù)蘇指南所制定的心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)【3】：患者恢復(fù)自

5、主心律，并且在停止心臟按壓后出現(xiàn)自主心律或是起搏心律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)以及測(cè)到血壓保持在2 h以上。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，并且利用（）表示。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的2檢驗(yàn)；單向有序資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1147例心肺復(fù)蘇術(shù)患者不同年齡段病種分布：見表1?？芍煌挲g段病種分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=40.35，P0.01）。 表1不同病種患者的年齡分布 疾病例數(shù)2545歲4665歲66歲心血管疾病5921（35.59）22（37.29）16（27.12

6、）呼吸系統(tǒng)疾病276（22.22）10（37.04）11（40.74）外傷2516（64.00）6（24.00）3（12.00）腦血管疾病237（30.43）4（17.39）12（52.17）中毒135（38.46）5（38.46）3（23.08）合計(jì)14755（37.41）47（31.97）45（30.61）2.2147例心肺復(fù)蘇術(shù)患者救治效果：5 min以內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者62例，成功36例（58.06%）；5 min以后實(shí)施者85例，成功8例（9.41%）。兩組成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。同時(shí)對(duì)147例實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)患者共成功44例，占29.93%。 2.3147例心肺復(fù)

7、蘇術(shù)患者除顫時(shí)間對(duì)比：復(fù)蘇成功44例，除顫時(shí)間為（2.700.25）min；復(fù)蘇失敗103例，除顫時(shí)間為（7.860.24）min。 3 討論 心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科的重要搶救措施，對(duì)提高患者生存率存在極大臨床價(jià)值，而目前影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功的因素較多，例如患者心臟驟停原因、救治時(shí)間、心肺復(fù)蘇知識(shí)及水平和急救設(shè)備等。因此加強(qiáng)對(duì)急診心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床研究就成為目前提高該術(shù)成功率的有效措施之一。 本研究顯示急診心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施對(duì)象以心血管疾病最為常見，占到40.14%且不同病種患者的年齡分布存在著差異，即不同病種患者的年齡大小是有差別的。腦血管疾病以65歲以上者最為常見，心血管疾病則以4665歲較為多見，

8、中毒者則以2545歲者為多，因此認(rèn)為通過對(duì)病種的分析有助于急診醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷與評(píng)估，同時(shí)為實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)奠定了基礎(chǔ)。 從對(duì)147例患者臨床分析中可知心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施時(shí)間越早、成功率就越高，患者生命就得以較好救治，這是因?yàn)榕R床觀察發(fā)現(xiàn)在心臟驟停4 min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，超過4 min腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆病理改變，即使初期復(fù)蘇成功，預(yù)后也較差。另外在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)除了關(guān)鍵的時(shí)間外，復(fù)蘇技術(shù)至關(guān)重要，尤其是胸外按壓應(yīng)嚴(yán)格要求其動(dòng)作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行才能起到保證重要臟器的有效血供；而對(duì)于人工呼吸胸外按壓來說，由于按壓能夠造成胸廓運(yùn)動(dòng)而常引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的肺通氣現(xiàn)象，一旦按壓無效則會(huì)出現(xiàn)血流消

9、失現(xiàn)象，這樣雖然會(huì)導(dǎo)致肺血氧飽和度有所改善，但是其效果欠佳，由此可見胸外按壓的重要性及操作技術(shù)要求的苛刻性。另外在進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)操作時(shí)給予氣管內(nèi)插管或是給予球囊-面罩通氣輔助呼吸至關(guān)重要，該項(xiàng)措施能夠明顯改善患者呼吸功能，對(duì)提高復(fù)蘇成功率具有事半功倍的效果。 除顫也是心肺復(fù)蘇術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，究其原因是心臟驟?；颊叨鄶?shù)存在著室顫（約占80%），同時(shí)結(jié)合本次臨床分析，應(yīng)及早給予患者電除顫而使心律能夠得以恢復(fù)正常，從而盡最大程度的保證組織器官的血流灌注以及滿足其機(jī)體需要等【4】。另外從本次對(duì)147例心肺復(fù)蘇術(shù)患者的觀察與分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為在進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓及除顫等處理措施基礎(chǔ)上，合理的藥物治療

10、也是降低患者死亡率的關(guān)鍵措施，例如腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物的應(yīng)用時(shí)間、劑量、應(yīng)用方法等，所以認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)重按照2005年AHA心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行，比如腎上腺素應(yīng)用：每35分鐘給藥1 mg等；阿托品應(yīng)用：緩慢自主心律或心臟停搏時(shí)給予阿托品1 mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次，但總量不應(yīng)超過3 mg。 綜上所述，心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停患者的重要搶救措施，不斷規(guī)范及提高心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)對(duì)提高搶救成功率具有十分重要的臨床意義。 4 參考文獻(xiàn) 【1】 吳展興.心肺復(fù)蘇128例患者的急救分析.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):506. 【2】 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:236. 【3】 American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation,2005,112(24):