溫通法對(duì)乳癰的治療效果分析

1、溫通法對(duì)乳癰的治療效果分析乳癰常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，是產(chǎn)后常見的急性化膿性疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后 34 周1.中醫(yī)治療急性乳腺炎歷史悠久，但大都主張治療應(yīng)以寒涼為主，清熱解毒之法為治療原則。目前溫通法治療乳癰正得到臨床越來越廣泛應(yīng)用2.1 臨床資料1.1 一般資料 2013 年 12 月-2014 年 12 月我院乳腺病診療中心初診哺乳期乳癰患者 100 例，年齡2446 歲，病程 16 天，其中經(jīng)產(chǎn)婦 9 例；未成膿者81 例，已成膿者 19 例。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則，將其分為陽(yáng)和湯組 40 例，瓜蔞牛蒡湯組 30 例和青霉素組 30例；三組治療前一般情況見表 1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)3參照 1

2、994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）。初期乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有傳囊之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀。患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)吹乳癰或不乳兒乳癰，如西醫(yī)的慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死等；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性

3、疾病，糖尿病或精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。2 治療方法陽(yáng)和湯組用陽(yáng)和湯加減：熟地黃、白芥子各 12g,麻黃、姜炭、生甘草各 6g,路路通、王不留行各 12g,鹿角片 15g（先煎）。每天 1 劑，加水 300mL 泡 1h,鹿角片另煎 30min 取汁，余藥用大火煎滾改小火煎20min,取汁后再混入鹿角片汁共計(jì) 200mL.分早晚 2次服用各 100mL,14 天為 1 個(gè)療程。瓜蔞牛蒡湯組用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞仁 12g,牛蒡子、山梔、天花粉各 9g,黃芩、金銀花各 12g,連翹、皂角刺各 9g,青皮3g,生甘草、陳皮、柴胡各 6g.每天 1

4、劑，加水 300mL泡 1h 后，用大火煎滾改小火煎 20min,取汁共計(jì)200mL.分早晚 2 次服用各 100mL,14 天為 1 個(gè)療程。青霉素組用青霉素鈉粉針劑 800 萬單位靜滴，每天早晚各注射 1 次，14 天為 1 個(gè)療程。三組中若有成膿者則同時(shí)配合行穿刺抽膿術(shù)，第一次穿刺液同時(shí)行膿培養(yǎng)+藥敏檢查。觀察指標(biāo)：治療后第 14 天觀察血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）+C 反應(yīng)蛋白（CRP）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。3 治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床實(shí)踐自擬Lou s 乳癰療效評(píng)價(jià)量化積分表

5、;對(duì)患者的每次就診情況進(jìn)行療效積分，按照療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%.治愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：療效指數(shù) 70%89%;有效：療效指數(shù) 30%69%;無效：療效指數(shù)3.3 三組 WBC、NE、CRP 比較 三組治療后 WBC、NE、CRP 較治療前均明顯降低（P0.05）。見表 2.4 討 論目前，急性乳腺炎的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。樓麗華老師提出以溫陽(yáng)、通陽(yáng)之法達(dá)溫散、溫消、溫通為目的的治療方法。溫;則能散寒，寒去則血脈自通，通;則能蕩滌乳滯，使敗乳及毒熱排出，通乳絡(luò)以去積乳，達(dá)疏表邪以通衛(wèi)氣，行氣滯以消氣結(jié)，和

6、營(yíng)血以散瘀滯，通腑實(shí)以泄胃熱，這些均屬于通;的具體運(yùn)用。溫通法的經(jīng)典方劑是陽(yáng)和湯，具有溫陽(yáng)通絡(luò)，散結(jié)軟堅(jiān)的功效4,是我院乳腺病診療中心治療乳癰的基本方。對(duì)于形成膿腫者，樓老師認(rèn)為溫通法可使乳絡(luò)暢通，為乳汁之排出暢通道路，亦使邪有出路，配合穿刺抽膿可使即成之膿毒外排，膿腔如有殘留壞死組織，也可利用溫通法可促進(jìn)局部壞死組織的吸收2,5.本研究結(jié)果顯示，以陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療乳癰臨床療效好，且未見明顯不良反應(yīng)。參 考 文 獻(xiàn)1林毅，唐漢鈞。現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:138.2李亞玲。樓氏治療哺乳期乳房膿腫經(jīng)驗(yàn)J.河南中醫(yī)，2007,27（10）：18.3國(guó)家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:61.4劉明英，樓麗華，李娟娟，等。樓麗華治療炎性