全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化

1、全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化唐 智，桂斌捷，丁楠，榮根祥，高 杰，王斯晟（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科，安徽省合肥市230022）引用本文：唐智，桂斌捷，丁楠，榮根祥，高杰，王斯晟.全髖關(guān)節(jié)置換后不同體位攝片髖臼角度的變化J.中國 組織工程研究，2016, 20（26）:3817-3822.DOI:ORCID: 0000-0003-4808-148X（桂斌捷）文章快速閱讀：全髖關(guān)節(jié)置換后髖臼角度的X射線測量度:手人工全髖關(guān)節(jié)置換后攝片時，髖臼假體開口在雙髖關(guān)節(jié)前后位攝片中投影為一橢圓，假定橢圓最大值徑 D的1/5 D處為M點，過M點作橢圓最大直徑 D的垂直線, 是指用生物相容性和機

2、械性能良好髖金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，頁釋義：髖關(guān)節(jié)置換：汰法將人工關(guān)節(jié)置換破壞的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床白 體髖臼窩近似于半球凹形，其目*是切除病灶，清除疼痛度，髖臼外展角的定義即髖臼前緣與水平面，約成 為前傾角即具體正常角展之度數(shù)國外報道平均為 摘要背景唐智，男，1991年生， 漢族，碩士，主要從事關(guān) 節(jié)外科研究。通訊作者：桂斌捷，副主 任醫(yī)師，碩士生導師，安 徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī) 院骨科，安徽省合肥市 230022中圖分類號:R318文獻標識碼:A文章編號:2095-4344（2016）26-03817-06稿件接受：2016-

3、04-13復關(guān)節(jié)的活動與原有的功 發(fā)癥等優(yōu)點。底面朝向前下外形成一定的角45。角；髖臼底面軸心線與軀干冠狀面的夾角，稱沖/5股骨頭臼內(nèi),17o在人工全髖關(guān)節(jié)置換中，髖臼假體放置角度是否合適對手術(shù)臨床療效有著重要意義。目的：研究人工全髖關(guān)節(jié)置換后患者不同體位髖臼假體外展角及前傾角變化及其相關(guān)影響因素。方法：選擇35例全髖關(guān)節(jié)置換后患者，其中男 21例，女14例，年齡51-75歲，同一患者進行不同體位的X射線檢查，分別為站立位骨盆前后位、站立位骨盆側(cè)位片及臥位骨盆前后位X射線檢查，測量髖臼假體外展角、前傾角等相關(guān)角度。結(jié)果與結(jié)論：患者站立位的髖臼假體外展角、前傾角高于臥位。，。；。，。，PV；前傾

4、角改變主要與患者骨盆入射角、骨盆傾斜角相關(guān)；外展角的改變主要與患者骨盆歪斜角相關(guān)；將髖臼假體外展角（4010）。、前傾角（1510）。的角度范圍定義為安全區(qū)間；結(jié)果表明：全髖關(guān)節(jié)置換后，站立位與臥位骨盆前后位攝片髖臼假體前傾角及外展角都有一定程度的改變，髖臼角度大小與患者骨盆歪斜角、骨盆入射角、骨盆傾斜角有關(guān)。關(guān)鍵詞：骨科植入物；人工假體；人工全髖關(guān)節(jié)置換；髖臼；前傾角；外展角；脫位主題詞：假體和植入物；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；組織工程Changes of acetabular angle at different positions after total hip arthroplastyTa

5、ng Zhi, Gui Bin-jie, Ding Nan, Rong Gen-xiang, Gao Jie, Wang Si-sheng (Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China)AbstractBACKGROUND) uring total hip arthroplasty, placement angle of acetabular prosthesis is significant f

6、or clinical curative effects.OBJECTIVE: To investigate the abduction angle and anteversion angle of acetabular prosthesis at different positions during total hip arthroplasty and related influential factors.METHODSThirty-five patients undergoing total hip arthroplasty were included in this study, co

7、ntaining 21 males and 14 females, at the age of 51-75 years old. The same patient at different positions underwent X-ray examination, including standing anteroposterior pelvis radiographic imaging, standing lateral radiographic imaging and supine anteroposterior pelvis radiographic imaging. Abductio

8、n angle and anteversion angle of acetabular prosthesis were measured.RESULTS AND CONCLUSION)Abduction angle and anteversion angle at standing position were bigger than that at supine position。，。； 。，。； P 5者18例，髖臼假體前傾角改變 5 者17例。咽素方。表1全髖關(guān)節(jié)置換后患者不同體位髖臼假體外展角及前傾角的變化項目髖臼假體角度的影響因I臼假體外展I過進髖臼假測量相關(guān)參P表示差異有顯著性意義。

9、2 結(jié)果 Results到到站立位攝片髖臼假體前傾角es47aiTTerent臥位與站立位攝片髖臼假體參與者數(shù)量分析35例患者的臨床資料均進入結(jié)果表注：與臥位雙髖前后位比較， 卩。表2髖臼假體角度的影響因素項項目le 2 Influential factors of 也彗毋假bular prosthesis髖臼假體前傾角臥減小 著圍在骶骨體外 骨盆傾斜角（） 義為安差大于5明度減減好的勺叫 一5至置角度不佳的病例也獲得了不錯的臨床愈后。4全髖關(guān)節(jié)置換后患者臥位及站立位髖臼假體角度的區(qū)前傾墻顯顯大由無!顯 位到站立間骨盆入射片 性意義。比較臥位及站立位攝片髖臼假體外展角明顯增 大質(zhì)量無明顯改變、

10、明顯減小 3組的各項參數(shù)，可以得岀身咼（m）組間骨盆數(shù)歪斜角2比較差異有顯著性意義，見表2。骨盆臼假體外展角與前傾角安全區(qū)間試驗將髖臼假體骨水平角 （40士 1）、前傾角（15士 10） 的角度范圍定間）。臥位和站立位攝片髖臼假體外展角和前 傾角是否在安全區(qū)間發(fā)生了改變，可分為2種情況，即些術(shù)后攝片顯示髖臼假體小于P5； 試驗比較0別，證實臥位及站立位攝片時髖關(guān)節(jié)假體外展角和前傾 角有著明顯改變，發(fā)現(xiàn)髖臼假體外展角、前傾角從臥位 到站立位攝片時大多都會增大，改變超過5的患者比例較高。Polkowski等11研究表明，53%全髖關(guān)節(jié)置換后患者站立位攝片的前傾角比臥位攝片時前傾角大5以上，試驗測量

11、結(jié)果與其結(jié)果較相似。提示在術(shù)中應考慮是起1仍在非安全區(qū)10。但這些臥位攝片角度在安全區(qū)間外，站立位攝片角度轉(zhuǎn)入安全 區(qū)間內(nèi)；臥位攝片角度在安全區(qū)間內(nèi)，站立位攝片角度 轉(zhuǎn)出安全區(qū)間外。 臥位和站立位攝片髖臼假體外展角和 前傾角是否在安全區(qū)間未發(fā)生改變，可分為兩種情況， 即臥位攝片角度在安全區(qū)間內(nèi)，站立位攝片角度仍在安 全區(qū)間內(nèi)；臥位攝片角度在安全區(qū)間外，站立位攝片角 度仍在安全區(qū)間外。具體結(jié)果見 表3。表3臥位與站立位髖臼假體外展角與前傾角的安全區(qū)改變項目le 3 Changes in security 外展角e o前傾bdu（外展角及前傾角and 3n集討討TlionDDscussacetab

12、ular prosthesis at standing磊常全髖關(guān)節(jié)置換全區(qū)臼假體外展角及前2頃角放置是否 合適安全區(qū)轉(zhuǎn)入臨床全區(qū)效有著重要意義。2髖臼假體放置角 度不佳，可能會引起髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位，同時也可能 體磨損增加“雙下肢不等長等長期并發(fā)癥，524統(tǒng)計在安回顧資料表明，超過203%的術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫 位與假體角度放置不佳有關(guān)2羅，如何選擇更加廿合適的髖 臼安置角度是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵 并發(fā)癥也可見于一部分術(shù)后攝片提示髖臼假體放置角到術(shù)后站立位時髖臼假體外展角及前傾角與術(shù)中臥位 放置假體時假體角度存在變化，還應考慮患者個體化差異（身高、骨盆相關(guān)角度、雙下肢手術(shù)前長度差異等），選

13、擇患者合適個體化髖臼安置角度，這對于術(shù)者術(shù)前手 術(shù)計劃及術(shù)中臼杯放置的調(diào)整有一定程度上的意義。試驗中大多數(shù)全髖關(guān)節(jié)置換患者臥位攝片與站立 位攝片測量的髖臼假體角度存在明顯差別，分別對髖臼 假體角度有無明顯改變的患者進行分組，測量了一些指標，包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、骨盆入射角、骶 骨水平角、骨盆傾斜角、骨盆歪斜角，并對這些指標進 行統(tǒng)計學分析。臥位攝片改為站立位攝片后外展角明顯 增大的患者，骨盆向非術(shù)側(cè)歪斜，即骨盆歪斜角均值 為；與此同時，臥位攝片改為站立位攝片后外展角明 顯減小的患者，骨盆向術(shù)側(cè)歪斜，即骨盆歪斜角均值 為。這些結(jié)果提示骨盆歪斜角，即骨盆繞矢狀軸（垂直水平軸和長軸并且通過兩

14、線交點的直線）所旋轉(zhuǎn)的角度，對站立位攝片時髖臼假體外展角有影響。骨盆歪斜 角與術(shù)前髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的嚴重程度有關(guān)，同時也可能由于術(shù)中假體大小選擇導致患側(cè)及健側(cè)肢體長度不等 相關(guān)。無論何種原因引起兩腿長度存在差異，都是產(chǎn)生 骨盆歪斜的原因。臥位攝片改為站立位攝片后，前傾角 明顯增大的患者， 測得的骨盆傾斜角比髖臼假體角度未 明顯改變患者的骨盆傾斜角大。骨盆傾斜指骨盆在矢狀 面上繞冠狀軸的旋轉(zhuǎn)， Poddubnyy 等 12 研究表明，骨盆 在冠狀軸上不同位置的傾斜均會引起髖臼前傾角和外 展角的改變，也會引起臼杯在髖臼中覆蓋面積的改變。 Hamersma等13對骨盆仰臥位和負重位進行骨盆X射線檢查，

15、也證明了骨盆傾斜與髖臼外展角、前傾角有著緊密 的影響。臥位攝片改為站立位攝片后前傾角明顯增大的 患者，骨盆入射角也較大，較大的骨盆入射角意味著骨 盆在矢狀面上有更大的活動范圍，從而在站立位攝片上 表現(xiàn)為前傾角的增大。試驗按照常規(guī)將髖臼假體的安全區(qū)間定義為外展（40 士 10） ,前傾（15士 10） 。Lewi nn ek 等14統(tǒng)計研究 資料顯示，在此范圍內(nèi)的脫位率為%，超出此范圍將增加到 %。試驗發(fā)現(xiàn)，臥位和站立位髖臼假體角度在安全 區(qū)間發(fā)生改變的比例較高。這一結(jié)果可以在一定程度上 解釋，部分患者術(shù)后復查攝片髖臼假體角度并不在安全 范圍內(nèi)，卻獲得了較好的臨床愈后；部分患者術(shù)后復查 攝片髖臼

16、假體角度在安全范圍內(nèi)，臨床愈后反而較差。 因為常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換后復查攝片是進行臥位骨盆前 后位攝片，并未進行站立位骨盆前后位攝片檢查，而站 立位是髖關(guān)節(jié)功能實施的主要體位。試驗的局限性：髖臼前傾角是一個三維概念，因 此試驗使用二維X射線片測量髖臼假體前傾角勢必會存 在一定的誤差，但 CT 檢查費用較高且患者接受的放射 劑量大。Lazennec等問采用新的EOSX射線攝片進行術(shù) 后髖關(guān)節(jié)復查，EOS是一種三維X射線技術(shù)，可在低放 射劑量下獲得高質(zhì)量的站立位矢狀面和冠狀面攝片。由于本院暫無此設備，所以還是采用臨床上常用的普通X射線平片來評價各項指標。將站立位作為骨盆功能位 的代替，雖然術(shù)后骨盆在矢

17、狀位活動范圍約為5 16，但站立位可大致作為功能位的代替，且靜態(tài)角度測量有 很大的臨床意義， 因為全髖關(guān)節(jié)置換中無法進行動態(tài)測 量分析。 試驗將髖臼假體安放位置為外展 （40士10），前傾 （ 15士 10） 定義為安全區(qū)間，雖然多 數(shù)文獻支持此觀點，但仍有小部分全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù) 后攝片髖臼假體角度在此范圍內(nèi)，依舊出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)脫 位、人工關(guān)節(jié)磨損等并發(fā)癥，并非絕對的安全。由于 樣本量較少，使得試驗得出的臥位及站立位攝片時，影 響髖臼假體外展角及前傾角的相關(guān)因素與國外相關(guān)文 章有一定差異，但并不排除此差異與人種體型不同有 關(guān)，有待進一步增加病例數(shù)進行統(tǒng)計學分析。未對全 髖關(guān)節(jié)置換患者進行長期隨

18、訪， 故無法得出髖臼假體角 度是否在安全區(qū)間內(nèi)對臨床愈后的影響程度。應研究 正常人群髖臼角度在不同體位的變化及影響因素，以期 提供個性化髖臼安置角度的合理選擇?？傊S著人工全髖關(guān)節(jié)置換的不斷發(fā)展，全髖關(guān) 節(jié)置換技術(shù)也在不斷成熟，治療效果得到了大眾認可。 伴隨手術(shù)數(shù)量的增加，術(shù)后并發(fā)癥的報道也不斷增加， 引起了各方面的重視，對如何預防術(shù)后并發(fā)癥的研究也 在不斷深入。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與多方面的因素有關(guān)， 比如患者所患疾病嚴重程度、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況、 術(shù)者經(jīng)驗不足、 術(shù)后護理及宣教、 術(shù)后患者康復鍛煉等。 但最重要的也是最需要解決的就是髖臼假體置入定位 及角度。因此，如何能盡可能準確地安放臼杯

19、，成為骨 科醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。 試驗從臥位和站立位攝片分別 測量髖臼假體的外展角及前傾角， 比較兩者之間的區(qū)別 及相關(guān)影響因素， 希望可對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前計劃及手 術(shù)中假體放置提供一些幫助。作者貢獻 ：唐智進行試驗設計，試驗實施為丁楠、榮 根祥、高杰、王斯晟，資料收集及成文為唐智，桂斌捷審 校。利益沖突 ：所有作者共同認可文章無相關(guān)利益沖突。倫理問題 ：患者對試驗知情同意。文章查重：文章岀版前已經(jīng)過CNKI反剽竊文獻檢測系 統(tǒng)進行 3 次查重。文章外審 ：文章經(jīng)國內(nèi)小同行外審專家雙盲外審，符 合本刊發(fā)稿宗旨。作者聲明 ：文章第一作者對研究和撰寫的論文中岀現(xiàn) 的不端行為承擔責任。 論文中涉及的

20、原始圖片、 數(shù)據(jù)（包括 計算機數(shù)據(jù)庫 ） 記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、 分享和銷 毀，可接受核查。文章版權(quán) ：文章岀版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署 了版權(quán)相關(guān)協(xié)議。4 參考文獻 References1 Barrack RL,Lavernia C,Ries M,et reality computer animation of the effect of component position and design on stability after total hip arthroplasty. Orthop Clin North ;32（4）:569-577.2 Kennedy JG, Ro

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