營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

1、 n表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)而合成降低。表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)而合成降低。 其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。 n體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加；脂肪動用加體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加；脂肪動用加 快；體重減輕。創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時，能量需快；體重減輕。創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時，能量需 求可增加求可增加100%200%。 n故對較大手術(shù)、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人，故對較大手術(shù)、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人， 提供及時合理的營養(yǎng)支持有助其康復(fù)提供及時合理的營養(yǎng)支持有助其康復(fù) 肱三頭肌：在右上臂后面肩峰與鷹嘴連線的重點(diǎn)，肱三頭?。涸谟疑媳酆竺婕绶迮c鷹嘴連線

2、的重點(diǎn)， 夾取與上肢長軸平行的皮褶，縱向測量。夾取與上肢長軸平行的皮褶，縱向測量。 負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 狀態(tài)狀態(tài) 正常正常 輕微輕微 中等中等 嚴(yán)重嚴(yán)重 體重下降體重下降(%(%） 10 10-20 20-40 10 10-20 20-40 4040 血清白蛋白血清白蛋白(g/l(g/l) ) 35 31-34 26-30 35 31-34 26-30 25 25 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l(g/l) 2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 ) 2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 1.01.0 總淋巴細(xì)胞總淋巴細(xì)胞 1500 1200-1500 800-1200 8001500

3、 1200-1500 800-1200 100-150ml，應(yīng)減慢或停止輸注，并 及時處理 加強(qiáng)觀察，鼓勵和刺激咳嗽以排除吸入 物和分泌物 1 立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物 2 立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒 3 鼓勵病人咳出氣管內(nèi)顆粒 4 若有較大顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢 查，清除所有食物顆粒 5 靜脈輸入藥液消除肺水腫 6 適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染 7 必要時機(jī)械通氣治療 n控制營養(yǎng)液的濃度 n控制輸注量和速度： n保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度： n用藥護(hù)理： n避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)： parenteralparenteral nutrition nutrition， pnpn n腸外營

4、養(yǎng)：系指通過靜脈途徑提供人體 代謝所需要的營養(yǎng)素。 n當(dāng)病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途 徑提供時，稱為全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，tpn） 能量能量 n脂乳是等滲的，單位體積含熱卡量高。 n脂乳和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量 系統(tǒng)代謝更為有效，它具有更佳的省氮效應(yīng)， 為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少。 n能避免單獨(dú)輸注葡萄糖引起的高血糖、滲透壓 增高、肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥，另外c02產(chǎn)出 減少，減輕肺組織負(fù)荷。 n水、鈉潴留顯著減少。 n防止必需脂肪酸的缺乏。 6 三升袋的輸入: 配制: 在潔凈臺中完成 順序: 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋 脂肪乳