骨科平均住院日PDCA的管理教案課程

1、骨科平均住院日（PDCA管理）Plan計劃1、改進項目名稱 :加快骨科床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者平均住院日。2、持續(xù)改進計劃項目提出的背景： 由中國醫(yī)院協(xié)會主辦、 拜耳中國醫(yī) 院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務效能院長高層論 壇” 2008 年 10 月 11 日至 12 日在京舉行。縮短平均住院日是堅 持公立醫(yī)院的公益性與適應社會主義市場經(jīng)濟相結(jié)合的課題；是落實 醫(yī)院管理年相關要求與推進我國醫(yī)院建設和發(fā)展相結(jié)合的課題；是所 有院長十分關注、平時積極探索而且在認真實踐的研究課題。該項目 選題對于提高醫(yī)療服務效能、深化醫(yī)院改革、促進醫(yī)院發(fā)展具有十分 重要的意義。要緩解老百姓看病難住院難

2、的問題，就要從減輕大醫(yī)院 的門診壓力入手；從建立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度入手。真 正做到小病進社區(qū)，康復在社區(qū)。使醫(yī)院的平均住院日進一步縮短， 控制開放床位的進一增加。3、計劃完成時間（從 2010年 1月 1日 2012年）。4、分析現(xiàn)狀，找出問題：（1）隨著健康重慶的理念進一步的在全市興起和傳播，醫(yī)療質(zhì)量 以及醫(yī)療安全作為全市衛(wèi)生工作的重點，因此我市醫(yī)療技術有了大幅 度提高，大醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模也隨之擴大。（2）我院受地理位置的限制，我院規(guī)模無法在近期內(nèi)得到擴大， 因此為了在全市衛(wèi)生工作中做出我院的貢獻，更好的服務于重慶市乃至西南地區(qū)的老百姓，我院提出加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員平均住院 日

3、的醫(yī)療改進計劃。（3）隨著我科目前微創(chuàng)特色的進一步發(fā)展，微創(chuàng)技術的影響力不 斷擴大，因此我科正步入良性發(fā)展的軌道，但是我科目前實際編制床 位少，約 75 張，難以滿足我科的發(fā)展需求，因此加快病床周轉(zhuǎn)率，縮 短病員平均住院日在我科勢在必行。5、實施部門：醫(yī)務處，骨科（其中包掛骨科的五個醫(yī)療組）。6、項目負責人：劉 X 鄧 X 尹 X7、制定預期目標，作出計劃：醫(yī)院計劃 :各個臨床科室在往年平均住院日的基礎上縮短一天。 我科計劃： 我科在往年平均住院日基礎上縮短一天， 要求各個醫(yī)療 組也在往年的平均住院日基礎上縮短一天。8、影響平均住院日的主要原因：（ 1）醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一是需要預約， 而且預

4、約的時間也不短， 有多至 3-5 天的，也有超過一周的，檢查后出報告時間也較長，這就 在無形中增加了等待時間。臨床科室一方面在病人住院后把很多的檢 查項目重做一次，另一方面，其他醫(yī)院的某些檢查結(jié)果不清晰，比如 在院外的核磁共振等，需要本院的檢查，同時有些其他醫(yī)院查的結(jié)果 醫(yī)生不放心，需要重新檢查。（ 2）對于嚴重創(chuàng)傷的病人以及傷口感染的病人， 需要較長周期的住 院治療，常常超過一月，因此嚴重影響平均住院日。（3）某些傳統(tǒng)的手術，手術創(chuàng)傷大，患者術后恢復較慢，因此影響 住院患者的平均住院日。（ 4）手術術后并發(fā)癥的患者， 容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛， 導致患者及家屬 不理解，一直不出院，嚴重影響住院患者的

5、平均住院日。9、我科采取的措施： （1）推動臨床路徑與單病種的實施。對于我科的常見的疾病，如：半 月板損傷接受關節(jié)鏡檢查的患者，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折接受椎體成型 術以及股骨頸骨折需要接受全髖關節(jié)表面置換的患者實施臨床路徑管 理。對于全膝關節(jié)置換以及全髖關節(jié)置換的患者實施單病種質(zhì)量控制。 （2）采用微創(chuàng)技術。關節(jié)方面：采取關節(jié)鏡技術，減少患者創(chuàng)傷，術 后恢復快。脊柱方面：采取經(jīng)皮穿刺技術，內(nèi)窺鏡技術以及小切口微 創(chuàng)技術，術后患者恢復快，住院時間相對縮短。（ 3）日間手術模式 :比如對于腰椎間盤突出癥的患者采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡 下髓核摘除術治療，該手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對較少，可作為日間手 術操作模式。（

6、4）實施雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床： 加大與康復科以及康復病醫(yī)院的雙向 轉(zhuǎn)診工作，使患者在不同的治療階段享受不同的治療方法，有利于患 者的康復。（ 5）改進服務模式： 對于某些疾病可采取門診處理， 門診檢查等措施， 從而節(jié)約醫(yī)療資源。（6）加強圍手術期的管理： 落實圍手術期的醫(yī)院核心制度的落實， 切 實做到提高醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療安全。(7) 相關科室的協(xié)作：會診制度，手術科室之間的合作。(8) 加強信息化管理，電子系統(tǒng)：加快信息化建設，提高工作效率。(9) 增加跨專業(yè)診療小組及多學科病房。(10) 加強醫(yī)患溝通，同時鼓勵患者及家屬參加醫(yī)療工作。二、Do執(zhí)行，按上面擬定的計劃執(zhí)行1、實施開始時間：2

7、010年-2012年2、實施方案：科室平均住院日天數(shù)在往年基礎上縮短一天3、實施具體過程1實施醫(yī)療組長負責制，對各組平均住院日進行評估，要求各個醫(yī)療 組的平均住院日在往年基礎上縮短一天。2. 提高醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。努力推進微創(chuàng)技術的發(fā)展, 能夠更好的服務病人。3提高醫(yī)療安全，貫徹實行圍手術期的患者管理制度，加強術前討論 制度，手術醫(yī)師授權制度，手術分級管理制度。4加強對于住院天數(shù)超過30天患者的處理。各醫(yī)療組長應負責重點 大查房，對其長時間住院的原因進行討論，分析明確目前診斷、是否存在 診治疑難問題及過度診療現(xiàn)象、服務流程不合理等情況，并制定下一步治2010 年2011 年201

8、2 年(1-6 月)天天天四、Acti on 療計劃及措施。必要時，科主任應組織全科討論三、Check檢查分析結(jié)果，提岀未解決的問題平均住院時間呈逐年下降趨勢，原因分析如下：（1）采取促進病床周轉(zhuǎn)的具體措施。具體包括預約住院、縮短手術前等待 時間等。（2）大力發(fā)展微創(chuàng)技術，減少患者手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，縮短患者術后 康復時間， 進一步縮短了患者術后的住院時間， 從而縮短了平均住院天數(shù)。（3）骨科醫(yī)療技術的增強， 對有效控制了各種圍手術期并發(fā)癥及非計劃再 次手術的發(fā)生，縮短了患者的住院時間。特別是隨著骨科危重患者收治量 地增減，住院時間大于 30 天患者的比率得到很好的控制。 進一步需要繼續(xù)規(guī)范科室制度：1. 采用微創(chuàng)技術。脊柱方面：經(jīng)皮技術，內(nèi)窺鏡技術。2. 日間手術模式 : 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療椎間盤突出癥3. 實施雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床4. 改進服務模式：門診處理，門診檢查。5. 加強圍手術期的管理6. 相關科室的協(xié)作：會診制度，手術科室之間的合作7. 加強信息化管理，電子系統(tǒng)8. 增加跨專業(yè)診療小組及多學科病房。9. 加強醫(yī)患溝通。進一步改進措施：（1）加強臨床路徑及單病種服務（2）進一步推廣微創(chuàng)技術。（