靜脈壓測定地臨床地的應(yīng)用3

1、實用標準文案肘正中靜脈壓的測定靜脈壓是指在右心房水平上測得的靜脈血壓，正常值因測量部位而異。肘靜脈壓正常值為 0 30 1. 42kPa(30 145mmH20)，平均0 . 97kPa(99mmH20)，男性較女性略高，兒童與成人相同。測定靜脈壓 用以判斷有心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄 性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時，均可使 靜脈壓升高；休克、昏厥時則降低。適應(yīng)癥：1、右心衰竭2、縮窄性心包炎3、滲出性心包炎4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺氣腫方法一. 術(shù)前準備1 向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事項。2 藥品，1%利多

2、卡因、肝素及各種搶救藥品。3 .器械，18號針頭、有刻度的測壓玻璃管二. 操作步驟1 .患者取仰臥位，如有呼吸困難則取半臥位。2 .用3 . 8 %枸櫞酸鈉沖洗帶刻度的玻璃測壓管(附18號針頭)，或向管內(nèi)注滿生理鹽水。3 患者上肢外展 45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰臥位時穿 刺的靜脈約在腋中線水平 （靜脈測壓管零點刻度位置 ）；坐位或半臥位時，穿 刺點應(yīng)置于第4前肋骨水平。4 常規(guī)消毒肘部皮膚，測壓管保持垂直位置作靜脈穿刺，觀察血柱上 升的高度；管內(nèi)預(yù)先充滿生理鹽水者，當管內(nèi)液體流入血管內(nèi)而不再下降 時，記錄水柱高度，即為靜脈壓。注意事項1 術(shù)前安靜臥床休息 15分鐘使全身肌肉放松，以

3、免肌肉緊張影響測 定結(jié)果。2 測前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使壓力升高。3 .穿刺時，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成功后立刻松開 壓迫，以免影響測量結(jié)果。4 .右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、阻塞性肺氣腫，上腔靜脈血栓形 成或受壓等，均可使肘靜脈壓升高。5. 休克、血容量顯著降低時，肘靜脈壓降低。6. 伴有右心衰竭及縮窄性心包炎患者，在病程中復(fù)查肘靜脈壓，有助于觀 察病情變化。三.臨床意義肘靜脈壓正常值為314.5cmH 2O。1 .右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征、阻塞性肺氣 腫，靜脈壓均可增高。2 低血容量或低血容量性休克時，靜脈壓減低。3 重復(fù)

4、測定靜脈壓力可用于評價心力衰竭的治療效果。四并發(fā)癥周圍靜脈壓測定與常規(guī)靜脈穿刺相似，操作相關(guān)的并發(fā)癥較少且輕微，可能的并發(fā)癥包括：局部感染；靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎。五.優(yōu)點：1）操作簡單2）并發(fā)癥少3）指導(dǎo)臨床治療目的：指導(dǎo)臨床治療中心靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥1、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。2、大手術(shù)或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán) 負荷過重的危險。3、血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因為腎前性因素（缺水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）。用品清潔盤，靜脈切開包I個，無菌深靜脈導(dǎo)管（硅膠管或塑料管，單腔、

5、雙腔或三腔），穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈測壓裝置（包括帶刻度的測壓管、三通開關(guān)等 ）以及輸液導(dǎo)管。方法1、途徑：可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測壓。2、備好中心靜脈測壓裝置，固定測壓管使零點與右心房中部在同一水平面上。3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體， 使液面高于預(yù)計的靜脈壓。4、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、 頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜

6、脈導(dǎo)管相通即可測壓。不測壓時，轉(zhuǎn)動三 通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓的正常值為 0.49 18kPa（5 12cmH 2 0）。注意點1、操作時必須嚴格無菌。2、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應(yīng)重新校正零點。3、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。4、中心靜脈導(dǎo)管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時間為I周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管（新型附有抗菌藥的深靜脈導(dǎo)管可使導(dǎo)管在體內(nèi)的保留時間明顯延長，但導(dǎo)管的價格昂貴）。我院不能開展中心靜脈壓測定，因其費用高，操作復(fù)雜，難護理，并發(fā)癥多（感染、出血和血腫、氣胸、空氣栓塞、血栓形成、血管損傷、心包填塞、神經(jīng) 損傷）等嚴重危及生命，用肘靜脈代替中心靜脈監(jiān)測降低了風(fēng)險，而且肘靜脈壓 的監(jiān)測操作及術(shù)后護理都較中心靜脈壓相比要簡單方便