胸椎胸髓MRI檢查定位方法

1、胸椎胸髓 MRI 檢查定位方法The localizing mathods for thoracic spine MRI examination作者 陳毓秀 李廣琪 常正偉 黃海波 * 武警陜西總隊(duì)醫(yī)院放 射科(Department of Radiology,Shanxi CAPF Hospital,XIAN710054,China)目的 快速準(zhǔn)確胸椎胸髓檢查定位，提高 MR系統(tǒng)使用效率。 材料與方法 搜集 2008.9-2009.10 我院 MR中心胸椎檢查且無(wú)各種 原因側(cè)彎畸形患者材料 180例；使用SiemensSympheny P 1. 5 T超導(dǎo)磁 共振儀，脊柱及頸部相控陣線圈。 均

2、按胸骨頸靜脈切跡與劍突連線中 點(diǎn)作為激光燈定位中心， 用大視野兩步法準(zhǔn)確定位正常胸椎胸髓及病 灶位置。結(jié)果 大視野兩步定位法可以 100%準(zhǔn)確地計(jì)數(shù)無(wú)各種原因側(cè)彎畸形 者胸椎椎體及對(duì)應(yīng)胸髓位置， 為臨床病灶定位及診治提供清晰準(zhǔn)確 MR 影像資料。結(jié)論 本研究通過(guò)大視野兩步法定位胸椎胸髓，可以快速準(zhǔn)確地定 位而完成胸椎 MR檢查，提高設(shè)備檢查效率， 具有較高的臨床應(yīng)用及推 廣價(jià)值，可為目前大多臨床機(jī)型設(shè)備胸椎胸髓檢查提供定位參考。 【關(guān)鍵詞】 胸椎 大視野兩步法 定位 MR 檢查 綜述 隨著影象學(xué)的發(fā)展， MR對(duì)胸椎脊髓的診斷價(jià)值及意義已被臨床 廣泛認(rèn)可，如何準(zhǔn)確而快速地胸椎胸髓定位是 MR技術(shù)

3、員及醫(yī)師所要 求熟悉掌握的，目前各醫(yī)院 MR中心因設(shè)備軟硬件配置及場(chǎng)強(qiáng)不同，1采用多種不同方法完成檢查： 一、在掃描頸椎基礎(chǔ)上找尋胸骨切跡或 胸骨角水平的椎體計(jì)數(shù)或確定 C7 后再行胸椎掃描；二、按體表定位 標(biāo)記找到頸 7 或胸 1 椎體棘突后開始定位檢查， 三、先掃描腰椎后確 定腰 1 椎體或脊髓圓錐位置再次移床定位而實(shí)現(xiàn)胸椎的檢查； 四、大 視野定位法；五、脊柱全景掃描、并行采集、利用拼接軟件完成。方 法一至三均需移掃描床及激光二次定位， 有時(shí)還需輔于維生素膠囊定 位標(biāo)記顯示，這些方法雖能準(zhǔn)確定位，均存在掃描過(guò)于繁雜，方法五 則對(duì)設(shè)備配置要求高尚無(wú)法普及； 孫文閣等曾用大視野法定位、 采用

4、 二次 T1WI矢狀定位、顯示對(duì)應(yīng)胸骨角而確定椎體計(jì)數(shù)。本文作者在 孫文閣等研究基礎(chǔ)上提出改進(jìn)方法檢查更有利于顯示和準(zhǔn)確快速定 位。方法 搜集2008.9-2009.10 在我院 MR中心進(jìn)行胸椎檢查且無(wú)脊柱側(cè) 彎畸形者材料，使用 Siemens Sympheny P 1. 5 T超導(dǎo)磁共振儀，西門 子脊柱相控陣線圈（可按需選擇 1-6 組單元）及圓極化頸部相控陣線 圈，根據(jù)個(gè)體長(zhǎng)度進(jìn)行脊柱及頸線圈單元選擇， 均按胸骨頸靜脈切跡 與劍突連線中點(diǎn)為激光點(diǎn)位中心， 分別兩次大視野定位序列掃描， 初 次定位序列為 Localize ：二維快速小角度激發(fā)（ FLASH2）D 同時(shí)完成 T1W矢I 冠軸

5、位顯示（圖a顯示矢狀位圖像）：TR2 4ms TE 6ms FA 30 Average 1 FOV 480mm Matrix 256X128 Aquisition time 11s；二次定位序列 Localize sag ：二維快速恢復(fù)快速自旋回波 ( 2DTSE-Restore)： TR 1800ms TE 113 ms ETL 23 FA 180 并選 擇Restore ， Aquisition time 30s ；二次定位后獲得矢狀 T2WI圖像 清晰顯示頸 2齒突- 胸12或L2椎骨及椎間盤 （圖b） ，在其正中圖像直接 準(zhǔn)確計(jì)數(shù) T1-12椎體后而行胸椎常規(guī)矢狀位掃描定位如圖 c，無(wú)

6、需參照 胸骨角計(jì)數(shù)， 同時(shí)避免因椎體分節(jié)不全在 T1WI上顯示欠佳而出現(xiàn)計(jì)數(shù) 失誤（ 圖a） 。常規(guī)矢狀位胸椎掃描均使用改良后參數(shù)設(shè)置， T2WI序列 為二維快速恢復(fù)快速自旋回波（ Turbo Spin Echo-Restore,TSE-RESTORE，GE則稱之為 FRFSE）序列， T1WI為二維 快速自旋回波（ TSE）序列，序列參數(shù)如下： T2WIT R 3000msT E 104ms ETL19 FA180 AQ 3分14秒 Average 3 ， Matrix:384X230 層數(shù) 11 層 厚/層隔3-4/0.3-0.4mm ，T1WI TR 600ms TE14 ms ETL

7、3 FA180 Matrix:448X224 AQ 2 分17秒 Average 2 采用頭足方向?yàn)橄辔痪幋a， FOV 300-350mm，過(guò)采樣 50%，獲得滿意矢狀圖像如附圖 d，此外，胸 椎檢查時(shí)必須包括一部分頸椎或腰椎，或單獨(dú)給予預(yù)定位像 3 ，攝像 時(shí)要求常規(guī)圖像標(biāo)示胸椎計(jì)數(shù)后和二次定位圖一并照相以方便臨床 大夫定位。結(jié)果 本中心選擇無(wú)側(cè)彎畸形患者 180 例，在大視野定位圖上清晰顯 示頸椎齒狀突及胸椎矢狀全部甚至包括部分腰椎， 一次定位隱約可見 頸樞椎齒狀突， 但部分椎體分節(jié)不全易導(dǎo)致誤數(shù)椎體， 二次定位因使 用快速恢復(fù) T2WI 序列對(duì)腦脊液流動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償減少流動(dòng)偽影對(duì)圖像的 干擾

8、，對(duì)椎間盤顯示更滿意而能清晰顯示椎體、椎間盤形態(tài)數(shù)目，常 規(guī)胸椎掃描直接根據(jù)該圖像可以 100%準(zhǔn)確計(jì)數(shù)胸椎胸髓，整個(gè)檢查 完成矢狀掃描時(shí)間約 6分 12秒，加上常規(guī)軸位 4分總共胸椎胸髓檢 查約 10 分鐘完成（未用并行采集），達(dá)到快速檢查、提高設(shè)備使用 效率之目的，照相時(shí)進(jìn)行定位標(biāo)志顯示。 小兒或形體短小者同樣適用， 只需范圍或?qū)雍裥薷募纯桑?但對(duì)于側(cè)彎病例還需參照序列掃描如冠狀 位以選擇更清晰顯示椎體計(jì)數(shù)圖像為目的，側(cè)彎畸形者不在本文敘 述。討論 MRI 不僅可以提供正常清晰胸椎胸髓、韌帶和肌肉的解剖結(jié)構(gòu) 細(xì)節(jié)圖像，還可以把椎骨骨折、脫位、腫瘤及脊髓缺血梗死、感染、 脫髓鞘、髓內(nèi)腫瘤及椎

9、管內(nèi)外病變等異常情況清楚顯示（如附圖）， 對(duì)評(píng)價(jià)脊髓損傷、 了解病變的確切范圍和對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)有其獨(dú)特的優(yōu) 越性，而且有助于對(duì)脊髓操作的定位診斷 2 ，但對(duì)于胸椎腫瘤、結(jié)核 及胸椎骨折等患者往往需要比較準(zhǔn)確地指出其發(fā)生病變的椎體 1 ；胸 椎胸髓 MRI由于受到掃描線圈大小及掃描野、 設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)及軟硬件配置 的限制，常常難于準(zhǔn)確定位，在傳統(tǒng)及一些新型 MR系統(tǒng)上各中心采 用不同的掃描定位方法，如利用維生素 AD膠囊進(jìn)行兩次定位先掃描 頸或腰椎以確定位置后把膠囊定在 C7或 L1 再常規(guī)胸椎掃描 ；或大 視野顯示胸骨角對(duì)應(yīng)椎體而后再常規(guī)胸椎掃描 2 ；另外新型配置較高 的設(shè)備采用 Tim 線圈（西門

10、子）或頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線圈簡(jiǎn)稱 CTL 線圈（ GE、飛利浦）、自動(dòng)移床、無(wú)縫連接可以全景脊柱掃描 4 。這 些方法雖可提供較為準(zhǔn)確的信息， 但均有一定的缺陷， 如目前大多設(shè) 備尚不具備全景掃描軟硬件配置、 常規(guī)掃描前兩次激光定位和移床損 耗時(shí)間、 T1WI 快速掃描可能導(dǎo)致分節(jié)不全的觀察不清等。本中心參 照孫文閣等方法總結(jié)出有效、快速大視野兩步法定位，利用快速 TSE-Restore 序列 T2WI 矢狀大視野更能清晰顯示頸胸椎計(jì)數(shù)、椎間盤顯示，在此基礎(chǔ)上直接設(shè)定掃描范圍（確定 T1-12）無(wú)需參照胸骨 角而準(zhǔn)確進(jìn)行胸椎胸髓定位， 利用西門子序列改良參數(shù)設(shè)置后程序完 成胸椎胸髓檢查時(shí)間大約

11、十分鐘， 更有利于簡(jiǎn)化操作程序和提高系統(tǒng) 使用效率，隨著臨床 MR檢查的日益增多，在目前大多數(shù)不具備尖端 配置的 MR設(shè)備上，大視野兩步法定位均不失為一種行之有效的科學(xué) 方法。但本法亦有一些缺點(diǎn)， 如低場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備可能會(huì)受視野限制使頸椎 計(jì)數(shù)不清，側(cè)彎及嚴(yán)重后突畸形或一些先天性異常者亦不易準(zhǔn)確計(jì)數(shù) 椎計(jì)數(shù)不清，則應(yīng)結(jié)合多種掃描方法及脊柱 X 線聯(lián)合定位更有幫助， 如葛雅麗等 MRI三點(diǎn)定位技術(shù)在脊柱側(cè)彎運(yùn)用 5 。附圖像1a 1b 1c 1d圖 1a 為大視野初次定位掃描獲得 T1WI（僅示矢狀），頸胸椎隱約可見， C2 、3 分節(jié)不全顯示欠清；圖 1b 前圖基礎(chǔ)上進(jìn)行 T2WI 序列快速定位，清

12、楚顯示頸 齒突至腰 2椎體， C2、3分節(jié)不全顯示清晰， 目測(cè)直接確定椎體位置。 圖 1c 在 1b 上定位和范圍設(shè)定（上部為胸 1，下部為腰 1），F(xiàn)OV及中心點(diǎn)亦可根據(jù)范圍 調(diào)整。圖 1d 所得胸椎常規(guī) T2WI矢狀圖，椎體及脊髓顯示滿意，標(biāo)志指示為 T8 附圖像3a 3b 4a2a 2b例二：女，13歲，2a、b、c、d為快速矢狀 T2WI定位、常規(guī) T2WI、T1WI及 Gd-DTP 增強(qiáng) T1WI，T7 為中心片狀病灶累及椎體、附件及硬膜外結(jié)構(gòu)、椎管狹窄7 和脊髓 受壓 T6-8 節(jié)段脊髓信號(hào)異常，病灶定位及范圍清楚顯示例三 髓外硬膜下病變（脊膜瘤）患 者，a、b 為快速矢狀 T2WI 定位及 Gd-DTPA增強(qiáng) T1WI，胸 2 水平病灶定 位和范圍顯示清楚、椎管狹窄及脊髓 受壓變形例四 頸胸交界部背側(cè)表皮樣囊腫術(shù) 后患者， a、 b 為快速矢狀 T2WI 及 Gd-DTPA增強(qiáng) T1WI，清楚顯示術(shù)后改 變、椎管仍輕度狹窄伴脊髓背側(cè)受壓 略變形參考資料1、郁鵬，牛延濤，王振常，鮮軍舫，等 胸椎與胸髓磁共振影 像的定位方法 M. 中華放射學(xué)雜志， 2001，35（4）： 276.2、孫文閣，李延安，等 .MRI 胸椎掃描定位方法的研究 中國(guó)臨 床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2004，15（3）： 174.3、徐愛(ài)德，徐文堅(jiān)，劉吉華 骨關(guān)節(jié) CT及 MRI診斷學(xué) 山東科 學(xué)技術(shù)