胸椎胸髓MRI檢查定位方法

1、胸椎胸髓 MRI 檢查定位方法The localizing mathods for thoracic spine MRI examination作者 陳毓秀 李廣琪 常正偉 黃海波 * 武警陜西總隊醫(yī)院放 射科(Department of Radiology,Shanxi CAPF Hospital,XIAN710054,China)目的 快速準確胸椎胸髓檢查定位，提高 MR系統(tǒng)使用效率。 材料與方法 搜集 2008.9-2009.10 我院 MR中心胸椎檢查且無各種 原因側彎畸形患者材料 180例；使用SiemensSympheny P 1. 5 T超導磁 共振儀，脊柱及頸部相控陣線圈。 均

2、按胸骨頸靜脈切跡與劍突連線中 點作為激光燈定位中心， 用大視野兩步法準確定位正常胸椎胸髓及病 灶位置。結果 大視野兩步定位法可以 100%準確地計數(shù)無各種原因側彎畸形 者胸椎椎體及對應胸髓位置， 為臨床病灶定位及診治提供清晰準確 MR 影像資料。結論 本研究通過大視野兩步法定位胸椎胸髓，可以快速準確地定 位而完成胸椎 MR檢查，提高設備檢查效率， 具有較高的臨床應用及推 廣價值，可為目前大多臨床機型設備胸椎胸髓檢查提供定位參考。 【關鍵詞】 胸椎 大視野兩步法 定位 MR 檢查 綜述 隨著影象學的發(fā)展， MR對胸椎脊髓的診斷價值及意義已被臨床 廣泛認可，如何準確而快速地胸椎胸髓定位是 MR技術

3、員及醫(yī)師所要 求熟悉掌握的，目前各醫(yī)院 MR中心因設備軟硬件配置及場強不同，1采用多種不同方法完成檢查： 一、在掃描頸椎基礎上找尋胸骨切跡或 胸骨角水平的椎體計數(shù)或確定 C7 后再行胸椎掃描；二、按體表定位 標記找到頸 7 或胸 1 椎體棘突后開始定位檢查， 三、先掃描腰椎后確 定腰 1 椎體或脊髓圓錐位置再次移床定位而實現(xiàn)胸椎的檢查； 四、大 視野定位法；五、脊柱全景掃描、并行采集、利用拼接軟件完成。方 法一至三均需移掃描床及激光二次定位， 有時還需輔于維生素膠囊定 位標記顯示，這些方法雖能準確定位，均存在掃描過于繁雜，方法五 則對設備配置要求高尚無法普及； 孫文閣等曾用大視野法定位、 采用

4、 二次 T1WI矢狀定位、顯示對應胸骨角而確定椎體計數(shù)。本文作者在 孫文閣等研究基礎上提出改進方法檢查更有利于顯示和準確快速定 位。方法 搜集2008.9-2009.10 在我院 MR中心進行胸椎檢查且無脊柱側 彎畸形者材料，使用 Siemens Sympheny P 1. 5 T超導磁共振儀，西門 子脊柱相控陣線圈（可按需選擇 1-6 組單元）及圓極化頸部相控陣線 圈，根據(jù)個體長度進行脊柱及頸線圈單元選擇， 均按胸骨頸靜脈切跡 與劍突連線中點為激光點位中心， 分別兩次大視野定位序列掃描， 初 次定位序列為 Localize ：二維快速小角度激發(fā)（ FLASH2）D 同時完成 T1W矢I 冠軸

5、位顯示（圖a顯示矢狀位圖像）：TR2 4ms TE 6ms FA 30 Average 1 FOV 480mm Matrix 256X128 Aquisition time 11s；二次定位序列 Localize sag ：二維快速恢復快速自旋回波 ( 2DTSE-Restore)： TR 1800ms TE 113 ms ETL 23 FA 180 并選 擇Restore ， Aquisition time 30s ；二次定位后獲得矢狀 T2WI圖像 清晰顯示頸 2齒突- 胸12或L2椎骨及椎間盤 （圖b） ，在其正中圖像直接 準確計數(shù) T1-12椎體后而行胸椎常規(guī)矢狀位掃描定位如圖 c，無

6、需參照 胸骨角計數(shù)， 同時避免因椎體分節(jié)不全在 T1WI上顯示欠佳而出現(xiàn)計數(shù) 失誤（ 圖a） 。常規(guī)矢狀位胸椎掃描均使用改良后參數(shù)設置， T2WI序列 為二維快速恢復快速自旋回波（ Turbo Spin Echo-Restore,TSE-RESTORE，GE則稱之為 FRFSE）序列， T1WI為二維 快速自旋回波（ TSE）序列，序列參數(shù)如下： T2WIT R 3000msT E 104ms ETL19 FA180 AQ 3分14秒 Average 3 ， Matrix:384X230 層數(shù) 11 層 厚/層隔3-4/0.3-0.4mm ，T1WI TR 600ms TE14 ms ETL

7、3 FA180 Matrix:448X224 AQ 2 分17秒 Average 2 采用頭足方向為相位編碼， FOV 300-350mm，過采樣 50%，獲得滿意矢狀圖像如附圖 d，此外，胸 椎檢查時必須包括一部分頸椎或腰椎，或單獨給予預定位像 3 ，攝像 時要求常規(guī)圖像標示胸椎計數(shù)后和二次定位圖一并照相以方便臨床 大夫定位。結果 本中心選擇無側彎畸形患者 180 例，在大視野定位圖上清晰顯 示頸椎齒狀突及胸椎矢狀全部甚至包括部分腰椎， 一次定位隱約可見 頸樞椎齒狀突， 但部分椎體分節(jié)不全易導致誤數(shù)椎體， 二次定位因使 用快速恢復 T2WI 序列對腦脊液流動進行補償減少流動偽影對圖像的 干擾

8、，對椎間盤顯示更滿意而能清晰顯示椎體、椎間盤形態(tài)數(shù)目，常 規(guī)胸椎掃描直接根據(jù)該圖像可以 100%準確計數(shù)胸椎胸髓，整個檢查 完成矢狀掃描時間約 6分 12秒，加上常規(guī)軸位 4分總共胸椎胸髓檢 查約 10 分鐘完成（未用并行采集），達到快速檢查、提高設備使用 效率之目的，照相時進行定位標志顯示。 小兒或形體短小者同樣適用， 只需范圍或?qū)雍裥薷募纯桑?但對于側彎病例還需參照序列掃描如冠狀 位以選擇更清晰顯示椎體計數(shù)圖像為目的，側彎畸形者不在本文敘 述。討論 MRI 不僅可以提供正常清晰胸椎胸髓、韌帶和肌肉的解剖結構 細節(jié)圖像，還可以把椎骨骨折、脫位、腫瘤及脊髓缺血梗死、感染、 脫髓鞘、髓內(nèi)腫瘤及椎

9、管內(nèi)外病變等異常情況清楚顯示（如附圖）， 對評價脊髓損傷、 了解病變的確切范圍和對預后的預測有其獨特的優(yōu) 越性，而且有助于對脊髓操作的定位診斷 2 ，但對于胸椎腫瘤、結核 及胸椎骨折等患者往往需要比較準確地指出其發(fā)生病變的椎體 1 ；胸 椎胸髓 MRI由于受到掃描線圈大小及掃描野、 設備場強及軟硬件配置 的限制，常常難于準確定位，在傳統(tǒng)及一些新型 MR系統(tǒng)上各中心采 用不同的掃描定位方法，如利用維生素 AD膠囊進行兩次定位先掃描 頸或腰椎以確定位置后把膠囊定在 C7或 L1 再常規(guī)胸椎掃描 ；或大 視野顯示胸骨角對應椎體而后再常規(guī)胸椎掃描 2 ；另外新型配置較高 的設備采用 Tim 線圈（西門

10、子）或頸胸腰椎聯(lián)合相控陣線圈簡稱 CTL 線圈（ GE、飛利浦）、自動移床、無縫連接可以全景脊柱掃描 4 。這 些方法雖可提供較為準確的信息， 但均有一定的缺陷， 如目前大多設 備尚不具備全景掃描軟硬件配置、 常規(guī)掃描前兩次激光定位和移床損 耗時間、 T1WI 快速掃描可能導致分節(jié)不全的觀察不清等。本中心參 照孫文閣等方法總結出有效、快速大視野兩步法定位，利用快速 TSE-Restore 序列 T2WI 矢狀大視野更能清晰顯示頸胸椎計數(shù)、椎間盤顯示，在此基礎上直接設定掃描范圍（確定 T1-12）無需參照胸骨 角而準確進行胸椎胸髓定位， 利用西門子序列改良參數(shù)設置后程序完 成胸椎胸髓檢查時間大約

11、十分鐘， 更有利于簡化操作程序和提高系統(tǒng) 使用效率，隨著臨床 MR檢查的日益增多，在目前大多數(shù)不具備尖端 配置的 MR設備上，大視野兩步法定位均不失為一種行之有效的科學 方法。但本法亦有一些缺點， 如低場強設備可能會受視野限制使頸椎 計數(shù)不清，側彎及嚴重后突畸形或一些先天性異常者亦不易準確計數(shù) 椎計數(shù)不清，則應結合多種掃描方法及脊柱 X 線聯(lián)合定位更有幫助， 如葛雅麗等 MRI三點定位技術在脊柱側彎運用 5 。附圖像1a 1b 1c 1d圖 1a 為大視野初次定位掃描獲得 T1WI（僅示矢狀），頸胸椎隱約可見， C2 、3 分節(jié)不全顯示欠清；圖 1b 前圖基礎上進行 T2WI 序列快速定位，清

12、楚顯示頸 齒突至腰 2椎體， C2、3分節(jié)不全顯示清晰， 目測直接確定椎體位置。 圖 1c 在 1b 上定位和范圍設定（上部為胸 1，下部為腰 1），F(xiàn)OV及中心點亦可根據(jù)范圍 調(diào)整。圖 1d 所得胸椎常規(guī) T2WI矢狀圖，椎體及脊髓顯示滿意，標志指示為 T8 附圖像3a 3b 4a2a 2b例二：女，13歲，2a、b、c、d為快速矢狀 T2WI定位、常規(guī) T2WI、T1WI及 Gd-DTP 增強 T1WI，T7 為中心片狀病灶累及椎體、附件及硬膜外結構、椎管狹窄7 和脊髓 受壓 T6-8 節(jié)段脊髓信號異常，病灶定位及范圍清楚顯示例三 髓外硬膜下病變（脊膜瘤）患 者，a、b 為快速矢狀 T2WI 定位及 Gd-DTPA增強 T1WI，胸 2 水平病灶定 位和范圍顯示清楚、椎管狹窄及脊髓 受壓變形例四 頸胸交界部背側表皮樣囊腫術 后患者， a、 b 為快速矢狀 T2WI 及 Gd-DTPA增強 T1WI，清楚顯示術后改 變、椎管仍輕度狹窄伴脊髓背側受壓 略變形參考資料1、郁鵬，牛延濤，王振常，鮮軍舫，等 胸椎與胸髓磁共振影 像的定位方法 M. 中華放射學雜志， 2001，35（4）： 276.2、孫文閣，李延安，等 .MRI 胸椎掃描定位方法的研究 中國臨 床醫(yī)學影像雜志， 2004，15（3）： 174.3、徐愛德，徐文堅，劉吉華 骨關節(jié) CT及 MRI診斷學 山東科 學技術