兒童貧血的表現(xiàn)和處理兒?？?/h1>

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1、兒童貧血的表現(xiàn)和處理 （兒?？?）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1. 病因2. 臨床表現(xiàn)3. 實驗室檢查4. 治療5. 隨訪6. 預(yù)后一、病因1. 儲鐵不足 早產(chǎn)、雙胎或多胎、孕母嚴(yán)重缺鐵等可使胎兒從母體獲得的鐵減少，胎兒失 血（胎兒 - 胎兒輸血或胎兒 - 母體輸血等）可使胎兒鐵丟失，以上因素導(dǎo)致胎兒儲鐵減少， 因而較易發(fā)生缺鐵性貧血。2. 鐵攝入量不足 這是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低， 如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3. 生長發(fā)育因素 嬰兒期生長發(fā)育較快，隨著體重增加，血容量也增加較快， 1 歲時血循 環(huán)中的血紅蛋白增加 2 倍，而未成熟兒的體重及血紅蛋白

2、增加倍數(shù)更高，如不及時添加含 鐵豐富的食物，則易導(dǎo)致缺鐵4. 鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收。 慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良， 而且從 糞便中排除的鐵也增加。5. 鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。 長期慢性失血可致貧血， 如腸息 肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可 因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血，這些導(dǎo)致慢性出血的疾病均可是缺鐵的病因。二、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以 6 個月至 2 歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有 不同。1. 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白， 以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。 易疲乏，不愛活動。 年長兒可訴頭暈

3、、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2. 髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、 貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3. 非造血系統(tǒng)癥狀（1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如：嗜食泥土、墻皮、煤渣等） ；可 有嘔吐、腹瀉。可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或 吸收不良綜合癥。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力 多數(shù)低于同齡兒。由此影響到兒童之間的交往以及模仿和學(xué)習(xí)成人的語言和思 維活動的能力，以致影響心理的正常發(fā)育。3) 心血管系統(tǒng)癥狀：中重度貧血時心率增快，心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭。(4) 其他：因細(xì)胞免疫功能降

4、低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。三、實驗室檢查1血象 血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅 細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴大。血紅蛋白低于 110g/L ，平均紅細(xì)胞容積(MCV 80 fl ,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 (MCH26 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCH) 31%白細(xì)胞總數(shù)正常(4.010.0 X 109/L，血小板總數(shù)正常(100300X 109/L )。網(wǎng)織紅 細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。分度：(1)輕度貧血： 血紅蛋白值介于90109g/L; (2)中度 貧血：血紅蛋白值介于 60 89g/L; ( 3)重度貧血：血紅蛋白

5、值介于 30 59g/L; ( 4)極重 度貧血：血紅蛋白值低于 30g/L 。2. 骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，細(xì)胞漿少，染 色偏藍(lán)(血紅蛋白量少) ，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。3. 有關(guān)鐵代謝的檢查( 1 ) 血清鐵蛋白 (serium ferritin, SF) ： SF 值可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺 鐵的 ID 期(iron depletion,鐵減少期)即已降低，IDE期(iron deficient erythropoiesis,紅細(xì)胞生成缺鐵期)和 IDA 期( iron deficiency anemia, 缺鐵性貧血期)降低更明顯

6、， 因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。SF值0.9umol/L(500ug/dl)即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。如 SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵 IDE 期的典型表現(xiàn)。（3）血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）:這三項檢查是反映血漿 中鐵含量，通常在缺鐵的IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為 12.8-31.3umol/L （ 75-175ug/dl ）， 62.7umol/L（350ug/dl）有意義；TS153lF診斷意義。（4）其他鐵代謝參數(shù)：紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白（EF）在缺鐵ID期即開始減少且極少受炎癥、 腫瘤、肝病和心臟病等因素影

7、響，因而初步認(rèn)為是檢測缺鐵較敏感而可靠的指標(biāo)，如 8mg/L為IDE期 的指標(biāo)。（5） 骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，觀察紅細(xì)胞內(nèi)的鐵粒細(xì)胞數(shù)，如15%， 提示儲存鐵減少（細(xì)胞內(nèi)鐵減少） ，細(xì)胞外鐵也減少。這是一項反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可 靠的指標(biāo)。四、診斷 根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可作出初步診斷。進(jìn)一步做有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。用鐵劑治療（見后）有效可 證實診斷。五、治療 主要原則為去除病因和補充鐵劑。1. 去除病因 對飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成， 有偏食習(xí)慣者應(yīng)予以 糾正。指導(dǎo)貧血兒童增加攝取：含鐵豐富的食物，如蛋

8、黃、動物肝臟、動物血、牛肉、瘦 豬肉、香菇和黑木耳等；含維生素 C 豐富的食物，如橘子、甜橙、獼猴桃、葡萄和深色蔬 菜等。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時治療。2. 鐵劑治療血紅蛋白在 100g/L 以下的輕度貧血兒童，食物補充二周后，復(fù)診檢查血常規(guī)和網(wǎng)織紅 細(xì)胞，血紅蛋白未恢復(fù)正常且網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低者，開始補充鐵劑。首選口服含血紅素 鐵或亞鐵的鐵制劑， 以硫酸亞鐵最為常用。 每日口服劑量以鐵制劑中的元素鐵達(dá)到 2mg/kg/ 天計算，兩周后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，則維持原治療，在血紅蛋白恢復(fù)正常后維持鐵劑治療 6 8周。同時每日口服維生素C制劑100mg以促進(jìn)鐵的吸收。牛奶、茶、

9、咖啡及抗酸藥等與 鐵劑同服均可影響鐵的吸收，故以上食物或藥物不宜與鐵劑同時口服。六、隨訪內(nèi)容和要求1 隨訪時間(1)血紅蛋白小于 100g/L 的輕度貧血患兒，第一個月內(nèi)每兩周隨訪 1 次，以后每月隨訪1 次；(2)血紅蛋白大于等于100g/L的輕度貧血患兒，于第一個月及第三個月各隨訪1次。2 隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須檢查血紅蛋白、MCV MCH MCHC網(wǎng)織紅細(xì)胞；建議查血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉等。3 指導(dǎo)重點：鐵劑、維生素 C的按時按量補充，每天含鐵、維生素 C豐富食物的攝入。七、預(yù)防主要是做好衛(wèi)生宣傳工作， 使全社會尤其是家長認(rèn)識到缺鐵對小兒的危害性及做好預(yù)防 工作的重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內(nèi)容。預(yù)防措施主要包括：( 1)提倡母乳 喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高； ( 2 )做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論母乳還是人工喂養(yǎng)的嬰兒，對早均應(yīng)及時添加含鐵豐富且