間歇性全消化道灌洗法在結直腸癌術前腸道準備中的應用

1、間歇性全消化道灌洗法在結直腸癌術前腸道準備中的應用 【關鍵詞】 消化道灌洗法；直腸癌；術前腸道準備 【關鍵詞】 消化道灌洗法；直腸癌；術前腸道準備 結直腸癌是嚴重危及人類健康的疾患，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，手術是其治療的主要手段，而腸道準備是手術成功的重要條件。傳統(tǒng)的腸道準備方法為清潔灌腸，但由于腸道清潔度差、副作用大而令外科醫(yī)生不滿。1998年以來，我們采用全消化道灌洗法，尤其是2000年后采用間歇性全消化道灌洗法準備腸道，已完成結直腸癌手術200例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下。 1 資料與方法 一般資料 20002004年，選取60例結直腸癌患者，均無明顯的腸梗阻和嚴重的心腎疾患，隨機分為

2、試驗組(間歇性全消化道灌洗法)和對照組(持續(xù)性全消化道灌洗法)，前瞻性評估各組的效果，包括治療時間、灌洗液的用量、清潔度和副作用。治療組男14例，女16例，年齡3275歲，平均536歲；對照組，男15例，女15例，年齡3468歲，平均547歲。 12 材料 胃管，輸液器，3000 ml袋裝生理鹽水(百特公司出品)，每3000 ml生理鹽水加入15%氯化鉀30 ml，5%的碳酸氫鈉60 ml。 方法 兩組均采用經(jīng)胃管灌洗，灌洗液溫度3739。試驗組采用間歇灌洗法?；颊呷“肱P位或坐位。灌洗開始至第一次排便，停15 min，間歇期間可鼓勵患者活動腹部、站立活動或床上翻身，按摩腹部等；15 min后再

3、灌洗30 min；再次活動，依次類推直至經(jīng)肛排出清亮無渣液體。對照組采用持續(xù)灌洗法，體位同治療組，持續(xù)灌洗直至經(jīng)肛排出清亮無渣液體。兩組灌洗期間均需靜脈補液2 500 ml，并補充電解質等，以防腸液丟失太多致內(nèi)環(huán)境紊亂。灌洗液用量9 000 ml，術前行鋇灌腸檢查者灌洗液用量較行腸鏡檢查者要大。 1 觀察項目 灌洗所用時間、灌洗液用量、清潔度、副反應等。清潔度由大夫根據(jù)術中腸道的清潔情況而定，分為度：腸道內(nèi)清潔無渣；度：腸道內(nèi)有少量殘渣；度：腸道內(nèi)有大量殘渣或糞便。副反應包括惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，發(fā)生其中一項即認為發(fā)生了副反應。 1 結果 治療組在灌洗所用時間、灌洗液用量、副反應發(fā)生率方面

4、均優(yōu)于對照組，清潔度方面兩組無差異，詳見表1。 表1 間歇性和持續(xù)性全消化道灌洗療效比較（略) . 討論 富含細菌的腸道內(nèi)容物污染手術創(chuàng)面是結直腸癌術后發(fā)生感染性并發(fā)癥的主要原因。術前良好的腸道準備、減少細菌數(shù)量是減少術后感染、保證吻合口良好愈合是降低術后并發(fā)癥率和死亡率的關鍵之一。而臨床上應用的腸道清潔的方法各有不足。 清潔灌腸法 患者需要禁食和服用瀉藥的時間長，一般需要3 d，結直腸癌患者手術切除腸管的范圍大，清潔灌腸法清潔的范圍清潔的程度不夠，不能很好的滿足手術的需要；低位腫瘤在插肛管時易擦傷腫瘤或腸粘膜致出血，易引發(fā)感染和腫瘤細胞在腸道內(nèi)的種植播散；患者的副反應大，包括術前腸鏡檢查或視

5、灌腸檢查、術前腸道準備等所致的內(nèi)環(huán)境紊亂(饑餓、腹水、體力消耗等)，令患者難以承受，護士的工作強度大。 2 全消化道灌洗法 灌洗液是一種與血漿滲透壓近似的電解質溶液，經(jīng)胃管灌注后造成腸腔短時間內(nèi)存留大量液體刺激腸蠕動加強致腹瀉，使全胃腸道得到徹底的沖洗，達到排空、清潔腸道的目的。它是結腸癌術前腸道準備手段上的一大進步，能夠保證清潔范圍和清潔程度。常規(guī)采用的是持續(xù)性灌洗法，但在臨床工作中觀察到該方法所需時間較長，灌洗液用量大，治療過程中患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等副反應。因此在持續(xù)性全消化道灌洗法的基礎上我們設計了一種間歇性全消化道灌洗法，并與持續(xù)性全消化道灌洗法進行了隨機對照研究，結果發(fā)

6、現(xiàn)，在條件相同的兩組患者中，間歇性全消化道灌洗法明顯優(yōu)于持續(xù)性全消化道灌洗法，主要表現(xiàn)為：灌洗治療時間短、灌洗液用量小、副反應發(fā)生率低，而且清潔度相當。 間歇性全消化道灌洗法副反應發(fā)生率低的原因可能是：灌洗期間鼓勵患者活動刺激迷走神經(jīng)，加強了腸蠕動，加強了腸腔的排泄，灌洗液通過胃腸速度加快，避免了胃壁的過度膨脹，從而降低了嘔吐的發(fā)生率。發(fā)生頭暈和乏力與灌洗時間長、灌洗液用量大有關，當灌洗時間大于靜脈補液時間，在補液結束后繼續(xù)灌洗，會帶走大量腸液，致腸液丟失、血容量減少，發(fā)生頭暈和乏力。 我們認為在結直腸癌的術前準備中采用間歇性全消化道灌洗法，在充分滿足手術所需清潔度的情況下，還可以有效的防止惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不良反應，減少灌洗