胸腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、胸腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn) 胸外二科胸外二科 安洪霞安洪霞 # 胸腔鏡手術(shù) 全電視胸腔鏡手術(shù)（全電視胸腔鏡手術(shù)（VATSVATS）是在胸壁切是在胸壁切3 3個(gè)個(gè)1-2cm1-2cm 小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同 時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。 視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像， 外科醫(yī)生邊看外科醫(yī)生邊看“電視電視”邊完成手術(shù)。邊完成手術(shù)。 # 胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)步入微創(chuàng)手術(shù)的重要標(biāo)志

2、。胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)步入微創(chuàng)手術(shù)的重要標(biāo)志。 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)目前已被廣泛應(yīng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)目前已被廣泛應(yīng) 用于胸外科疾病的臨床治療，也為各種患者提供了用于胸外科疾病的臨床治療，也為各種患者提供了 手術(shù)的新選擇。手術(shù)的新選擇。 # 胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)創(chuàng)傷小 術(shù)后疼痛輕 術(shù)后并發(fā)癥少 美觀 恢復(fù)快 不易造成明顯的免疫 力下降 # 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期 完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟 。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)：

3、評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn) 性的生理和心理問(wèn)題，給予病人有關(guān)的健康教育，指性的生理和心理問(wèn)題，給予病人有關(guān)的健康教育，指 導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。 # 胸腔鏡手術(shù)前護(hù)理胸腔鏡手術(shù)前護(hù)理 一、確切了解病情 1、詢問(wèn)病人，與病人家屬交談； 2、詢問(wèn)醫(yī)生，向醫(yī)生請(qǐng)教； 3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診 斷，還有哪些次要診斷； 4、心肺功能、心電圖等檢查及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果 有無(wú)異常。 # 二、心理準(zhǔn)備二、心理準(zhǔn)備減輕焦慮、恐懼減輕焦慮、恐懼 1、認(rèn)真耐心地回答病人所提出的問(wèn)題，以減輕其 不安焦慮的程度。 2、用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬解釋手術(shù)的 意義。 3、詳細(xì)介紹手術(shù)后的臥

4、位、飲食、給氧、霧化吸 入等各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點(diǎn)。 # 三、呼吸道的準(zhǔn)備三、呼吸道的準(zhǔn)備 1、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。 2、已有肺部感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。 3、保持呼吸道通暢，若痰液不易咳出，可行 超聲霧化，觀察痰液的量、顏色稠度及氣 味；遵醫(yī)囑給予祛痰劑，改善心肺功能。 4、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，增加心肺功能。 5、注意口腔衛(wèi)生，以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染。 # # 四、手術(shù)前指導(dǎo)四、手術(shù)前指導(dǎo) 1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促進(jìn)肺擴(kuò)張， 利于術(shù)后配合。 2、指導(dǎo)病人手術(shù)前23日開(kāi)始練習(xí)在床上排尿，尤 其為老年男性病人。

5、3、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)避免血栓形成。 4、指導(dǎo)病人手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(dòng)練習(xí)，可維持關(guān) 節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)正常姿勢(shì)。 5、介紹胸腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術(shù)后 安放引流管的目的及注意事項(xiàng)。 # 五、胃腸道的準(zhǔn)備五、胃腸道的準(zhǔn)備 1、一般病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，46小 時(shí)禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而 引起窒息或吸入性肺炎。 2、快速康復(fù)：一般病人術(shù)前46小時(shí)禁食 水，術(shù)晨0:00點(diǎn)口服葡萄糖和氯化鈉各 250毫升。 # 六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并安排理發(fā)、剃須 、修剪指（趾）甲及，更換清潔衣服。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間 超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新備皮。

6、 備皮的范圍備皮的范圍 肺、食管等各種手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根肺、食管等各種手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根 部開(kāi)始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平部開(kāi)始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平 線，前至胸骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛線線，前至胸骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛線 # 七、其他準(zhǔn)備七、其他準(zhǔn)備 1、術(shù)前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗(yàn)。 2、術(shù)前一日檢查各項(xiàng)化驗(yàn)單是否齊全。 3、術(shù)前日晚測(cè)體溫，如有異常報(bào)告醫(yī)生。 4、術(shù)前晚根據(jù)病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠 藥。 # 八、術(shù)日晨準(zhǔn)備 1、術(shù)日晨再次核對(duì)腕帶及手術(shù)標(biāo)記。 2、測(cè)量體溫、血壓、呼吸、脈搏并記錄于體溫單。 3、術(shù)晨遵醫(yī)囑留置胃管。 4、

7、遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。 5、囑病人取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、首飾及貴重物 品交家屬 保管。 6、準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品：病志、X光片、CT片、藥品等 ，并隨病人一同帶入手術(shù)室。 # 術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至 出院這一階段的護(hù)理。出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)目的是盡快恢復(fù) 病人正常生理功能，減少生理和心理的病人正常生理功能，減少生理和心理的 痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 # 16 A、病人的搬移及臥位 C、維持消化道功能 E、增進(jìn)病人舒適 G、引流管的護(hù)理 I、心理護(hù)理 B、維持呼吸與循環(huán)功能 D、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維

8、持水、電解質(zhì)平衡 F、切口護(hù)理 H、協(xié)助早期活動(dòng) J、出院指導(dǎo) # 胸腔鏡手術(shù)后護(hù)理胸腔鏡手術(shù)后護(hù)理 一、準(zhǔn)備床單元一、準(zhǔn)備床單元 按麻醉床準(zhǔn)備(檢查床搖桿是否好用)。備齊 心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備（流量表、吸氧管 或吸氧面罩）、吸痰設(shè)備（負(fù)壓吸引表 、醫(yī)用連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶） 。 # 二、術(shù)后即刻護(hù)理二、術(shù)后即刻護(hù)理 1、體位 評(píng)估麻醉恢復(fù)情況，應(yīng)觀察病人的神志、末梢 循環(huán) 情況，采取去枕平臥位或頭偏向一側(cè)，以免嘔 吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。 2、給氧 給病人面罩吸氧，監(jiān)測(cè)氧飽和度，根據(jù)檢查結(jié) 果調(diào)節(jié)給氧方式和濃度。 3、生命體征的觀察 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血

9、氧飽和度情況。 4、觀察引流 正確固定胸腔閉式引流、留置導(dǎo)尿、深靜 脈導(dǎo)管等各引流管，保持其通暢。準(zhǔn)確記錄各引流交 接時(shí)的引流量，與手術(shù)室護(hù)士交接病人是否有胸腔沖 洗及沖洗量，以便觀察術(shù)后的引流量。 5、評(píng)估傷口情況 檢查切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷 料脫落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無(wú)皮下氣 腫。 6、與手術(shù)室護(hù)士交接病人 術(shù)中情況、液體、物品，給 病人保暖。 # 三、術(shù)后一般護(hù)理三、術(shù)后一般護(hù)理 （一）觀察生命體征 1、血壓 術(shù)后23h內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓一次，病 情穩(wěn)定后改為每12h測(cè)量一次，并做好記錄。 2、體溫 術(shù)后測(cè)體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小 于37.5c后改為1次/天。術(shù)

10、后病人的體溫可略 升高，一般不超過(guò)38.5c，但3日后會(huì)逐漸降 低，若持續(xù)增高，；應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理。 3、脈搏 隨體溫變化；血容量不足時(shí)，脈搏可增快、 細(xì)弱、血壓下降。 4、呼吸 隨體溫升高而加快，有時(shí)可因胸帶包扎過(guò) 緊，而受影響，應(yīng)先檢查胸帶的松緊度，適當(dāng) 調(diào)整,再觀察呼吸警惕肺部感染。 # （二）安排適合的體位（二）安排適合的體位 1、病人全身麻醉清醒46小時(shí)后，采用半坐臥位。床頭 抬高30度至 45度，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌 下降，增加 肺活量，有利于氣體交換、有效引流。 2、若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。 （三）維持呼吸道通暢（三）維持呼吸道通暢 1、病人

11、麻醉清醒后，每12h鼓勵(lì)并協(xié)助其實(shí)施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。 2、觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音以及指脈 氧飽和度情況；病人有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有 異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入36次/天，20分鐘/次，稀釋痰液 ，使痰液易于咳出。 4、給予病人鼻塞或面罩吸氧38L/min至生命體征平穩(wěn)。 # （四）引流管護(hù)理 1、胸腔閉式引流 2、留置導(dǎo)尿 3、留置胃管 4、深靜脈置管 # 胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙壁之間的潛在腔隙 胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖 1 1 # 胸膜腔的生理特征胸膜腔的生理特征 負(fù)壓，是胸膜腔的

12、生理特征 正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8- 1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條 件。 # 胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn) 設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔 與外界隔離。 水位線水位線 儲(chǔ)液腔儲(chǔ)液腔 負(fù)壓腔負(fù)壓腔 隔離腔隔離腔 # 胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 一、維持引流效能一、維持引流效能 正確連接引流裝置 病人取半臥位 定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭 曲、滑脫、堵塞 注意無(wú)菌操作，保持引流裝置的密閉 鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸 運(yùn)送病人時(shí)及下

13、床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng) # 二、引流液的觀察、記錄二、引流液的觀察、記錄 量 性狀 水柱波動(dòng) 準(zhǔn)確記錄 一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出 二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出 三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出 每小時(shí)每小時(shí)100ml100ml，持續(xù)，持續(xù)3 3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血小時(shí)，提示活動(dòng)性出血 鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血 胃內(nèi)容物，提示有食管胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺胃吻合瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸 # 活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血 乳糜胸乳糜胸 正常胸

14、引液正常胸引液 # 搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人中 下床活動(dòng)中下床活動(dòng)中 # 醒目醒目 標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) 膠布膠布 固定固定 # 三、健康宣教三、健康宣教 向患者及家屬講解放置管道意義 及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng) 教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急 措施 指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉 # 放置水封瓶放置水封瓶 的木盒子的木盒子 60cm # 銜接 處1 銜接 處2 # 床上下肢運(yùn)動(dòng)床上下肢運(yùn)動(dòng)床上上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) # 放置胸管側(cè)手臂鍛煉放置胸管側(cè)手臂鍛煉 # 四、引流管的拔管指征四、引流管的拔管指征 術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡 24小時(shí)引流量50ml，或膿液10ml X線胸片示肺膨脹良好、不漏氣 病人無(wú)呼

15、吸困難即可拔管 # (五) 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 1、術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈。23日后逐漸緩解。遵 醫(yī)囑給予止痛泵。必要時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)觀察病人有無(wú) 藥物不良反應(yīng),如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。 2、妥善固定各引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。 3、胸帶包扎固定切口，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳 嗽時(shí)，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動(dòng) 引起的疼痛。 4、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)字等分 散注意力的方法減輕疼痛。 5、安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置 枕頭，以促進(jìn)舒適減輕疼痛。 6、由麻醉師指導(dǎo)正確有效使用硬膜外止痛泵。 7、根據(jù)病人的病情協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以

16、增加病人 的舒適度。 # (六)維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 1、嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù) 荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫輸液速度不超過(guò) 40滴/分。 2、準(zhǔn)確記錄出入水量，維持體液平衡。 # （七）飲食（七）飲食 當(dāng)病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不適時(shí)可進(jìn)食清淡 流食、半流食，并根據(jù)病情，及時(shí)調(diào)整飲食種類。鼓 勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化 的飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 （八）活動(dòng)（八）活動(dòng) 根據(jù)病人的耐受程度和病情輕重循序漸進(jìn)； 1、臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如每小時(shí)10次 腿部自主伸、屈活動(dòng)，或被動(dòng)按摩腿部肌肉，下肢肌 肉交替松弛和收縮，每天4次，每

17、次10分鐘，以促進(jìn)靜 脈回流，防止血栓形成。 2、術(shù)后46小時(shí)，生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病 人離床活動(dòng)，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后 至室外活動(dòng)。 3、活動(dòng)時(shí)觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣短、心悸 、出汗等癥狀；立即停止活動(dòng)，以后根據(jù)病人情況逐 漸增加活動(dòng)。 # 四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （一）活動(dòng)性出血（一）活動(dòng)性出血 表現(xiàn)：胸腔閉式引流200ml/h，持續(xù)23h以 上，且引流液呈鮮紅色，病人出現(xiàn)呼吸困難、 脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種 表現(xiàn)。 護(hù)理： 1、迅速建立靜脈通道。 2、及時(shí)通知醫(yī)生。 3、完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。 # （二）肺不張（二）肺不張

18、 表現(xiàn)；術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí) 體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 護(hù)理： 1、協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、 排 痰。 2、對(duì)咳嗽無(wú)力或不敢用力咳嗽無(wú)力咳嗽，可用胸骨切 跡 上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽。 3、對(duì)因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部 或切口兩側(cè)，以限制腹部（或胸部）活動(dòng)幅度。 4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入糜蛋白 酶等化痰藥物，使痰液稀薄，易于咳出。 5、痰液持續(xù)增多，可用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，必要 時(shí)行氣管切開(kāi)。 6、病情平穩(wěn)者取半坐臥位。 # （三）尿路感染（三）尿路感染 表現(xiàn)；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無(wú)全身癥狀 ；尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 護(hù)理： 1、保持排尿通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在 1500毫升/天以上。 2、根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。 3、留置導(dǎo)尿尿管期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。 # （四）尿潴留（四）尿潴留 表現(xiàn)；病人68h尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音。 護(hù)理： 1、緊張和