恩度持續(xù)泵入治療晚期惡性腫瘤臨床護理

1、恩度持續(xù)泵入治療晚期惡性腫瘤的臨床護理【摘要】目的 探討恩度持續(xù)泵入治療晚期惡性腫瘤不良反應及護理措施。方法 對24例采用（愛朋牌zzb-300型全自動注藥泵）持續(xù)靜脈輸注恩度治療的晚期惡性腫瘤患者，在治療前、后進行觀察和護理。結果 本組病人均完成治療，用藥過程中出現(xiàn)皮疹3例，惡心、嘔吐2例，心電圖異常改變1例，靜脈炎1例，經(jīng)對癥治療后均好轉，未停止用藥。結論 對接受恩度持續(xù)泵注患者實施針對性的護理干預可以減輕患者的不良反應、改善晚期惡性腫瘤患者的生活質量，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】恩度 泵入 惡性腫瘤 護理中圖分類號：r473.73文獻標識碼：b文章編號：1005-0515（2011）11

2、-169-02恩度（重組人血管內皮抑制素）作為一種新型靶向抗癌藥物正受到越來越多的關注。恩度(endostar)是美國兩院院士、哈佛大學醫(yī)學院judah folkman博士提出的“餓死腫瘤療法”，即腫瘤抗血管生成理論在實踐中的產(chǎn)物，其采用大腸桿菌作為蛋白表達體系生產(chǎn)出的重組人血管內皮抑制素，作用機制在于抑制腫瘤新生血管形成，阻斷腫瘤細胞的營養(yǎng)供應，最終使腫瘤細胞處于休眠狀態(tài)，達到“餓死”瘤細胞的目的1。采用愛朋牌zzb-300全自動注藥泵用于恩度的臨床給藥，減輕護士工作量，且泵體輕巧，日?；顒又袛y帶方便提高了患者的生活質量，受到了越來越多的患者的歡迎和臨床護士的青睞?，F(xiàn)將報告如下：1 臨床資料

3、與方法1.1 一般資料 收集我科2010年8月2011年4月經(jīng)病理學檢查確診為期惡性腫瘤的患者24例，其中男13例，女11例；年齡31-65歲；肺癌17例，乳腺癌多處轉移3例，直腸癌肺轉移2例，胃癌肺轉移1例，食管癌肺轉移1例。血常規(guī)、肝腎功和心電圖基本正常，kps（ karnofsky評分體力狀況）評分6o分，預期生存期3個月。其中20例采用picc靜脈穿刺，4例采用bd靜脈留置針穿刺，均用無菌貼膜固定，bd靜脈留置針給藥期間均需更換靜脈穿刺部位。1.2 藥物使用方法 采用恩度75mg生理鹽水285ml泵入120小時后，更換泵盒，重復上一次給藥，最后再次更換泵盒用恩度60mg+生理鹽水228

4、ml泵入96小時。休息1周，再繼續(xù)下一周期治療，全組使用均超過2個周期。1.3 zzb注藥泵操作方法：zzb注藥泵由驅動裝置和輸液裝置兩部分組成，兩者須配套使用。輸液裝置由裝置外殼和內置的儲藥袋構成，最大容量300ml。 操作分加液、裝夾、設置、排氣、運行五個步驟。2 結果 恩度持續(xù)泵入的不良反應（見表1）表1 恩度持續(xù)泵入的不良反應經(jīng)過對癥治療和精心護理后均好轉，未終止藥物使用。3 護理3.1 心理護理 恩度是世界首創(chuàng)靶向抗腫瘤新藥,患者及家屬會對此產(chǎn)生疑慮和恐懼,因此護士應告知患者及家屬恩度的優(yōu)點,特別是靶向治療這一概念,詳細介紹藥物的作用機制、注意事項、使用方法、藥物費用及毒副反應。恩度

5、持續(xù)泵入的目的、安全性、優(yōu)越性，與患者進行有效的心理溝通，建立良好的護患關系，采用同情、支持、鼓勵的方法，做好心理疏導及支持性心理治療，減輕患者及家屬的心理負擔，積極配合保證治療的順利進行。3.2 血管的選擇 雖然恩度是抗血管生成藥,文獻報道恩度對外周血管刺激性較小2 。因需連續(xù)用藥14 d,為了減少藥物對外周血管的刺激以及反復穿刺給患者帶來的痛苦,建議采用picc深靜脈穿刺置管給藥。3.2.1 靜脈保護bd淺靜脈留置針穿刺，遵循從遠端靜脈穿刺的原則，避開關節(jié)部位的外周靜脈，建立靜脈通道，可局部外用喜療妥以預防靜脈炎，不選用下肢靜脈。治療前后護士要記錄穿刺部位皮膚的情況，加強巡回，隨時觀察有無

6、藥物外滲，靜脈有無條索狀發(fā)紅，并根據(jù)情況更換靜脈嚴密觀察靜脈通路和回血情況，以保證治療的順利進行。3.2.2 picc管的護理每次藥物輸注前后用20ml以上的注射器抽足量生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管，恩度輸注完畢用2ml濃度為125u/ml肝素鈉鹽水正壓封管。每7天為患者更換一次貼膜。遇有血跡、敷料潮濕或卷曲松動立即更換并嚴格無菌操作。連接器用膠布8字形交叉固定。密切觀察局部有無發(fā)紅、腫脹、滲液。觀察導管有無松動脫出，若導管被帶出體外一部分，嚴禁再送回血管內，防止感染3。3.3 zzb-300型全自動注藥泵護理3.3.1 注藥泵是一種特殊的輸液裝置，用前先檢查注液泵有無破損，機心性能是否完好，泵

7、內所加藥物的劑量應準確，不能超過泵的限量。向患者解釋應用注藥泵的目的和意義，說明泵的安全性，指導帶泵期間日?；顒又械淖⒁馐马?。3.3.2 標記清晰 為方便核對和巡視，根據(jù)醫(yī)囑將患者使用恩度的劑量、用泵起止時間、維持速度、上泵人員的簽名等內容正確填寫至泵盒標簽上。3.3.3 嚴密觀察zzb注藥泵運行，如出現(xiàn)堵塞報警、氣泡報警或電量不足報警等，應認真檢查原因，及時處理各種故障。檢查各接口和管路有無滲漏。此外，要傾聽病人的主訴，觀察各種癥狀和體征。3.3.4 班班交接 恩度持續(xù)泵入屬于特殊治療，所以必須定時巡視和班班交接泵的運行速度、已輸入藥量、剩余藥量和剩余電量等。3.3.5 zzb注藥泵配有專用

8、背包，使用時應放入背包中，患者日?；顒訒r可隨身攜帶。因為zzb注藥泵是微電腦電子產(chǎn)品，要輕拿輕放，泵盒應防水、防摔、防震、避免撞擊，同時注意洗漱時避免觸水，指導患者穿脫衣服時避免管道滑脫。3.4 不良反應的觀察與護理3.4.1 心臟毒性 心臟不良反應是恩度常見的也是較為嚴重的毒性,常表現(xiàn)為用藥初期( 27 d)少數(shù)患者出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心悸4 。本組出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶1例,患者在經(jīng)過對癥治療后癥狀消失,未影響繼續(xù)用藥?；颊咴谑褂枚鞫冗^程中必要時給予心電監(jiān)護,密切觀察心電圖波形,發(fā)現(xiàn)心電圖波形變化時,囑患者臥床休息,避免勞累和情緒激動并報告醫(yī)生及時處理。3.4.2消化系統(tǒng)不良反應 出現(xiàn)惡心、

9、嘔吐遵醫(yī)囑給予止吐處理，對沒有惡心癥狀的患者,護士主動與患者交流,減少緊張情緒,分散患者注意力,指導患者作腹式呼吸以減輕惡心感。同時在使用恩度期間,囑患者清淡易消化飲食,少量多餐,增加飲水量。3.4.3皮膚反應如出現(xiàn)皮疹瘙癢等應指導患者做好皮膚護理,保持床鋪干凈、整潔,穿舒適、柔軟的衣服。勿撓抓皮膚，勿使用堿性肥皂、熱水擦洗，飲食宜清淡、易消化，勿食刺激性食物，保持病房的溫濕度，以減少外在刺激。4 小結恩度是我國第1個自主研制的重組人血管內皮抑制素，它能特異性地作用于內皮細胞，抑制其遷移，誘導其凋亡，從而抑制血管的生成和腫瘤的生長，采用愛朋牌zzb-300全自動注藥泵為腫瘤病人進行持續(xù)恩度治療，可以使藥物勻速流入患者體內，充分發(fā)揮恩度的藥理作用，以達到最佳治療。恩度常見的不良反應包括心臟不良反應、消化道不良反應、皮膚及周圍組織的過敏反應等，護士應認真學習新藥、新方案使用方法、注意事項，不良反應，用藥過程中，嚴格掌握用藥規(guī)程，實踐證明及時的護理干預和對癥處理可以減輕不良反應癥狀、有效改善晚期惡性腫瘤患者的生活質量。參考文獻1金梅.抗癌新藥恩度治療肺癌個案護理j.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(9)：1471-14722邢巨穎,高淑榮,于偉. 重組人血管內皮抑制素聯(lián)合化療治療多種晚期惡性腫瘤不良反應的觀