抗血小板藥物最全面的解析[行業(yè)特制]

1、抗血小板藥物最詳細(xì)解析 攜手共贏，同創(chuàng)輝煌 1行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 前 言 2 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 冠脈血栓的形成 3 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因 4 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 5 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 電子顯微鏡下的血小板形態(tài)示意圖 6 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 血小板血小板 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮下腔內(nèi)皮下腔 血小板粘附到內(nèi)血小板粘附到內(nèi) 皮下腔皮下腔 血小板血栓血小板血栓 血小板激活 7 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 抗血栓藥物抗血栓藥物 抗凝藥抗凝藥抗血小板藥抗血小板藥溶栓藥溶栓藥 阿司匹林阿司匹林替羅非班替羅非班 噻氯匹啶噻氯匹啶 抵克力得抵克力得 西洛他唑西洛他唑 8 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 不同種類抗血小板藥的作用機(jī)理 抑制作用抑制作用 促進(jìn)作用促進(jìn)作用 PGI2

2、 PGE1 促進(jìn)促進(jìn) 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 ATPATPcAMPcAMP5 5AMPAMP PDEPDE 西洛他唑西洛他唑 Ca2+Ca2+CaCaCa2+Ca2+CaCa 貯藏顆粒貯藏顆粒 釋放釋放ADPADP，5 5羥色胺等羥色胺等 膜磷脂膜磷脂 花生四烯酸花生四烯酸 PGG2(H2)PGG2(H2) TXA2TXA2 二次聚集二次聚集 誘導(dǎo)血小板聚集誘導(dǎo)血小板聚集 引起血管收縮引起血管收縮 血栓素血栓素 合成酶合成酶 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受 體拮抗劑體拮抗劑 9 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【阿司匹林】

3、10 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【阿司匹林 】 11 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【噻氯匹定噻氯匹定/ /氯吡格雷氯吡格雷】 12 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【噻氯匹定/氯吡格雷】 13 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 300mgVS600mgVS900mg氯吡格雷對(duì)ADP誘 導(dǎo)的最大血小板聚集率的影響：600mg優(yōu)于 300mg，但900mg與600mg相似。 目前不支持對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡 格雷和阿司匹林，通常在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或 急性冠脈綜合征初期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用。 【噻氯匹定/氯吡格雷】 14 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板血小板IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑】 15 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板IIb/IIIa受體拮抗劑】 16 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板血小板IIb/II

4、Ia受體拮抗劑受體拮抗劑】 17 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) GPIIb/a受體拮抗劑的共識(shí)：受體拮抗劑的共識(shí)： .能使術(shù)后急性缺血事件的發(fā)生率下降能使術(shù)后急性缺血事件的發(fā)生率下降 ，急性事件包括急性心梗，死亡，緊急血管重建術(shù)，急性事件包括急性心梗，死亡，緊急血管重建術(shù) 等等。 2.三種三種b/a受體拮抗劑在中的作用均已受體拮抗劑在中的作用均已 得到全面評(píng)價(jià)。其中阿昔單抗能使術(shù)后天內(nèi)得到全面評(píng)價(jià)。其中阿昔單抗能使術(shù)后天內(nèi) 主要心血管事件下降，而依替巴肽和替主要心血管事件下降，而依替巴肽和替 羅非班可使之下降。羅非班可使之下降。 .雖然所有患者應(yīng)用雖然所有患者應(yīng)用b/a受體拮抗劑都能獲受體拮抗劑都能獲 益，但獲益

5、最大的是肌鈣蛋白陽性或是合并糖尿病的高益，但獲益最大的是肌鈣蛋白陽性或是合并糖尿病的高 ?；颊?。?；颊摺?18 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) GPIIb/a受體拮抗劑的共識(shí)：受體拮抗劑的共識(shí)： .b/a受體拮抗劑對(duì)各種操作都是有益的。受體拮抗劑對(duì)各種操作都是有益的。 .b/a受體拮抗劑帶來的臨床益處的大小與其抑受體拮抗劑帶來的臨床益處的大小與其抑 制血小板聚集的程度相關(guān)，劑量是決定其臨床效果的制血小板聚集的程度相關(guān)，劑量是決定其臨床效果的 重要因素。重要因素。 .b/a受體拮抗劑和過量的普通肝素合用可能會(huì)受體拮抗劑和過量的普通肝素合用可能會(huì) 增加患者出血的危險(xiǎn)性增加患者出血的危險(xiǎn)性。 19 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【西洛他唑西

6、洛他唑 】 20 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) ThrombinThrombin 西洛他唑抑制血小板聚集西洛他唑抑制血小板聚集 的作用機(jī)理的作用機(jī)理 Fibrinogen vWF 血小板血小板 CollagenCollagen ADPADP SerotoninSerotonin EpinephrineEpinephrine TXA2TXA2 刺激刺激 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 血小板血小板 西洛他唑西洛他唑 cAMP PDGFPDGF等等 阿司匹林阿司匹林 血流切應(yīng)力血流切應(yīng)力 GPIIb/ IIIa 拮抗劑拮抗劑 21 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 對(duì)比阿司匹林對(duì)比阿司匹林+噻氯匹啶以及阿司匹林噻氯匹啶以及阿司匹林+西洛他唑?qū)χ髀逅驅(qū)χ?架術(shù)

7、后一月內(nèi)血栓發(fā)生率的影響，兩方案并無顯著差架術(shù)后一月內(nèi)血栓發(fā)生率的影響，兩方案并無顯著差 異，且后者偏低。異，且后者偏低。 對(duì)比阿司匹林對(duì)比阿司匹林+西洛他唑與阿司匹林西洛他唑與阿司匹林+氯吡格雷對(duì)氯吡格雷對(duì) 術(shù)后的亞急性血栓形成及率，二者無顯著術(shù)后的亞急性血栓形成及率，二者無顯著 差異。差異。 【西洛他唑 】 22 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【西洛他唑西洛他唑 】 23 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) PCIPCI圍手術(shù)期治療原則圍手術(shù)期治療原則 24 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 25 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 特殊情況下的抗血小板治療特殊情況下的抗血小板治療 26 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 27 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗 28 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) ASAASA抵抗的機(jī)制抵抗的

8、機(jī)制 29 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 阿司匹林抵抗的識(shí)別阿司匹林抵抗的識(shí)別 30 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) ASA抵抗的定義 阿司匹林抵抗（符合條以上）阿司匹林抵抗（符合條以上） *.mg/ml花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率 *umol/l誘導(dǎo)的血小板聚集率誘導(dǎo)的血小板聚集率 *快速血小板功能檢測(cè)阿司匹林反應(yīng)單位快速血小板功能檢測(cè)阿司匹林反應(yīng)單位 31 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 氯吡格雷氯吡格雷抵抗抵抗 32 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 氯吡格雷抵抗的機(jī)制氯吡格雷抵抗的機(jī)制 33 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 氯吡格雷抵抗的影響因素氯吡格雷抵抗的影響因素 34 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) ASA和氯吡格雷抵抗的處理方法和氯吡格雷抵抗的處理方法 35 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 36 行業(yè)

9、經(jīng)驗(yàn) 抗血小板治療小結(jié) 對(duì)于不同臨床情況下（擇期，對(duì)于不同臨床情況下（擇期， ）的復(fù)雜聯(lián)合用藥方案正在臨床研究中）的復(fù)雜聯(lián)合用藥方案正在臨床研究中 進(jìn)行檢驗(yàn)。進(jìn)行檢驗(yàn)。 在某些情況下，口服抗血小板藥物甚至對(duì)靜脈在某些情況下，口服抗血小板藥物甚至對(duì)靜脈 b/a受體拮抗劑的地位提出了挑戰(zhàn)受體拮抗劑的地位提出了挑戰(zhàn) 目前的臨床研究的主要進(jìn)展顯示了早期目前的臨床研究的主要進(jìn)展顯示了早期+持續(xù)持續(xù) 口服聯(lián)合抗血小板藥物對(duì)冠心病的價(jià)值口服聯(lián)合抗血小板藥物對(duì)冠心病的價(jià)值 37 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 藥物抵抗的問題不只是針對(duì)阿司匹林，藥物抵藥物抵抗的問題不只是針對(duì)阿司匹林，藥物抵 抗現(xiàn)象的確對(duì)一部分接受治療的患者產(chǎn)生了影

10、抗現(xiàn)象的確對(duì)一部分接受治療的患者產(chǎn)生了影 響響 西洛他唑和其他新的藥物目前多用于對(duì)阿司匹西洛他唑和其他新的藥物目前多用于對(duì)阿司匹 林和噻吩吡啶類藥物過敏的患者林和噻吩吡啶類藥物過敏的患者 三聯(lián)抗血小板治療尚有待研究三聯(lián)抗血小板治療尚有待研究 抗血小板治療小結(jié) 38 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【阿司匹林 】 39 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【噻氯匹定噻氯匹定/ /氯吡格雷氯吡格雷】 40 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【噻氯匹定/氯吡格雷】 41 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 300mgVS600mgVS900mg氯吡格雷對(duì)ADP誘 導(dǎo)的最大血小板聚集率的影響：600mg優(yōu)于 300mg，但900mg與600mg相似。 目前不支持對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡 格雷

11、和阿司匹林，通常在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或 急性冠脈綜合征初期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用。 【噻氯匹定/氯吡格雷】 42 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板血小板IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑】 43 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板IIb/IIIa受體拮抗劑】 44 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【血小板血小板IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑】 45 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) GPIIb/a受體拮抗劑的共識(shí)：受體拮抗劑的共識(shí)： .能使術(shù)后急性缺血事件的發(fā)生率下降能使術(shù)后急性缺血事件的發(fā)生率下降 ，急性事件包括急性心梗，死亡，緊急血管重建術(shù)，急性事件包括急性心梗，死亡，緊急血管重建術(shù) 等等。 2.三種三種b/a受體拮抗劑在中的作用均已受體拮抗劑在中的作用均已 得到全面評(píng)

12、價(jià)。其中阿昔單抗能使術(shù)后天內(nèi)得到全面評(píng)價(jià)。其中阿昔單抗能使術(shù)后天內(nèi) 主要心血管事件下降，而依替巴肽和替主要心血管事件下降，而依替巴肽和替 羅非班可使之下降。羅非班可使之下降。 .雖然所有患者應(yīng)用雖然所有患者應(yīng)用b/a受體拮抗劑都能獲受體拮抗劑都能獲 益，但獲益最大的是肌鈣蛋白陽性或是合并糖尿病的高益，但獲益最大的是肌鈣蛋白陽性或是合并糖尿病的高 ?；颊摺Ｎ；颊摺?46 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) GPIIb/a受體拮抗劑的共識(shí)：受體拮抗劑的共識(shí)： .b/a受體拮抗劑對(duì)各種操作都是有益的。受體拮抗劑對(duì)各種操作都是有益的。 .b/a受體拮抗劑帶來的臨床益處的大小與其抑受體拮抗劑帶來的臨床益處的大小與其抑 制血小板聚

13、集的程度相關(guān)，劑量是決定其臨床效果的制血小板聚集的程度相關(guān)，劑量是決定其臨床效果的 重要因素。重要因素。 .b/a受體拮抗劑和過量的普通肝素合用可能會(huì)受體拮抗劑和過量的普通肝素合用可能會(huì) 增加患者出血的危險(xiǎn)性增加患者出血的危險(xiǎn)性。 47 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 【西洛他唑西洛他唑 】 48 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) ThrombinThrombin 西洛他唑抑制血小板聚集西洛他唑抑制血小板聚集 的作用機(jī)理的作用機(jī)理 Fibrinogen vWF 血小板血小板 CollagenCollagen ADPADP SerotoninSerotonin EpinephrineEpinephrine TXA2TXA2 刺激刺激 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 血小板血小板 西洛他唑西洛他唑 cAMP PDGFPDGF等等 阿司匹林阿司匹林 血流切應(yīng)力血流切應(yīng)力 GPIIb/ IIIa 拮抗劑拮抗劑 49 行業(yè)經(jīng)驗(yàn) 對(duì)比阿司匹林對(duì)比阿司匹林+噻氯匹啶以及阿司匹林噻氯匹啶以及阿司匹林+西洛他唑?qū)χ髀逅驅(qū)χ?架術(shù)后一月內(nèi)血栓發(fā)生率的影