神經(jīng)癥性障礙

1、神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙 （neurotic disorders） 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 皖南醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室皖南醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室 黃顯軍黃顯軍 授課提綱授課提綱 n概述概述 n驚恐障礙驚恐障礙 n恐懼癥恐懼癥 n廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 概概 述述 概概 述述 n神經(jīng)癥這一術(shù)語是在神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生年由蘇格蘭醫(yī)生 William Cullen（1710-1790）首先提出來。此后）首先提出來。此后 神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。 n在在19世紀(jì)經(jīng)

2、過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾世紀(jì)經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾 病的討論。病的討論。 n后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神 經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達(dá)成的共識是經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達(dá)成的共識是 神經(jīng)癥是一種精神障礙。神經(jīng)癥是一種精神障礙。 概概 述述 共同特征：共同特征： l起病與社會(huì)心理因素有關(guān)起病與社會(huì)心理因素有關(guān) l病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) l癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥 狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)狀、疑病癥狀、軀體

3、不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ) ，無精神病性癥狀，無精神病性癥狀 l經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變 l有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯 l社會(huì)功能相對完好，病程多遷延社會(huì)功能相對完好，病程多遷延 概概 述述 授課提綱授課提綱 n概述概述 n驚恐障礙驚恐障礙 n恐懼癥恐懼癥 n廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 驚恐障礙驚恐障礙 n定義定義 l又稱急性焦慮障礙又稱急性焦慮障礙 l突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚 恐體驗(yàn)恐體驗(yàn) l歷時(shí)歷時(shí)5-205-20分鐘，伴

4、有瀕死感或失控感分鐘，伴有瀕死感或失控感 l伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀 驚恐障礙驚恐障礙 n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) l慢性復(fù)發(fā)性疾病，伴顯著社會(huì)功能損害慢性復(fù)發(fā)性疾病，伴顯著社會(huì)功能損害 l女性多發(fā)女性多發(fā) l起病年齡呈雙峰：青少年晚期或成年早期、中年（起病年齡呈雙峰：青少年晚期或成年早期、中年（ 45-5445-54歲）歲） 驚恐障礙驚恐障礙 n病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l遺傳因素遺傳因素 l神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素 l心理社會(huì)相關(guān)因素心理社會(huì)相關(guān)因素 驚恐障礙驚恐障礙 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作 l預(yù)期焦慮預(yù)期焦慮 l回避行為回避行為 驚恐障

5、礙驚恐障礙 n診斷診斷 l患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng) 相關(guān)癥狀相關(guān)癥狀 l大約大約1個(gè)月內(nèi)存在數(shù)次嚴(yán)重焦慮反復(fù)發(fā)作，且：個(gè)月內(nèi)存在數(shù)次嚴(yán)重焦慮反復(fù)發(fā)作，且： u發(fā)作出現(xiàn)沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)作出現(xiàn)沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境 u發(fā)作不得局限于已知的或預(yù)測的情境發(fā)作不得局限于已知的或預(yù)測的情境 u發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀 l排除其他臨床問題所導(dǎo)致的驚恐發(fā)作排除其他臨床問題所導(dǎo)致的驚恐發(fā)作 驚恐障礙驚恐障礙 n鑒別診斷鑒別診斷 l心血管疾病心血管疾病 l繼發(fā)性驚恐障礙繼發(fā)性驚恐障礙 l其他精神障礙其他精神障礙 驚恐障礙驚恐障

6、礙 n治療治療 l藥物治療：苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥藥物治療：苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥 l認(rèn)知行為治療（三步）認(rèn)知行為治療（三步） 恐懼癥恐懼癥 nCarl Westphal Carl Westphal （18711871）首首 創(chuàng)創(chuàng)agoraphobiaagoraphobia一詞，此后一詞，此后 恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞 型型 恐懼癥恐懼癥 n定義定義 l一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的 神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙 l明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作 l恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦

7、慮和自主神經(jīng)癥狀恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀 l極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受 驚恐障礙驚恐障礙 n病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l遺傳因素遺傳因素 l神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素 l心理社會(huì)相關(guān)因素心理社會(huì)相關(guān)因素 恐懼癥恐懼癥 n分類分類 l廣場恐懼癥廣場恐懼癥 l社交恐懼癥社交恐懼癥 l特定恐懼癥特定恐懼癥 恐懼癥恐懼癥 n廣場恐懼癥廣場恐懼癥 l患者害怕離家或獨(dú)處，害怕處于被困、窘迫或無助的患者害怕離家或獨(dú)處，害怕處于被困、窘迫或無助的 環(huán)境環(huán)境 l這些環(huán)境：商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所這些環(huán)境：商

8、店、公共汽車、劇院、教室等公共場所 l患者常常有期待性焦慮患者常常有期待性焦慮 恐懼癥恐懼癥 n社交恐懼癥社交恐懼癥 l核心癥狀：顯著而持久地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的核心癥狀：顯著而持久地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的 社交行為，并在相應(yīng)場合持續(xù)緊張或恐懼社交行為，并在相應(yīng)場合持續(xù)緊張或恐懼 l明知這種緊張和恐懼不合理，但仍設(shè)法回避，甚至自我隔離社會(huì)明知這種緊張和恐懼不合理，但仍設(shè)法回避，甚至自我隔離社會(huì) l期待性焦慮期待性焦慮 n特定恐懼癥特定恐懼癥 l患者的恐懼局限于特定的物體、場景或活動(dòng)患者的恐懼局限于特定的物體、場景或活動(dòng) l可能要面對恐懼刺激的預(yù)期焦慮可能要面對恐懼刺激

9、的預(yù)期焦慮 l面對時(shí)的恐懼面對時(shí)的恐懼 l為了減少焦慮的回避行為為了減少焦慮的回避行為 恐懼癥恐懼癥 n診斷診斷 l心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)， 而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維 l焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的情境焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的情境 l對恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點(diǎn)對恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點(diǎn) 恐懼癥恐懼癥 恐懼癥恐懼癥 n鑒別診斷鑒別診斷 l普通人的恐懼普通人的恐懼 l廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 l強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 l疑病障礙疑病障礙 l抑郁障礙抑

10、郁障礙 l顳葉癲癇顳葉癲癇 恐懼癥恐懼癥 n治療治療 l行為療法是治療恐懼癥的首選方法行為療法是治療恐懼癥的首選方法 系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法 l藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒 主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥 l聯(lián)合心理治療和藥物治療是治療恐懼癥的最佳聯(lián)合心理治療和藥物治療是治療恐懼癥的最佳 方法方法 授課提綱授課提綱 n概述概述 n驚恐障礙驚恐障礙 n恐懼癥恐懼癥 n廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n定義定義 l一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的

11、精神障礙一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙 l患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安 ，并有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)，并有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng) 性不安性不安 l病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l遺傳因素遺傳因素 l神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素 l心理社會(huì)相關(guān)因素心理社會(huì)相關(guān)因素 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l精神性焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮、預(yù)期焦慮精神性焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮、預(yù)期焦慮 l軀體性焦慮：肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安軀

12、體性焦慮：肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安 l自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 l共?。憾嗪喜⒂幸钟粽系K或其他焦慮障礙共病：多合并有抑郁障礙或其他焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) l一次焦慮發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周內(nèi)的大多數(shù)時(shí)一次焦慮發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周內(nèi)的大多數(shù)時(shí) 間存在焦慮的原發(fā)癥狀間存在焦慮的原發(fā)癥狀 u恐慌（為將來不幸的煩惱感動(dòng)忐忑不安、注意困難等）恐慌（為將來不幸的煩惱感動(dòng)忐忑不安、注意困難等） u運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖）運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖） u自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（出汗、心動(dòng)過速、呼吸急促等）自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（出汗、心動(dòng)過速、呼

13、吸急促等） n鑒別診斷鑒別診斷 l軀體疾病所致焦慮軀體疾病所致焦慮 l精神疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮 l藥源性焦慮藥源性焦慮 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 焦慮癥的治療焦慮癥的治療 n心理治療心理治療 l健康教育健康教育 l認(rèn)知行為治療 n藥物治療藥物治療 l目標(biāo)目標(biāo) u急性期以緩解或消除焦慮癥及伴隨癥狀，提高臨床治急性期以緩解或消除焦慮癥及伴隨癥狀，提高臨床治 愈率，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量愈率，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量 l臨床上常用抗焦慮藥物臨床上常用抗焦慮藥物 u抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A5-HT1A受體部分激動(dòng)劑受體部分激動(dòng)劑 u具有抗焦慮作

14、用的抗抑郁藥物：具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRISSRI、SNRISNRI、NaSSANaSSA等等 授課提綱授課提綱 n概述概述 n驚恐障礙驚恐障礙 n恐懼癥恐懼癥 n廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 n強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n定義定義 l患者表現(xiàn)為來源于自我強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為患者表現(xiàn)為來源于自我強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為 l多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為是沒有必要或異常的多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為是沒有必要或異常的 l強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺 脫脫 l病程遷移的患者可表現(xiàn)出儀式行為病程遷移的患者可表現(xiàn)

15、出儀式行為 強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙 n病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 l遺傳遺傳 l神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素 u嚴(yán)重的腦外傷、癲癇嚴(yán)重的腦外傷、癲癇 u影響基底核功能的疾病影響基底核功能的疾病 u皮質(zhì)紋狀體丘腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)紋狀體丘腦皮質(zhì)環(huán)路 u5 5-HT-HT功能異常功能異常 l心理學(xué)解釋心理學(xué)解釋 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念 u強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮 u強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想 u強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向 l強(qiáng)迫動(dòng)作和行為強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 u強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫詢問 l回避行為回避行為 l其他：其他：焦慮、抑郁等焦慮、抑郁等 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 n診斷診斷 l連續(xù)連續(xù)2周中的大多數(shù)時(shí)間存在強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫周中的大多數(shù)時(shí)間存在強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫 動(dòng)作或兩者并存動(dòng)作或兩者并存 l強(qiáng)迫癥狀必須具備以下特點(diǎn)強(qiáng)迫癥狀必須具備以下特點(diǎn) u必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng)必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng) u必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒 勞的加以抵制勞的加以抵制 u實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的 u想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再想法、表象或沖動(dòng)必