骨盆X檢查拍攝要求

1、骨盆骨折檢查特殊 體位投照 診斷： 1、骨盆骨折必須及早診斷： McCarroll報告了200例因車禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至 尸檢發(fā)現(xiàn)。 2、神智不清或不合作的病人： 不能準確訴述疼痛部位，這類病例最易漏診，必須特別注意。 3、望診： 4、觸診: 5、骨盆擠壓試驗和骨盆分離試驗 6、直腸指診和陰道檢查： 骨盆骨折是否開放性。直腸指診時注意骶骨有無壓痛和骨擦音。 7、放射學檢查為骨盆骨折金標準： 單張前后位骨盆平片便可滿足急診時對骨盆骨折的評估。 骨盆骨折Tile分類 類型類型 描述描述 nA 穩(wěn)定性 A1 骨盆骨折未影響及骨盆環(huán) A2 骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折 nB 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)

2、定，垂直方向穩(wěn)定 B1 open book（翻書狀） B2 側(cè)方擠壓：同側(cè) B3 側(cè)方擠壓：對側(cè)（桶柄狀） nC 旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有髖臼骨折 Tile分類 A 穩(wěn)定性 A1 未影響骨盆環(huán) A2 骨盆環(huán)仍穩(wěn)定 nB 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 垂直方向穩(wěn)定 B1 翻書狀 B2 側(cè)方擠壓（同側(cè)） B3 側(cè)方擠壓（對側(cè)） C 旋轉(zhuǎn)與垂直方向均 不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C 旋轉(zhuǎn)與垂直方向均 不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C 旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有髖臼骨折 骨折骨折失血評價 休克指數(shù)= 脈率/ 收縮壓。 休克指數(shù)與失血量關(guān)系 休克指數(shù)：0.5 血

3、容量正常 休克指數(shù)：1 全身血容量的10% 30% 休克指數(shù)：1.5 全身血容量的30% 50% 休克指數(shù)：2.0 全身血容量的50% 70% 包括三個標準的骨盆像包括三個標準的骨盆像 n前后位 n入口位 n出口位 主要評估骨盆環(huán)的完整度主要評估骨盆環(huán)的完整度 骨盆正位片 n放射線球管中心對準 n可以較好的顯示: 髂骨 骶骨 恥骨 坐骨 股骨頭和股骨頸 大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子 骨盆入口位片 X線束向尾部投射，能很好的顯線束向尾部投射，能很好的顯 示骨盆環(huán)的形狀示骨盆環(huán)的形狀 n顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián) 合骨性結(jié)構(gòu) n檢測骶骨的細微損傷 n后環(huán)的前后移位 n骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的 方向度數(shù)、恥骨聯(lián)

4、 合的分離情況 骨盆出口位片 投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾 斜斜, 中心對準恥骨聯(lián)合中心對準恥骨聯(lián)合, 與與 垂直線成垂直線成40 骶骨的的真正前后位X 線片 骨盆出口位片 n顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊 n檢測半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的 細微征象 髖臼骨折檢查特殊 體位投照 骨折分型的解剖學基礎(chǔ) n髖臼由兩個骨柱組成 n前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成 n后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切 跡的密質(zhì)骨組成 n張春才1等提出了髖臼三柱理論 分 型 LetournelLetournel和JudetJudet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng) 2是應用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折 分為五種基本骨折類型和五種復合骨折類 型。見后圖。 其余還有Watson-Jones 分類、AO 分類等。 注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。 后壁 后柱 前壁 前柱 橫行 后柱后壁 橫行后壁 前柱和后方半橫行 T型 雙柱 髂翼位片（右側(cè)） n健側(cè)抬高45， 球管中心位于股 骨頭上方 n觀察后柱和前壁 髂翼位片