中藥煎服法淺析

1、中藥煎服法淺析 摘要：掌握中藥的煎服法是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)。文章從煎藥的容器、時(shí)間、次數(shù)、火候及其他注意事項(xiàng)，服藥的時(shí)間、方法及“忌口”等方面對(duì)中藥的煎服法進(jìn)行了分析，對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)患者煎服中藥，提高臨床療效有一定的現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)鍵詞：中藥，煎服法，注意事項(xiàng)中藥湯劑加減靈活，服用方便，吸收快，作用速，但必須重視煎服方法。正確掌握中藥的煎服法是提高療效的重要環(huán)節(jié)，如不當(dāng)則往往達(dá)不到預(yù)期的療效。歷代醫(yī)家對(duì)湯劑的煎服方法都十分重視。明代李時(shí)珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。如劑多水少，則藥不出，劑少水多，又煎耗藥力也”。徐靈胎在醫(yī)學(xué)源流論中也說

2、：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。方雖中病，而煎法失度，藥必?zé)o效”。傷寒雜病論中大部分湯劑后都詳盡地交代了煎服方法及注意事項(xiàng)，說明醫(yī)圣張仲景也是非常重視中藥的煎服法的。這些都是經(jīng)驗(yàn)之談，有著非常重要的實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)將中藥煎服法的相關(guān)內(nèi)容淺析如下：1 煎藥法11 煎藥的容器煎煮容器與藥液質(zhì)量密切相關(guān)，一般認(rèn)為煎藥宜用銀器、砂鍋、瓦罐，忌用銅、鐵器。其中砂鍋受熱均勻，導(dǎo)熱和緩且性質(zhì)穩(wěn)定，不易與中藥內(nèi)所含化學(xué)成分起變化，故為首選。而銅、鐵的化學(xué)性質(zhì)活躍，極易與中藥內(nèi)所含的鞣質(zhì)、甙類等成分起化學(xué)反應(yīng)，輕則使藥液變色，重則破壞有效成分，甚至產(chǎn)生副作用。如條件不允許，也可考慮用鋁制品或搪瓷制品

3、煎藥。1 2 煎藥的時(shí)間磁石、赤石脂、牡蠣、珍珠母、穿山甲、鱉甲、龜板、龍骨等金石、介類、甲殼、角骨類藥物，為使有效成分盡力煎出，應(yīng)打碎先煎，一般為1015分鐘以上。附片、川烏、草烏、生半夏、生南星等應(yīng)先煎，破壞其毒性，而保存其有效成分，一般需半小時(shí)以上。吸水量大的藥物如絲瓜絡(luò)、燈芯、大腹皮、通草、灶心土等宜先煎汁，再熬其他藥。蘇葉、藿香、薄荷、砂仁、玫瑰花等芳香藥應(yīng)在待其他藥煎至快好時(shí)，再放入同煎約15分鐘，目的是為了減少揮發(fā)油的損失及有效成分的分解破壞；大黃、桂枝、鉤藤、徐長卿等也應(yīng)后入，因久煎易破壞有效成分，減低療效。胖大海、番瀉葉、芒硝等宜泡水服，天麻、肉桂等宜研末泡服，以免影響藥效。

4、另外，煎煮中藥時(shí)，如沒煎焦，可繼續(xù)加水煎煮后服用，但藥效已減。若煎干后，解表藥、芳香藥等所含的揮發(fā)成分絕大部分已經(jīng)揮發(fā)掉，再加水煎服也就無效了。還需說明的是，煎煮藥劑的時(shí)間均以藥液煮沸后計(jì)算，煎完后即應(yīng)濾出。13 煎藥的次數(shù)中藥湯劑每熬一次后，有效部分的提取率為45，也就是說煎服三次已提取了有效部分的90。如果藥物只煎12次，則有效成分總量損失3055，補(bǔ)益藥就更多，故提倡煎藥3次為佳。湯劑服用劑量一般每天1劑，根據(jù)病情，嚴(yán)重者可每天2劑，慢性病可隔天1劑。除病情嚴(yán)重者可將頭煎、二煎藥汁一次頓服外，最好辦法是將藥物煎煮3次，然后將3次煎液混勻后分2次或3次服完。14 煎藥的火候煎煮中藥有“武火

5、、文火”之分，急火煎之為“武火”，慢火煎之為“文火”。一般先武后文，即開始用大火，煎沸后改用文火。解表劑宜武火急煎，使“氣足力猛”；滋補(bǔ)藥宜武火煮沸后文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。另外，煎藥不宜頻頻攪動(dòng)，一方面會(huì)使鍋中的溫度喪失過多，不利于中藥有效成分的溶出，另一方面會(huì)使某些藥物中的易揮發(fā)成分大量揮發(fā)，影響藥物的療效。一般10分鐘左右翻動(dòng)一次即可。15 煎藥的其他注意事項(xiàng)煎藥前宜用冷水浸泡30分鐘或更長時(shí)間，以藥材浸透為準(zhǔn)，則有效成分易于煎出。煎藥以涼開水為佳，因?yàn)楸苊饬俗詠硭嗦葘?duì)有效成分的破壞和減少了有效成分與鈣、鎂離子結(jié)合沉淀的機(jī)會(huì)。如果直接用沸水煎藥，植物細(xì)胞壁不易破裂，細(xì)胞中的蛋白

6、質(zhì)、淀粉就會(huì)出現(xiàn)凝固、糊化等現(xiàn)象，從而降低療效。加水以超出藥物表面23cm為度，二三煎用水量應(yīng)減少，但仍需超過藥物表面為宜。當(dāng)然加水也應(yīng)根據(jù)具體藥物性質(zhì)和方劑類型靈活應(yīng)用。待添加的隱藏文字內(nèi)容2對(duì)貴重藥如人參、西洋參等應(yīng)另煎；阿膠、龜板膠、鹿角膠等應(yīng)烊化；帶絨毛及粉質(zhì)或顆粒細(xì)小而不易過濾的藥物，宜用布包煎；對(duì)液體中藥如竹瀝、黃酒、姜汁等宜兌服；茯苓研細(xì)后煎，發(fā)揮藥效更好。烏頭煎、烏頭桂枝湯等方劑和烏頭、甘遂等有毒藥物宜和白蜜同煎，這樣能制其毒性，同時(shí)還能和中補(bǔ)益潤燥，兼可矯味。有人認(rèn)為生石膏在40時(shí)溶解度最高，那么入藥不必先煎，只需將其粉沖入湯藥中攪拌，稍沉淀后服其上清液即可，可供參考。2 服

7、藥法21 服藥的時(shí)間通常每天服藥2次，上午1次，下午或睡前1次。但擇時(shí)服藥，對(duì)提高療效頗為重要。治療上焦疾病，宜在飯后服藥；治療中焦疾病，宜在兩餐飯的中間服藥；治療下焦疾病，宜飯前服藥；治療月經(jīng)病，必須在月經(jīng)來潮前45天服藥，才能起到治療作用，而且便于觀察效果；治療瘧疾，必須在發(fā)作前兩小時(shí)服藥；治療四肢血脈的疾病，宜在早晨空腹時(shí)服藥；治療嘔吐，宜頻頻少量服藥；治療急癥，不拘時(shí)間，隨時(shí)服藥；治療腸道寄生蟲病，宜在早晚空腹時(shí)服藥；治療休息痢，宜在五更服藥；治療哮喘病，宜在發(fā)作前半小時(shí)服藥；治療痰飲濕濁等證，宜在飯后服藥，使藥力隨水谷之氣上除痰飲濕濁；治療脾胃虛弱證，宜在不饑不飽時(shí)服藥；治療陰虛、血

8、虛、失眠、多夢(mèng)等癥，宜在飯前服藥，安神臨臥服佳；十棗湯服在平旦，雞鳴散服在五更；治療腎陽虛、氣虛、瘀結(jié)等證，宜在晨間服藥，而且要一次頓服。近代研究證實(shí)藥效與人體陰陽、臟氣節(jié)律有關(guān)，尤其補(bǔ)腎陽藥于上午68時(shí)一次服用，藥效最佳。22 服藥方法一般湯劑宜溫服，溫服可減低胃腸刺激。但治療真寒假熱，如白通湯，藥宜冷服；使用清熱瀉火之劑，藥宜冷服，以助藥力降泄。治療真熱假寒，如白虎湯，藥宜熱服；治療外感風(fēng)寒等證，應(yīng)趁熱服藥，服后覆被微汗；使用補(bǔ)脾胃、升陽益氣之劑，皆宜趁熱服藥，以助藥力上升外浮、清陽四布，四肢百骸皆有所受，諸癥自除。治療嘔吐，服藥宜少量多次頻服，并先嚼生姜或飲生姜汁少許再服藥。使用涌吐劑，用鵝毛或手指探喉，助其嘔吐。治療口噤不開，先用通關(guān)散搐鼻，待醒后再服藥，也可先用針灸或?yàn)趺凡粱颊啐X齦，使其張口再服藥，也可用鼻飼。治療咽喉病，藥液應(yīng)含嗽，并徐徐吞咽。服用桂枝湯，服藥后宜吃熱粥，服用十棗湯后宜食稀粥。治療腸癰等病證，服用大黃丹皮湯等湯劑，取其藥力之專，去勢(shì)之猛，迅速驅(qū)邪而安正，藥宜濃煎，一次服下。治療疑難病證，藥宜先少量，待無不適，隨加劑量，須加詳細(xì)觀察。23 服藥之“忌口”患病服用中藥時(shí)，需要適當(dāng)忌口。一般患熱性病者忌辛、辣、油膩及不容易消化的食物和煙酒；寒性病忌食生冷；黃疸、過敏性疾病、癰疽、腫瘤及某些皮膚病忌食魚蝦等腥膻及刺激性食