動(dòng)態(tài)血壓 第二講

1、第二講 神經(jīng)內(nèi)一科 周世芮周世芮 動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量方法：動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量方法： 檢測(cè)時(shí)，受檢者上臂常規(guī)（一般選擇左上臂）纏扎 一定規(guī)格的袖帶，由膠皮管與監(jiān)測(cè)儀（即：本系統(tǒng)記 錄器）相連。監(jiān)測(cè)儀定時(shí)間歇型自動(dòng)使氣囊反復(fù)充氣 與放氣，檢測(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)信號(hào)，獲取的血壓及脈搏讀 數(shù)由液晶顯示，并存儲(chǔ)在監(jiān)測(cè)儀中。當(dāng)檢測(cè)結(jié)束后， 把存儲(chǔ)在監(jiān)測(cè)儀中的血壓、脈搏數(shù)據(jù)回傳到計(jì)算機(jī)分 析系統(tǒng)中，有分析軟件包自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析和編輯報(bào)告， 再由打印機(jī)按照一定的要求輸出報(bào)告，為臨床提供受 檢者24小時(shí)的ABP信息。 測(cè)試注意事項(xiàng)測(cè)試注意事項(xiàng): : （1）袖帶固定不宜過緊或過松，應(yīng)遵照高血壓測(cè)試標(biāo) 準(zhǔn)中規(guī)定的方法； （2）袖帶內(nèi)側(cè)

2、黃色標(biāo)簽固定于上肢肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處； （3）囑咐受檢者在監(jiān)測(cè)過程中不得 隨意移動(dòng)袖帶，以 免袖帶松動(dòng)或脫落； （4）囑咐受檢者在每次記錄器自動(dòng)測(cè)量過程中（袖帶 充氣和放氣過程），上肢應(yīng)絕對(duì)保持靜止放松狀態(tài)， 這對(duì)獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)極為重要。 ABPM參數(shù) ABPM參數(shù)一般由電腦對(duì)原始血壓讀數(shù)進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng) 計(jì)得出，即3個(gè)平均值加1個(gè)最高值和1個(gè)最低值：24h 血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最 高血壓值、最低血壓值。 一般規(guī)定6：0022：00為白晝，22：00 6：00 為夜間；亦有規(guī)定8：0020：00為白 晝。6：008： 00和20：0022：00為晝夜交替過渡時(shí)間。 測(cè)試的

3、有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80 以上，否則，結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。 性能較好的動(dòng)態(tài)血壓分析儀已具備自動(dòng)檢 測(cè)干擾偽差的功能，并能在檢測(cè)某一次血壓失 敗后會(huì)自動(dòng)臨時(shí)增加一次測(cè)試。 由于ABPM的局限性，有少數(shù)血壓讀數(shù)可 信度差，應(yīng)予舍棄。 ABPMABPM舍棄標(biāo)準(zhǔn)（美國舍棄標(biāo)準(zhǔn)（美國ANDAND公司標(biāo)準(zhǔn)）公司標(biāo)準(zhǔn)）: : 收縮壓： 260mmHg或70mmHg。 舒張壓：150mmHg或40mmHg。 脈壓：150mmHg或20mmHg。 被舍棄的血壓讀數(shù)約占全部讀數(shù)的1015% ABPMABPM正常參照值正常參照值: : 24小時(shí)血壓平均值：125/80mmHg 白晝血壓平均值：135/

4、85mmHg 夜間血壓平均值：115/70mmHg 血壓負(fù)荷：10% 常用的ABPM參數(shù)： 血壓負(fù)荷值：監(jiān)測(cè)過程中收縮壓或舒張壓測(cè)量值大于正常參考值 次數(shù)的百分率。目前，有的學(xué)者認(rèn)為血壓負(fù)菏 值大于50可 作為高血壓診斷的一項(xiàng)指標(biāo)。 血壓隨時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)圖：以小時(shí)為單位將1天劃分為24個(gè)時(shí)間區(qū)間。 連接各時(shí)間區(qū)間的平均收縮壓或舒張壓的曲線圖。 曲線下面積：計(jì)算24h區(qū)間收縮與舒張壓曲線下面積之和。各個(gè)時(shí) 間區(qū)間的面積采用梯形面積法近似求出。血壓負(fù)荷值和曲線下 面積是血壓升高幅度和時(shí)間的二維綜合指標(biāo)。 血壓變異系數(shù)：采用標(biāo)準(zhǔn)差除以均值，分別求出24h、白晝、夜間 血壓變異系數(shù)，表示不同時(shí)間階段血壓

5、波動(dòng)的程度。 晝夜血壓波動(dòng)曲線：即連續(xù)24h測(cè)試的每個(gè)血壓測(cè)量值所形成的曲 線。一般血壓應(yīng)呈明顯晝夜波動(dòng)性，曲線呈長柄勺狀。 常用的ABPM參數(shù)： 夜間血壓下降率： 即白晝均值與夜間均值之差值除以白晝均值，是一項(xiàng)判斷晝夜 節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。一般以=10表示正常晝夜節(jié)律，10 提示晝夜節(jié)律減弱或消失。晝夜節(jié)律減弱或消失型（非長柄勺類 型）的臨床意義尚未完全清楚，據(jù)報(bào)告多見于重癥高血壓 或心、 腦、腎靶器官受損害者。 需要注意的是，睡眠質(zhì)量也可以影響晝夜節(jié) 律，因此某些學(xué) 者建議：夜間血壓應(yīng)該指患者生活日志上記錄有正常睡眠情況下 的夜間平均血壓值。 正常血壓在夜間2：003：00時(shí)處于最低谷，凌

6、晨血壓急驟上 升，自晝基本上處于相對(duì)較高水平，多數(shù)人有雙峰 （8：00一9： 00和16：00一18：00），18：00L以后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。高血 壓病患者血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類似，但整體水平較高，波動(dòng)幅 度增大。 24小時(shí)血壓波動(dòng)類型 類型1夜間低下型： 在夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，可見到血壓 平穩(wěn)期和自發(fā)波動(dòng)期。通常見于正常生活的健康 人及大多數(shù)輕、中度高血壓者。隨著年齡的增長， 24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。 24小時(shí)血壓波動(dòng)類型 類型2全日型： 血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律不明顯或消失。多見于重癥 高血壓或伴有心、腦、腎明顯收縮者、睡眠呼吸 暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者。 24小時(shí)血壓波動(dòng)類型 類型3

7、夜間血壓上升型： 白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高， 見于嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬 化的老年人。 24小時(shí)血壓波動(dòng)類型 類型4嗜鉻細(xì)胞瘤型： 見于嗜鉻細(xì)胞瘤和及少數(shù)原發(fā)性高血壓患者， 常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。 降壓治療 根據(jù)患者24h動(dòng)態(tài)血壓的高峰、低谷時(shí)間，選 擇其作用時(shí)間與血壓升高相 適應(yīng)的藥物，有利于 制定個(gè)體化治療方 案。凡晝夜節(jié)律消失（非勺型） 的高血壓患者有發(fā)生腦卒中的較大危險(xiǎn)性，易加 重IVH的發(fā)生和發(fā)展。較高的心血管疾病的發(fā)病率 和死亡率（心臟猝死、 心肌梗塞、腦卒中）常易 發(fā)生在清晨血壓升高時(shí)。 降壓治療 因此，降壓治療不僅應(yīng)該降 低升高的血壓，而且應(yīng)盡 可能使其紊亂的晝夜節(jié)律恢復(fù)正常，有資料表明不同類型 的藥物對(duì)整個(gè)24h血壓的影響不同，阻滯劑使夜間收縮壓 下降減少； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)降低夜間收縮壓與舒張壓較 明顯；鈣拮抗劑或利尿劑對(duì)晝夜節(jié)律的影響不明顯（即阻 滯劑不利于恢復(fù)晝夜節(jié)律；ACEI降夜間血壓效果較好