開髓術(shù)講課課件

1、開髓術(shù) 開髓術(shù) 牙髓治療首先是要進(jìn)入髓腔，即開髓。開髓和拔髓是牙髓和根牙髓治療首先是要進(jìn)入髓腔，即開髓。開髓和拔髓是牙髓和根 尖周病應(yīng)急處理中的主要措施，也是進(jìn)行牙髓治療必須完成的工尖周病應(yīng)急處理中的主要措施，也是進(jìn)行牙髓治療必須完成的工 作。作。 設(shè)計合理的髓腔入口是牙髓治療的基礎(chǔ)，既要充分暴露髓腔，設(shè)計合理的髓腔入口是牙髓治療的基礎(chǔ)，既要充分暴露髓腔， 又要盡量少破壞健康的牙體組織。又要盡量少破壞健康的牙體組織。 開髓的基本原則 1.1.除去髓頂除去髓頂 2.2.取得直線入口取得直線入口 3.3.避免損壞髓底避免損壞髓底 4.4.保存牙體組織保存牙體組織 5.5.制備便利形（通過對髓腔外形

2、進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和擴(kuò)展以制備便利形（通過對髓腔外形進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和擴(kuò)展以 便于根管的預(yù)備和充填）便于根管的預(yù)備和充填） 開髓的基本步驟 1.1.參照參照X X片，估計深度。片，估計深度。 2.2.去凈齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體去凈齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體 3.3.穿通髓腔，接凈髓室頂穿通髓腔，接凈髓室頂 4.4.修整開髓洞形，去除髓室側(cè)壁的牙本質(zhì)突起（取得直線修整開髓洞形，去除髓室側(cè)壁的牙本質(zhì)突起（取得直線 通路）通路） 5.5.探查根管口分布，檢查是否可以沿直線進(jìn)入根管深部探查根管口分布，檢查是否可以沿直線進(jìn)入根管深部 開髓的基本步驟 估計深度 去凈齲壞組織 穿通髓腔 揭髓室頂 清理

3、探查根管口修整洞形 修復(fù)體的去除 A round diamond bur is used to penetrate the porcelain A transmetal bur is used to cut through the metal 髓腔入口外形的設(shè)計 1.1.髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔隨著年齡增髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔隨著年齡增 長而逐漸變?。╅L而逐漸變?。?2.2.髓腔入口外形與髓室形狀相一致（上頜磨牙根管開口一髓腔入口外形與髓室形狀相一致（上頜磨牙根管開口一 般呈三角形，其髓室頂通常也呈三角形）般呈三角形，其髓室頂通常也呈三角形） 3.3.根管數(shù)目、位

4、置以及根管彎曲度和彎曲方向也影響著外根管數(shù)目、位置以及根管彎曲度和彎曲方向也影響著外 形的制備（為了使預(yù)備器械無干擾進(jìn)入每一個根管往往需形的制備（為了使預(yù)備器械無干擾進(jìn)入每一個根管往往需 要洞壁延長）要洞壁延長） 開髓器械的選擇 fissure carbide bur Safety-tip tapered diamond bur (left); safetytip tapered carbide bur (right). round-end cutting tapered diamond bur round carbide burs 開髓器械的選擇 DG-16 endodontic explo

5、rer (top); JW-17 endodontic explorer (bottom) taper nickel titanium orifice opener A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right) 上頜前牙的開髓 根管粗大根管粗大 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓室與髓腔無明顯界限髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形 開髓部位：舌面舌隆突稍上方 開髓洞形：卵圓形或圓三角形

6、 開髓方法：裂鉆與舌面垂直進(jìn)入逐漸改變角度至與牙體長 軸平行。 上頜前牙的開髓 注意事項(xiàng) 上前牙切斜面將會上前牙切斜面將會 使充填體在咬合時使充填體在咬合時 折裂折裂 注意事項(xiàng) 不充分的通路預(yù)備導(dǎo)致預(yù)備時出現(xiàn)臺階不充分的通路預(yù)備導(dǎo)致預(yù)備時出現(xiàn)臺階 下頜前牙的開髓 髓腔狹小髓腔狹小 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓腔在牙頸部縮窄髓腔在牙頸部縮窄 髓室與髓腔無明顯界限髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈卵圓形根管在牙頸部橫斷面呈卵圓形 下頜前牙的開髓 開髓部位：舌面中央 開髓洞形：唇舌頸稍長的橢圓形 開髓方法：裂鉆與舌面垂直進(jìn)入 逐漸改變角度至與牙 體長軸平行。 下頜前牙洞形 注意事

7、項(xiàng) A: 唇側(cè)穿通 B：側(cè)穿（側(cè)壁僅1mm） C：遺漏根管 上頜前磨牙的開髓 髓腔近頸部狹窄髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸舌角接近牙冠頸1/31/3 頰側(cè)髓角較高接近冠中頰側(cè)髓角較高接近冠中1/31/3 開髓部位：咬合面窩溝的中心 開髓洞形：橢圓洞形，頰舌尖的一半，近遠(yuǎn)中徑的1/3 開髓方法：裂鉆與牙體長軸平行，于中央窩進(jìn)入，并向頰腭 方 向擴(kuò)展 上頜前磨牙的開髓 上頜前磨牙的開髓 上頜前磨牙的開髓洞形上頜前磨牙的開髓洞形 上頜第一前磨牙長橢圓形上頜第一前磨牙長橢圓形 上頜第二前磨牙長卵圓形上頜第二前磨牙長卵圓形 注意事項(xiàng) 髓底深，誤將穿髓 孔認(rèn)為是根管口 牙頸部縮窄， 容易側(cè)穿 上頜第一前磨

8、牙根管系統(tǒng)上頜第一前磨牙根管系統(tǒng) 28% 31% 27% 14% 若根管口位于髓室底中央，多為一個根管。若離開髓室突然若根管口位于髓室底中央，多為一個根管。若離開髓室突然 變細(xì)，可能有分支。若偏向頰舌側(cè)，對側(cè)會有另一根管口。變細(xì)，可能有分支。若偏向頰舌側(cè)，對側(cè)會有另一根管口。 兩根管口距離大于兩根管口距離大于3mm，則根管獨(dú)立分開，若小于，則根管獨(dú)立分開，若小于3mm， 可能是單雙根管形態(tài)?？赡苁菃坞p根管形態(tài)。 上頜第二前磨牙根管系統(tǒng)上頜第二前磨牙根管系統(tǒng) 單根單管單根單管48%，單根雙管，單根雙管19%， 單根單雙根管單根單雙根管29%，雙根雙管，雙根雙管4%。 下頜前磨牙的開髓 牙冠向舌側(cè)

9、傾斜牙冠向舌側(cè)傾斜 髓腔近頸部狹窄髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸舌角接近牙冠頸1/31/3 頰側(cè)髓角較高接近冠中頰側(cè)髓角較高接近冠中1/31/3 開髓部位：A.咬合面窩溝的中心 B.窩溝中心偏頰側(cè) 開髓洞形：頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑的橢圓洞形 開髓方法：A.裂鉆與牙體長軸平行，于中央窩進(jìn)入，并向頰 腭 方 B.在中央窩中心，裂鉆向舌側(cè)傾斜20左右進(jìn) 入，穿通后沿牙體長軸向頰舌側(cè)擴(kuò)展 下頜前磨牙的開髓 下頜前磨牙洞形 第一前磨牙第一前磨牙 第二前磨牙第二前磨牙 注意事項(xiàng) 牙冠向舌側(cè)傾斜牙冠向舌側(cè)傾斜近頸部縮窄，防止側(cè)穿以及臺階形成近頸部縮窄，防止側(cè)穿以及臺階形成 上頜磨牙的開髓 頰舌徑頰舌徑 近遠(yuǎn)中徑

10、近遠(yuǎn)中徑 髓室高度髓室高度 近中髓角高，位于牙冠中近中髓角高，位于牙冠中1/31/3 遠(yuǎn)中髓角接近牙冠頸遠(yuǎn)中髓角接近牙冠頸1/31/3 頰側(cè)根管口相距近頰側(cè)根管口相距近 腭側(cè)根管口與頰側(cè)根管口相距遠(yuǎn)腭側(cè)根管口與頰側(cè)根管口相距遠(yuǎn) 開髓部位：開髓部位：頰舌中選擇在中央窩偏腭側(cè)約頰舌中選擇在中央窩偏腭側(cè)約1mm1mm，近遠(yuǎn)中選擇在，近遠(yuǎn)中選擇在 近舌尖，遠(yuǎn)頰尖連線與舌溝交點(diǎn)近中近舌尖，遠(yuǎn)頰尖連線與舌溝交點(diǎn)近中2mm2mm 開髓洞形：底在頰側(cè)，頂在腭側(cè)的圓三角形（開髓洞形：底在頰側(cè)，頂在腭側(cè)的圓三角形（MB2MB2為梯形）為梯形） 開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長軸進(jìn)入開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長軸進(jìn)入 上頜磨牙

11、的開髓 上頜磨牙的開髓 上頜磨牙的開髓 取得直線通路取得直線通路 使用尖端平頭的車針使用尖端平頭的車針 預(yù)備側(cè)壁，以免底穿預(yù)備側(cè)壁，以免底穿 MB2 近頰根管為雙管或單雙管占近頰根管為雙管或單雙管占63%63%，遠(yuǎn)，遠(yuǎn) 頰根管分為兩管者占頰根管分為兩管者占9%9%，舌側(cè)單根管。，舌側(cè)單根管。 近頰根管口腭側(cè)有時出現(xiàn)第四根管口，近頰根管口腭側(cè)有時出現(xiàn)第四根管口， 位于近頰根管與腭側(cè)根管連線上或在近位于近頰根管與腭側(cè)根管連線上或在近 頰根管口近中，均距離近頰根管口頰根管口近中，均距離近頰根管口2mm2mm。 MB2 MB2未接凈髓頂3.4 MB2接凈髓頂5.1 MB2 加深近中溝后未找到MB28.

12、513.6 MB2 同理加深近中溝以后找到MB2 上頜第二磨牙洞形上頜第二磨牙洞形 下頜磨牙的開髓 牙冠向舌側(cè)傾斜牙冠向舌側(cè)傾斜 舌側(cè)髓角高，位于牙冠中舌側(cè)髓角高，位于牙冠中1/31/3 頰側(cè)髓角接近牙冠頸頰側(cè)髓角接近牙冠頸1/31/3 近遠(yuǎn)中徑近遠(yuǎn)中徑 頰舌徑頰舌徑 髓室高度（髓室高度（1mm1mm） 開髓部位：開髓部位：頰舌選在中央窩偏頰側(cè)約頰舌選在中央窩偏頰側(cè)約1mm1mm，近遠(yuǎn)中中點(diǎn)偏近中，近遠(yuǎn)中中點(diǎn)偏近中 開髓洞形：頰側(cè)洞緣在頰尖舌斜面，舌側(cè)洞緣在中央溝處的矩開髓洞形：頰側(cè)洞緣在頰尖舌斜面，舌側(cè)洞緣在中央溝處的矩 形形 或梯形（三根管者也可預(yù)備成三角形）或梯形（三根管者也可預(yù)備成三角

13、形） 開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長軸進(jìn)入開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長軸進(jìn)入 下頜磨牙的開髓 下頜磨牙的開髓 下頜磨牙的開髓 下頜第一磨牙的洞形 下下6 6近中中根管口近中中根管口 箭頭處為近中中根管口箭頭處為近中中根管口 下頜第二磨牙的洞形 雙根管三根管四根管 下7C形根管 下7C形根管 Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with no separation or division Category II (C2): The canal shape resembles a semicolon resulting from a discontinuation of the “C” outline , but either angle or should be no less than 60 degrees. 下7C形根管 Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, and , are less than 60 degrees. Category III (C3): Two or three separate canals