開髓術講課課件

1、開髓術 開髓術 牙髓治療首先是要進入髓腔，即開髓。開髓和拔髓是牙髓和根牙髓治療首先是要進入髓腔，即開髓。開髓和拔髓是牙髓和根 尖周病應急處理中的主要措施，也是進行牙髓治療必須完成的工尖周病應急處理中的主要措施，也是進行牙髓治療必須完成的工 作。作。 設計合理的髓腔入口是牙髓治療的基礎，既要充分暴露髓腔，設計合理的髓腔入口是牙髓治療的基礎，既要充分暴露髓腔， 又要盡量少破壞健康的牙體組織。又要盡量少破壞健康的牙體組織。 開髓的基本原則 1.1.除去髓頂除去髓頂 2.2.取得直線入口取得直線入口 3.3.避免損壞髓底避免損壞髓底 4.4.保存牙體組織保存牙體組織 5.5.制備便利形（通過對髓腔外形

2、進行適當?shù)恼{整和擴展以制備便利形（通過對髓腔外形進行適當?shù)恼{整和擴展以 便于根管的預備和充填）便于根管的預備和充填） 開髓的基本步驟 1.1.參照參照X X片，估計深度。片，估計深度。 2.2.去凈齲壞組織和影響開髓路徑的修復體去凈齲壞組織和影響開髓路徑的修復體 3.3.穿通髓腔，接凈髓室頂穿通髓腔，接凈髓室頂 4.4.修整開髓洞形，去除髓室側壁的牙本質突起（取得直線修整開髓洞形，去除髓室側壁的牙本質突起（取得直線 通路）通路） 5.5.探查根管口分布，檢查是否可以沿直線進入根管深部探查根管口分布，檢查是否可以沿直線進入根管深部 開髓的基本步驟 估計深度 去凈齲壞組織 穿通髓腔 揭髓室頂 清理

3、探查根管口修整洞形 修復體的去除 A round diamond bur is used to penetrate the porcelain A transmetal bur is used to cut through the metal 髓腔入口外形的設計 1.1.髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔隨著年齡增髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔隨著年齡增 長而逐漸變?。╅L而逐漸變?。?2.2.髓腔入口外形與髓室形狀相一致（上頜磨牙根管開口一髓腔入口外形與髓室形狀相一致（上頜磨牙根管開口一 般呈三角形，其髓室頂通常也呈三角形）般呈三角形，其髓室頂通常也呈三角形） 3.3.根管數(shù)目、位

4、置以及根管彎曲度和彎曲方向也影響著外根管數(shù)目、位置以及根管彎曲度和彎曲方向也影響著外 形的制備（為了使預備器械無干擾進入每一個根管往往需形的制備（為了使預備器械無干擾進入每一個根管往往需 要洞壁延長）要洞壁延長） 開髓器械的選擇 fissure carbide bur Safety-tip tapered diamond bur (left); safetytip tapered carbide bur (right). round-end cutting tapered diamond bur round carbide burs 開髓器械的選擇 DG-16 endodontic explo

5、rer (top); JW-17 endodontic explorer (bottom) taper nickel titanium orifice opener A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right) 上頜前牙的開髓 根管粗大根管粗大 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓室與髓腔無明顯界限髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形 開髓部位：舌面舌隆突稍上方 開髓洞形：卵圓形或圓三角形

6、 開髓方法：裂鉆與舌面垂直進入逐漸改變角度至與牙體長 軸平行。 上頜前牙的開髓 注意事項 上前牙切斜面將會上前牙切斜面將會 使充填體在咬合時使充填體在咬合時 折裂折裂 注意事項 不充分的通路預備導致預備時出現(xiàn)臺階不充分的通路預備導致預備時出現(xiàn)臺階 下頜前牙的開髓 髓腔狹小髓腔狹小 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓腔在牙頸部縮窄髓腔在牙頸部縮窄 髓室與髓腔無明顯界限髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈卵圓形根管在牙頸部橫斷面呈卵圓形 下頜前牙的開髓 開髓部位：舌面中央 開髓洞形：唇舌頸稍長的橢圓形 開髓方法：裂鉆與舌面垂直進入 逐漸改變角度至與牙 體長軸平行。 下頜前牙洞形 注意事

7、項 A: 唇側穿通 B：側穿（側壁僅1mm） C：遺漏根管 上頜前磨牙的開髓 髓腔近頸部狹窄髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸舌角接近牙冠頸1/31/3 頰側髓角較高接近冠中頰側髓角較高接近冠中1/31/3 開髓部位：咬合面窩溝的中心 開髓洞形：橢圓洞形，頰舌尖的一半，近遠中徑的1/3 開髓方法：裂鉆與牙體長軸平行，于中央窩進入，并向頰腭 方 向擴展 上頜前磨牙的開髓 上頜前磨牙的開髓 上頜前磨牙的開髓洞形上頜前磨牙的開髓洞形 上頜第一前磨牙長橢圓形上頜第一前磨牙長橢圓形 上頜第二前磨牙長卵圓形上頜第二前磨牙長卵圓形 注意事項 髓底深，誤將穿髓 孔認為是根管口 牙頸部縮窄， 容易側穿 上頜第一前磨

8、牙根管系統(tǒng)上頜第一前磨牙根管系統(tǒng) 28% 31% 27% 14% 若根管口位于髓室底中央，多為一個根管。若離開髓室突然若根管口位于髓室底中央，多為一個根管。若離開髓室突然 變細，可能有分支。若偏向頰舌側，對側會有另一根管口。變細，可能有分支。若偏向頰舌側，對側會有另一根管口。 兩根管口距離大于兩根管口距離大于3mm，則根管獨立分開，若小于，則根管獨立分開，若小于3mm， 可能是單雙根管形態(tài)?？赡苁菃坞p根管形態(tài)。 上頜第二前磨牙根管系統(tǒng)上頜第二前磨牙根管系統(tǒng) 單根單管單根單管48%，單根雙管，單根雙管19%， 單根單雙根管單根單雙根管29%，雙根雙管，雙根雙管4%。 下頜前磨牙的開髓 牙冠向舌側

9、傾斜牙冠向舌側傾斜 髓腔近頸部狹窄髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸舌角接近牙冠頸1/31/3 頰側髓角較高接近冠中頰側髓角較高接近冠中1/31/3 開髓部位：A.咬合面窩溝的中心 B.窩溝中心偏頰側 開髓洞形：頰舌徑大于近遠中徑的橢圓洞形 開髓方法：A.裂鉆與牙體長軸平行，于中央窩進入，并向頰 腭 方 B.在中央窩中心，裂鉆向舌側傾斜20左右進 入，穿通后沿牙體長軸向頰舌側擴展 下頜前磨牙的開髓 下頜前磨牙洞形 第一前磨牙第一前磨牙 第二前磨牙第二前磨牙 注意事項 牙冠向舌側傾斜牙冠向舌側傾斜近頸部縮窄，防止側穿以及臺階形成近頸部縮窄，防止側穿以及臺階形成 上頜磨牙的開髓 頰舌徑頰舌徑 近遠中徑

10、近遠中徑 髓室高度髓室高度 近中髓角高，位于牙冠中近中髓角高，位于牙冠中1/31/3 遠中髓角接近牙冠頸遠中髓角接近牙冠頸1/31/3 頰側根管口相距近頰側根管口相距近 腭側根管口與頰側根管口相距遠腭側根管口與頰側根管口相距遠 開髓部位：開髓部位：頰舌中選擇在中央窩偏腭側約頰舌中選擇在中央窩偏腭側約1mm1mm，近遠中選擇在，近遠中選擇在 近舌尖，遠頰尖連線與舌溝交點近中近舌尖，遠頰尖連線與舌溝交點近中2mm2mm 開髓洞形：底在頰側，頂在腭側的圓三角形（開髓洞形：底在頰側，頂在腭側的圓三角形（MB2MB2為梯形）為梯形） 開髓方法：開髓點沿牙體長軸進入開髓方法：開髓點沿牙體長軸進入 上頜磨牙

11、的開髓 上頜磨牙的開髓 上頜磨牙的開髓 取得直線通路取得直線通路 使用尖端平頭的車針使用尖端平頭的車針 預備側壁，以免底穿預備側壁，以免底穿 MB2 近頰根管為雙管或單雙管占近頰根管為雙管或單雙管占63%63%，遠，遠 頰根管分為兩管者占頰根管分為兩管者占9%9%，舌側單根管。，舌側單根管。 近頰根管口腭側有時出現(xiàn)第四根管口，近頰根管口腭側有時出現(xiàn)第四根管口， 位于近頰根管與腭側根管連線上或在近位于近頰根管與腭側根管連線上或在近 頰根管口近中，均距離近頰根管口頰根管口近中，均距離近頰根管口2mm2mm。 MB2 MB2未接凈髓頂3.4 MB2接凈髓頂5.1 MB2 加深近中溝后未找到MB28.

12、513.6 MB2 同理加深近中溝以后找到MB2 上頜第二磨牙洞形上頜第二磨牙洞形 下頜磨牙的開髓 牙冠向舌側傾斜牙冠向舌側傾斜 舌側髓角高，位于牙冠中舌側髓角高，位于牙冠中1/31/3 頰側髓角接近牙冠頸頰側髓角接近牙冠頸1/31/3 近遠中徑近遠中徑 頰舌徑頰舌徑 髓室高度（髓室高度（1mm1mm） 開髓部位：開髓部位：頰舌選在中央窩偏頰側約頰舌選在中央窩偏頰側約1mm1mm，近遠中中點偏近中，近遠中中點偏近中 開髓洞形：頰側洞緣在頰尖舌斜面，舌側洞緣在中央溝處的矩開髓洞形：頰側洞緣在頰尖舌斜面，舌側洞緣在中央溝處的矩 形形 或梯形（三根管者也可預備成三角形）或梯形（三根管者也可預備成三角

13、形） 開髓方法：開髓點沿牙體長軸進入開髓方法：開髓點沿牙體長軸進入 下頜磨牙的開髓 下頜磨牙的開髓 下頜磨牙的開髓 下頜第一磨牙的洞形 下下6 6近中中根管口近中中根管口 箭頭處為近中中根管口箭頭處為近中中根管口 下頜第二磨牙的洞形 雙根管三根管四根管 下7C形根管 下7C形根管 Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with no separation or division Category II (C2): The canal shape resembles a semicolon resulting from a discontinuation of the “C” outline , but either angle or should be no less than 60 degrees. 下7C形根管 Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, and , are less than 60 degrees. Category III (C3): Two or three separate canals