word 1例人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察與護(hù)理

1、1例人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察與護(hù)理現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志modernjournalofintegratedtraditionalchineseandwesternmedicine2007ju】,16(19)1例人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察與護(hù)理劉淑萍,吳愛琴(浙江省麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水323000)關(guān)鍵詞全肘關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理中圖分類號(hào)r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)100888492007)19274801人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是切除病灶,消除疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能j.本院為1例左肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者實(shí)施了人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù),取得了良好效果.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下.1病歷介紹患

2、者,男,26歲,因左肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直1a人院.檢查:左肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后,關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)混雜,左肘關(guān)節(jié)廣泛骨質(zhì)稀疏,內(nèi)固定器無松動(dòng)斷裂.左上肢輕度肌肉萎縮,肌力5級(jí),左肘關(guān)節(jié)伸直位強(qiáng)直,屈伸活動(dòng)度為5.,用力屈曲時(shí)疼痛明顯,內(nèi)外旋部分受限,活動(dòng)度為15.,左手指感覺活動(dòng)好.經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,給予實(shí)施左人工全肘置換術(shù).手術(shù)方法:清除肘關(guān)節(jié)周圍骨贅,松解上尺橈關(guān)節(jié)及肱尺關(guān)節(jié)囊,置人肘關(guān)節(jié)假體,將尺神經(jīng)前置于皮下,予肱三頭肌肌腱vy延長(zhǎng)縫合,石膏托固定于屈肘45.位.術(shù)后經(jīng)常規(guī)治療,重建了患者左肘關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理全面評(píng)估患者和家屬的心理狀態(tài)和家庭支持能力,耐心

3、介紹手術(shù)方法,優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問題,盡可能使患者降低心理壓力,調(diào)整好心態(tài),樹立信心.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,術(shù)前1d常規(guī)備皮,術(shù)前禁食12h,禁飲8h.人院后指導(dǎo)患者做肱二,肱三頭肌的收縮練習(xí),每天3次,每次20rain.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理安排舒適體位,做好飲食護(hù)理,按醫(yī)囑予常規(guī)藥物治療,心電監(jiān)護(hù)至生命體征平穩(wěn),保持大小便通暢.實(shí)施放松療法,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,使用鎮(zhèn)痛泵,口服或肌注藥物止痛.2.2.2患肢的護(hù)理患肢置于胸前,以利于靜脈回流,減輕肢體腫脹;觀察肢端血供感覺情況及創(chuàng)口皮片引流情況.2.2.3預(yù)防并發(fā)癥感染.感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一,針對(duì)此項(xiàng)并發(fā)癥,采取了以下措施

4、:術(shù)前進(jìn)行備皮,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)營養(yǎng),通過治療和護(hù)理,本例未發(fā)生感染.脫位.指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法,患者未發(fā)生此現(xiàn)象.2.2.4功能鍛煉術(shù)后石膏固定于屈肘45.,當(dāng)患肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行肱二,肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮,每天56次,每次1020min,主動(dòng)握拳,分指,屈伸腕關(guān)節(jié),每天3次,每次510min,以患者不感到疲勞,患處無疼痛為原則.拆除石膏后行肘關(guān)節(jié)無痛性功能鍛煉,循序漸進(jìn),逐漸增加角度,3周后持較輕物體,3個(gè)月后恢復(fù)正常功能,但避免持重物及較強(qiáng)的扭轉(zhuǎn)暴力【引.2.3出院指導(dǎo)患者出院時(shí)左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度1590.過伸過屈位感疼痛,左手感覺活動(dòng)好,血供正常.

5、復(fù)查x線提示:左肘人工關(guān)節(jié)位置良好.囑患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉,定時(shí)門診復(fù)查,電話隨訪,防止外傷,加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力.3小結(jié)患者通過人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)重建了肘關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量,這不但與醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)有關(guān),也與護(hù)士的精心護(hù)理密不可分,出院后通過電話隨訪效果良好,患者及其家屬都非常滿意.參考文獻(xiàn)1杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)m】.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:69870l2曲彥隆,楊衛(wèi)良,陸曉峰,等.白鎖絞鏈型人工全肘關(guān)節(jié)置換假體的臨床應(yīng)用分析j.中國矯形外科雜志,2005.13(9):155157收稿日期】2006一o82o箱溫保持在3032,冬天要注意保暖,夏天要防止過熱.2.5.2

6、保證足夠的水分及能量,防止脫水患兒人光療箱前及光照結(jié)束后均稱體質(zhì)量,以便觀察光照治療過程中是否能補(bǔ)充足夠的水分.由于在光照治療下的患兒進(jìn)入一個(gè)較封閉的環(huán)境,易哭吵,出汗,不顯性失水增加約40%,而且由于光照治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁,引起稀便,使水分喪失更多.所以,在患兒光照治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分,并記錄進(jìn)入量及大,小便次數(shù).在光照治療過程中進(jìn)食不佳者,應(yīng)及時(shí)給予靜脈輸液,以保證水分供給.2.6心理的舒適護(hù)理新生jllj出生不久,處于與父母相互認(rèn)同的情感連接階段,而光療使親子間情感聯(lián)結(jié)中斷,會(huì)影響新生兒心理社會(huì)發(fā)展的需要.護(hù)士要鼓勵(lì)新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔的語調(diào)與之講話,并通過對(duì)新生兒頭部,背部或手部皮膚的撫觸,避免”皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與舒適.總之,新生兒黃疸的發(fā)生原因比