早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理查房

1、早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理查房時間：2016年2月24日16:00 主持人：朱傳萍、陳雪松地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室 參加人員：全體助產(chǎn)士主題：早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理查房查房形式：教學(xué)查房朱傳萍護(hù)士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理查房，今天我們查房的內(nèi)容是早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理，此次查房的目的是：了解責(zé)任護(hù)士對該產(chǎn)婦護(hù)理問題的評估及護(hù)理措施的實施情況，共同學(xué)習(xí)一下本疾病的相關(guān)知識。下面請陳雪松護(hù)士給大家介紹一下病人情況。陳雪松：大家好，下面我給大家介紹一下病人情況。患者19床，蔣嬌嬌，女，23歲，系“g2p0孕32+4w，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1周”于2016年2月16日16時30分入住我科。平素月經(jīng)規(guī)律

2、，末次月經(jīng)2015年7月1日，預(yù)產(chǎn)期2016年4月8日。入院時測t 37.1， p 104次/分，r 20次/分，bp 140/100mmhg，浮腫（4+），尿蛋白（3+），宮高27cm，腹圍86cm，胎方位lsa，先露s浮，胎心140次/分，無宮縮，胎膜未破，宮頸長度2cm。外院當(dāng)日b超提示：宮內(nèi)單活胎，臀位，胎盤+級，頸部見u型臍帶壓跡。母嬰holter監(jiān)護(hù)nst（+）。住院診斷：g2p0孕32+4w臀位、早發(fā)型重度子癇前期。入院后積極完善相關(guān)化驗檢查及胸腔、腹腔、肝系彩超，請眼科專家會診，記24小時出入量、24小時尿量，測24小時尿蛋白定量，予監(jiān)測血壓q4h、中心吸氧bid、胎心監(jiān)護(hù)qd

3、，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，地塞米松促胎兒肺成熟，及口服降壓藥q12h、地西泮口服鎮(zhèn)靜促睡眠。入院后孕婦充分認(rèn)識妊娠期高血壓的危險，與醫(yī)務(wù)人員合作良好，住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在130-150/90-110mmhg，無其他并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應(yīng)對。產(chǎn)婦于2016年2月19日15時25分在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取一體重1500g女活嬰，1分鐘評10分，5分鐘評10分，請新生兒科會診后新生兒轉(zhuǎn)入市保健院治療觀察。手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)處理，并給予靜脈輸入人血白蛋白。術(shù)后診斷：g2p1孕33w剖宮取一女活嬰，早產(chǎn)，低蛋白血癥?，F(xiàn)產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，以上就是病人的基本情況。朱傳

4、萍護(hù)士長： 最近這段時間我科收住了不少幾例早發(fā)型重度子癇前期的病人，現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)下早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)知識。妊娠期高血壓疾病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率為2%7%，其中早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%。早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病早、距離足月為時遠(yuǎn)、母體病情發(fā)展快、并發(fā)癥重，新生兒孕周小、出生后并發(fā)癥多、存活率低，成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。到目前為止，對于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕34周以后重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善，所以目前國內(nèi)外多數(shù)以孕34周為界進(jìn)行劃分早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機(jī)制：基因多態(tài)性和表達(dá)異常。胎盤形態(tài)學(xué)

5、異常。胎盤毒性物質(zhì)釋放增加。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)指標(biāo)變化。早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點：早發(fā)型重度子癇前期起病早、有較多并發(fā)癥：妊娠早中期即發(fā)生收縮壓及舒張壓同時升高，隨著疾病進(jìn)展，常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓（160/110mmhg），且血壓增高幅度較大。24小時尿蛋白5g或隨意尿定性檢測為3+，24小時尿量500ml。常常伴有明顯的自覺癥狀：如頭痛、視覺障礙、踺反射亢進(jìn)和消化系統(tǒng)癥狀及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、hellp綜合征、子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、dic、胎窘、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。 由于迄今對重度子癇前期仍無有效且經(jīng)

6、濟(jì)的預(yù)測和預(yù)防方法，如何處理早發(fā)型子癇前期成為了臨床醫(yī)師所要經(jīng)常面對的問題。對于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內(nèi)生長受限者，若胎兒監(jiān)護(hù)顯示狀況較好，建議可以繼續(xù)妊娠以達(dá)所期望的孕齡。孕婦應(yīng)住在三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危產(chǎn)科病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。依據(jù)病情進(jìn)行每日嚴(yán)密的醫(yī)療護(hù)理和臨床觀察、系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性檢測每周1-2次甚至每日進(jìn)行的24小時尿蛋白總量測定每周1-2次甚至每日進(jìn)行的包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測包括血色素、血小板和血球壓積在內(nèi)的血象檢查凝血功能檢測。對胎兒的監(jiān)測包括每日的胎動和胎心率每周甚至每日的無負(fù)荷試驗nst每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。對早

7、發(fā)型重度子癇前期的處理包括臥床休息，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物的應(yīng)用，腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。 下列情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現(xiàn)不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張期血壓持續(xù)大于110mmhg；出現(xiàn)肺水腫；子癇反復(fù)發(fā)作；hellp伴有消化系統(tǒng)癥狀和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現(xiàn)持續(xù)性頭疼和視覺障礙；胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速；b超評估胎兒體重小于第5百分位數(shù)或現(xiàn)實1-2周無增長；舒張末期臍帶血流反向。在保守處理期間若病情控制平穩(wěn)，無母兒并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠達(dá)到34孕周。若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥則應(yīng)及時終止妊娠。 然而,過長的期待治療

8、并不能改善新生兒結(jié)局,反而會增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、小于胎齡兒的發(fā)生率。這可能與重度子癇前期胎盤功能不全、并隨著妊娠時間的延長加重,從而進(jìn)一步加重了胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒生長受限有關(guān)。由于小于胎齡兒體格和智力發(fā)育明顯滯后于正常胎兒、這也從另一側(cè)面表明過長的期待治療不利于新生兒以后身體的發(fā)育。過長的期待治療也增加了孕婦重要臟器功能受損的危險性。期待治療有相應(yīng)的治療期限,必要時應(yīng)該適時終止妊娠。陳雪松：現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)一下早發(fā)型重度子癇前期存在的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。1、 潛在并發(fā)癥：子癇。護(hù)理措施：積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如

9、頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的探視。治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。 2、有窒息或受傷的危險：與抽搐有關(guān)。3、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識。護(hù)理措施：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員。告知患者保持臥

10、床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應(yīng)。囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。5、有胎兒受傷的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。護(hù)理措施：患者左側(cè)臥位，低流量吸氧2次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。胎心監(jiān)測，聽胎心每2小時一次，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。6、有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。護(hù)理措施：嚴(yán)格控制掌握用藥方法，靜脈推注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g。使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于400ml，或每小時不少于25ml。準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。一旦發(fā)生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內(nèi)推完。 7、焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)。 8、有皮膚完整性受