永久起搏器術(shù)后護(hù)理

1、定義定義 心臟起搏器心臟起搏器(cardiac pacemaker)(cardiac pacemaker)， 是替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地是替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地 跳動(dòng)起來(lái)。跳動(dòng)起來(lái)。 是通過(guò)起搏器發(fā)放一定能量的脈沖電流，是通過(guò)起搏器發(fā)放一定能量的脈沖電流， 通過(guò)電極導(dǎo)線(xiàn)傳到心肌帶動(dòng)心搏的治療通過(guò)電極導(dǎo)線(xiàn)傳到心肌帶動(dòng)心搏的治療 方法。方法。 組成組成 u 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 u 電極及導(dǎo)線(xiàn)電極及導(dǎo)線(xiàn) u 電源電源 心臟起搏器的種類(lèi)心臟起搏器的種類(lèi) 單腔起搏器：心房起搏、心室起搏單腔起搏器：心房起搏、心室起搏 固定頻率起搏器固定頻率起搏器 按需型起搏器按需型起搏器 雙腔起搏器雙

2、腔起搏器 心房同步型起搏器（心房同步型起搏器（P P波觸發(fā)心室起搏器）波觸發(fā)心室起搏器） 雙腔按需起搏器雙腔按需起搏器 全自動(dòng)型起搏器全自動(dòng)型起搏器 心臟起搏器的功能類(lèi)型心臟起搏器的功能類(lèi)型 1.1.心房按需（心房按需（AAIAAI）型）型 此型起搏器電極置于心房。此型起搏器電極置于心房。 起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā) 放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng) 心室，以保持心房和心室的順心室，以保持心房和心室的順 序收縮。序收縮。 心臟起搏器的功能類(lèi)型心臟起搏器的功能類(lèi)型 2.2.心室按需（心室按需（VVIVVI）型）型 起搏器電極置于心室。起搏起搏器電極置

3、于心室。起搏 器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖 起搏心室。起搏心室。 心臟起搏器的功能類(lèi)型心臟起搏器的功能類(lèi)型 3.雙腔（雙腔（DDD）起搏器）起搏器 此型起搏器心房和心室都放此型起搏器心房和心室都放 置電極。置電極。 起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨 下靜脈送入右心房和下靜脈送入右心房和/ /或右心或右心 室室, ,經(jīng)起搏閾值經(jīng)起搏閾值, ,感知和阻抗測(cè)感知和阻抗測(cè) 定符合要求后定符合要求后, ,起搏電極導(dǎo)線(xiàn)起搏電極導(dǎo)線(xiàn) 與起搏器連接與起搏器連接, ,起搏器埋于左起搏器埋于左 胸大肌處皮下囊袋內(nèi)胸大肌處皮下囊袋內(nèi), ,囊袋內(nèi)囊袋內(nèi) 止血逐層縫合。止血逐

4、層縫合。 手術(shù)方法手術(shù)方法 永久起搏器永久起搏器 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.1.術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)24-4824-48小時(shí)，觀(guān)察起搏器感知小時(shí)，觀(guān)察起搏器感知 功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。 2.2.臥床休息臥床休息 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息3 3天，取平臥、半臥位，天，取平臥、半臥位， 禁止術(shù)側(cè)臥位禁止術(shù)側(cè)臥位 ，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排 便，做好晨晚間護(hù)理。便，做好晨晚間護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3、肢體制動(dòng)、肢體制動(dòng) 切口處砂袋壓迫切口處砂袋壓迫68小時(shí)小時(shí), 術(shù)側(cè)術(shù)側(cè) 肢體可做握拳、屈臂運(yùn)動(dòng)，避免抬肢體可做握拳、屈

5、臂運(yùn)動(dòng)，避免抬 高高、外展外展、上舉、上舉、旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)，旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)，以以 免電極脫落。免電極脫落。 4 4、保持傷口敷料清潔、干燥、保持傷口敷料清潔、干燥 每天更換傷口敷料，并觀(guān)察，每天更換傷口敷料，并觀(guān)察， 有無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。有無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。7-107-10天拆天拆 線(xiàn)。線(xiàn)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5.5.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈 搏、呼吸、血壓變化。搏、呼吸、血壓變化。 6.6.給予清淡易消化飲食，少量多餐；給予清淡易消化飲食，少量多餐； 保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7.7.預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷口

6、發(fā)生預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷口發(fā)生 感染。感染。 8.8.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氣墊床，每術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氣墊床，每2 2小時(shí)為小時(shí)為 病人變換合適的體位、按摩受壓部位，病人變換合適的體位、按摩受壓部位， 防止褥瘡發(fā)生。防止褥瘡發(fā)生。 9.9.備好搶救藥品及搶救器械，以防起備好搶救藥品及搶救器械，以防起 搏器脫落。搏器脫落。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入患者日常需隨身攜帶起搏器植入 卡，卡上有患者的姓名、年齡、起卡，卡上有患者的姓名、年齡、起 搏器生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號(hào)、何時(shí)安裝、搏器生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號(hào)、何時(shí)安裝、 短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí) 供醫(yī)生參考。供醫(yī)

7、生參考。 2.2.學(xué)會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏，每日學(xué)會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏，每日 早、晚各測(cè)早、晚各測(cè)1 1次脈搏，感到胸悶、心次脈搏，感到胸悶、心 悸、頭暈等及時(shí)就診。悸、頭暈等及時(shí)就診。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 3.3.注意保持心臟起搏器植入部注意保持心臟起搏器植入部 位皮膚清潔干燥，衣著寬松，位皮膚清潔干燥，衣著寬松， 減少摩擦，避免撞擊。減少摩擦，避免撞擊。 4.4.適當(dāng)鍛煉：適當(dāng)鍛煉： 術(shù)后術(shù)后3 3個(gè)月內(nèi)避個(gè)月內(nèi)避 免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度伸展，術(shù)側(cè)上免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度伸展，術(shù)側(cè)上 肢劇烈活動(dòng)及負(fù)重。肢劇烈活動(dòng)及負(fù)重。 5. 5. 禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核 磁共振、電磁爐、微

8、波爐，禁做理療、磁共振、電磁爐、微波爐，禁做理療、 電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙 科電鉆等，防止引起脈沖停止?？齐娿@等，防止引起脈沖停止。 一般家用電器的使用不受限制，一般家用電器的使用不受限制， 手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同 側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過(guò)度伸展，側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過(guò)度伸展， 不宜做重體力勞動(dòng)。不宜做重體力勞動(dòng)。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 6.6.起搏器隨訪(fǎng)起搏器隨訪(fǎng): : 普通單腔和雙腔起搏器普通單腔和雙腔起搏器: : 起搏器隨訪(fǎng)時(shí)間與起搏器起搏器隨訪(fǎng)時(shí)間與起搏器 的類(lèi)型、患者的癥狀變化相關(guān)。的

9、類(lèi)型、患者的癥狀變化相關(guān)。 植入后植入后1 1、3 3、6 6個(gè)月各隨訪(fǎng)個(gè)月各隨訪(fǎng)1 1次次; ; 此后每此后每3 36 6個(gè)月隨訪(fǎng)一次個(gè)月隨訪(fǎng)一次; ;電池電池 即將耗竭時(shí)即將耗竭時(shí)1 1個(gè)月隨訪(fǎng)一次。個(gè)月隨訪(fǎng)一次。 心臟起搏器的功能類(lèi)型心臟起搏器的功能類(lèi)型 2.2.心室按需（心室按需（VVIVVI）型）型 起搏器電極置于心室。起搏起搏器電極置于心室。起搏 器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖 起搏心室。起搏心室。 心臟起搏器的功能類(lèi)型心臟起搏器的功能類(lèi)型 3.雙腔（雙腔（DDD）起搏器）起搏器 此型起搏器心房和心室都放此型起搏器心房和心室都放 置電極。置電極。 起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨 下靜脈送入右心房和下靜脈送入右心房和/ /或右心或右心 室室, ,