個(gè)人工作詳細(xì)部署.doc

1、個(gè)人工作詳細(xì)部署年新的一年對(duì)剛成立二年多的廣州電氣設(shè)備有限公司上海分公司來(lái)說(shuō)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)、機(jī)遇與壓力并存的一年在這二年時(shí)間里由于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的悉心栽培和全員支持與配合下客戶服務(wù)各項(xiàng)工作已逐步完善。 為了能夠盡快贏得客戶的認(rèn)可優(yōu)勢(shì)于其他廠商提升公司在客戶心中的服務(wù)形象特制定年工作計(jì)劃如下一創(chuàng)建服務(wù)形象。 嚴(yán)格執(zhí)行公司各項(xiàng)規(guī)章制度在與客戶溝通時(shí)使用文明用語(yǔ)；誠(chéng)信為本不輕易承諾諾客戶承諾的事必須辦到、辦好；不可忽視細(xì)節(jié)問題；對(duì)著裝、儀表、手勢(shì)等需嚴(yán)格注意二轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念把要我服務(wù)改變成我要服務(wù)。 認(rèn)真學(xué)習(xí)公司與品質(zhì)有關(guān)各種體系流程和業(yè)務(wù)流程以便隨時(shí)應(yīng)付客戶提出的關(guān)于品質(zhì)方面的各種問題帶著多學(xué)習(xí)多溝通積極

2、主動(dòng)的態(tài)度深入到質(zhì)量投訴的接收、與客戶溝通、客戶投訴的立即處理等各個(gè)工作中去同時(shí)為客戶提供質(zhì)量三包處理包修、包換、包退三增強(qiáng)責(zé)任感、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。 積極主動(dòng)地把工作做到點(diǎn)上、落到實(shí)處減少服務(wù)時(shí)效當(dāng)接收到客戶質(zhì)量投訴應(yīng)立即處理減少客戶因我司質(zhì)量問題產(chǎn)生的抱怨感盡量減少不必要的損失為顧客和公司帶來(lái)更大的利益同時(shí)務(wù)必在三天之內(nèi)關(guān)閉客戶的質(zhì)量投訴問題。 時(shí)刻堅(jiān)持不懂就問不明白就多學(xué)的態(tài)度與同事多合作與領(lǐng)導(dǎo)多匯報(bào)工作情況來(lái)更好的完成本職工作同時(shí)也增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力來(lái)更好的服務(wù)于客戶。 四每次接收到的客戶投訴按客戶質(zhì)量投訴處理規(guī)定-006應(yīng)即時(shí)反應(yīng)給相關(guān)的制作部門責(zé)任部門同時(shí)并填寫客戶投訴處理報(bào)告針

3、對(duì)質(zhì)量投訴制訂糾正預(yù)防措施。 每周對(duì)客戶投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以便于更好的統(tǒng)計(jì)出質(zhì)量問題的所在。 每月月底將客戶投訴以月報(bào)形式上報(bào)給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)并送相關(guān)部門。 以上是我對(duì)年客服工作的計(jì)劃可能還有很多不清晰不明白的地方希望領(lǐng)導(dǎo)、同事們多多給予支持與幫助。 展望年我會(huì)更加努力、認(rèn)真負(fù)責(zé)的去對(duì)待本崗位工作也力爭(zhēng)為公司贏取更多利潤(rùn)樹立公司在客戶心目中光輝形象。 本word為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰

4、竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(munity -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的

5、臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴

6、或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識(shí)障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS) 20_年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO

7、220_年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。20_ 年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HC

8、AP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕病情逐步惡化最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP

9、患者部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)體溫大于39.4多汗和胸膜痛疼多見

10、于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%比無(wú)菌血癥者高9倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔可見肺氣囊病變變化較快常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌但一旦明確診斷則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌CAP 重癥

11、CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部_線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位在成人中占2%30%肺炎衣原體占 6%22%嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的

12、非肺部癥狀其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%僅次于肺炎鏈球菌多見于男性、年邁、體衰和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著惡心和腹痛多見33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀急性的精神

13、神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭約15%以上的病例需機(jī)械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史起病可急可慢急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重臨床上有高熱

14、、驚厥、呼吸急促和紫紺有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音但大片實(shí)變體征者少見。胸部_線表現(xiàn)為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人但PCP仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少CD4淋巴細(xì)胞減少低氧血癥胸部_線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異

15、常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外可以考慮侵入性檢查包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺防止污染。成人每次1020ml嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

16、率為5%-14%最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或

17、支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色低倍鏡下觀察判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)