冷熱療法的護理

1、(cold and heat therapy) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、概念一、概念 二、冷、熱療法的效應(yīng)二、冷、熱療法的效應(yīng) 一、概念一、概念 冷、熱療法冷、熱療法(cold and heat therapy) 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人 體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官 的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和 新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。 一、概念一、概念 皮膚的感受器皮膚的感受器 -冷覺感受器冷覺感受器 位于真皮上層，比較

2、集中于軀干位于真皮上層，比較集中于軀干 上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器 多多410倍倍 -溫覺感受器溫覺感受器 位于真皮下層位于真皮下層 -疼痛感受器疼痛感受器 二、冷、熱療法的效應(yīng)二、冷、熱療法的效應(yīng) 生理效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對效應(yīng)相對 繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反與生理反 應(yīng)相反的作用應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng) 作用作用 防御反應(yīng)防御反應(yīng) 適宜時間適宜時間 2030 min 生理效應(yīng)用熱用冷 血管擴張收縮 細(xì)胞代謝增加減少 需氧量增加減少 毛細(xì)血管通透性增加減少 血液粘稠度降低增加

3、 血液流動增快減慢 淋巴流動增快減慢 結(jié)締組織伸展性增加減弱 神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢 體溫上升下降 冷、熱療法的生理效應(yīng)冷、熱療法的生理效應(yīng) 第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用冷、熱療法的應(yīng)用 一、冷療法一、冷療法 二、熱療法二、熱療法 一、冷療法一、冷療法 目的目的 1.減輕局部充血或出血減輕局部充血或出血 -機制機制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減降低，減輕局部充血；冷療使血流減 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血固而控制出血 -用于用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)：

4、局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等后、鼻出血等 一、冷療法一、冷療法 2.減輕疼痛減輕疼痛 -機制機制：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動 的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼 痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性 降低，滲出減少降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫減輕由于組織腫脹壓迫 神經(jīng)末梢引起的疼痛神經(jīng)末梢引起的疼痛 -用于用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷：急性損傷初期、牙痛、燙傷 一、冷療法一、冷療法 3.控制炎癥擴散控制炎癥擴散 -機制機制：冷療使局部血管收縮，血流

5、減少，細(xì)胞：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞 的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎 癥的擴散癥的擴散 -用于用于：炎癥早期：炎癥早期 一、冷療法一、冷療法 4.降低體溫（降溫）降低體溫（降溫） -機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫降低物理作用，使體溫降低 -用于：高熱、中暑用于：高熱、中暑 一、冷療法一、冷療法 禁忌禁忌 -血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 -慢性炎癥或深部化膿病灶慢性炎癥或深部化膿病灶 -組織損傷、破裂組織損傷、破裂 -對冷過敏對冷過敏 -昏迷、感覺異常、年老體弱慎用昏迷、感覺異常、年老

6、體弱慎用 一、冷療法一、冷療法 冷療的禁忌部位冷療的禁忌部位 -枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷以防凍傷 -心前區(qū)心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或以防引起反射性心率減慢、心房或 心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 -腹部腹部:以防腹瀉以防腹瀉 -足底足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引 起一過性冠狀動脈收縮起一過性冠狀動脈收縮 一、冷療法一、冷療法 方法方法 -冰袋的使用(the use of ice bags) -冰帽的使用(the use of ice caps) -冷濕敷(cold moist compress) -溫水

7、拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴(alcohol sponge bath) -其它其它 (1)化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag) (2)冰毯機(ice blanket machine) 冰袋的使用冰袋的使用 【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎 冰袋的使用冰袋的使用 【操作要點操作要點】 -放置位置放置位置 高熱：前額高熱：前額 頭頂部 體表大血管（頸部、腋體表大血管（頸部、腋 窩、腹股溝）窩、腹股溝） 扁桃體摘除：扁桃體摘除：頸前頜下 -時間時間 不超過不超過30min -觀察觀察 效果與反應(yīng)效果與反應(yīng) -記錄記錄

8、部位、時間、效果、反應(yīng)部位、時間、效果、反應(yīng) 冰袋的使用冰袋的使用 【注意事項注意事項】 -觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 -觀察局部皮膚情況觀察局部皮膚情況 -如為降溫，冰袋使用后如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體需測體溫，當(dāng)體 溫降至溫降至39以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄 冰帽的使用冰帽的使用 【目的目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫頭部降溫，預(yù)防腦水腫 冰帽的使用冰帽的使用 【操作要點操作要點】 -頭部置頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球雙耳塞不脫脂棉球,雙眼

9、覆蓋凡士林雙眼覆蓋凡士林 紗布紗布 -觀察觀察 效果與反應(yīng)效果與反應(yīng) -記錄記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)部位、時間、效果、反應(yīng) 冰帽的使用冰帽的使用 【注意事項注意事項】 -觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化 后，應(yīng)及時更加換或添加后，應(yīng)及時更加換或添加 -用冷時間，不超過用冷時間，不超過30min -觀察觀察 局部皮膚及肛溫局部皮膚及肛溫 維持肛溫維持肛溫33左右左右,不低于不低于30 溫水擦浴或乙醇擦浴溫水擦浴或乙醇擦浴 【目的目的】為高熱患者降溫為高熱患者降溫 頭部置冰袋，足底置熱水袋頭部置冰袋，足底置熱水袋 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇

10、拭浴 【操作要點操作要點】 -冰袋置頭部，熱水袋置足底冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，套狀，離心方向離心方向擦拭，最后大毛巾擦擦拭，最后大毛巾擦 干干 -拭浴溫度、濃度拭浴溫度、濃度 溫水拭浴溫水拭浴 3234 乙醇拭浴乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇乙醇 -擦浴順序擦浴順序 (1)兩上肢兩上肢 頸外側(cè)頸外側(cè) 上臂外側(cè)上臂外側(cè) 手背手背 側(cè)胸側(cè)胸 腋窩腋窩 上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè) 手心手心 (2)背腰部背腰部 (3)兩下肢兩下肢 髂骨髂骨 下肢外側(cè)下肢外側(cè) 足背足背 腹股溝腹股溝 下肢內(nèi)側(cè)下肢內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝內(nèi)踝 臀下

11、臀下 大腿后側(cè)大腿后側(cè) 腘腘窩窩 足跟足跟 (4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘腘窩等窩等 體表大血管處用力擦拭并延長時間體表大血管處用力擦拭并延長時間， 以促進散熱以促進散熱 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴 -時間時間 每側(cè)部位每側(cè)部位3min（ 20min) -觀察觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢浴畢 取下熱水袋取下熱水袋 -記錄記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)部位、時間、效果、反應(yīng) -測溫測溫 浴后浴后30min測體溫，若測體溫，若 39,取下冰袋取下冰袋 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴 【注意事項注意事項】 -觀察觀

12、察 局部皮膚情況及患者反應(yīng)局部皮膚情況及患者反應(yīng) -拭浴禁忌部位拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦 方式，因摩擦易生熱方式，因摩擦易生熱 化學(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋 特點特點 方便、實用方便、實用 維持時間維持時間 2h 種類種類 -一次性化學(xué)致冷袋一次性化學(xué)致冷袋 -超級冷袋超級冷袋 反復(fù)使用反復(fù)使用 冰毯機冰毯機 單純降溫法單純降溫法 用于高熱患者降溫用于高熱患者降溫 亞低溫治療法亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患

13、者用于重型顱腦損傷患者 冰毯機冰毯機 【注意事項注意事項】 脊髓損傷的患者密切觀察患者體溫變脊髓損傷的患者密切觀察患者體溫變 化?；?溫度探測器給予檢測。溫度探測器給予檢測。 二、熱療法二、熱療法 目的目的 1.促進炎癥的消散和局限促進炎癥的消散和局限 -機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加 快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多， 白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增 加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力 和修復(fù)力增

14、強和修復(fù)力增強 -炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散 -炎癥后期用熱，促進炎癥局限炎癥后期用熱，促進炎癥局限 二、熱療法二、熱療法 2.減輕疼痛減輕疼痛 -機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液 循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收， 解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱 療使肌肉松弛療使肌肉松弛,增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān) 節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強 直所致

15、疼痛。直所致疼痛。 二、熱療法二、熱療法 3.減輕深部組織充血減輕深部組織充血 -機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉 鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。 由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織 的充血。的充血。 二、熱療法二、熱療法 4.保暖與舒適保暖與舒適 -機制：熱療使局部血管擴張機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將促進血液循環(huán)，將 熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適 -適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末

16、梢循環(huán)不適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不 良者良者 二、熱療法二、熱療法 禁忌禁忌 -未明確診斷的急性腹痛未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤 診斷和治療，有診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險引發(fā)腹膜炎的危險 -面部危險三角區(qū)的感染面部危險三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱 內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增 多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥 擴散，造成嚴(yán)重的擴散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感

17、染和敗血癥顱內(nèi)感染和敗血癥 二、熱療法二、熱療法 -各種臟器出血各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血 管通透性而管通透性而加重出血加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初期軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi)內(nèi)) 熱療可促進血液循環(huán)，熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、加重皮下出血、腫脹、 疼痛疼痛 二、熱療法二、熱療法 -其它其它 （1）心、肝、腎功能不全者）心、肝、腎功能不全者 （2）皮膚濕疹）皮膚濕疹 （3）急性炎癥）急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎牙齦、中耳、結(jié)膜炎 （4）孕婦）孕婦 （5）金屬移植物部位）金屬移植物部位 （6）惡性病變部位

18、）惡性病變部位 （7）麻痹、感覺異常者慎用）麻痹、感覺異常者慎用 二、熱療法二、熱療法 方法方法 -熱水袋的使用(the use of water bags) -烤燈的使用(the use of hot lamps) -熱濕敷(hot moist compress) -熱水坐浴(hot site bath) -溫水浸泡(warm soak) -化學(xué)加熱袋(chemo warm up bags) 熱水袋的使用熱水袋的使用 【目的目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適 熱水袋的使用熱水袋的使用 【操作要點操作要點】 -測量、調(diào)節(jié)水溫測量、調(diào)節(jié)水溫 一般一般:6070;特殊特殊:50 -

19、準(zhǔn)備準(zhǔn)備 罐袋 驅(qū)氣驅(qū)氣 檢查檢查 加套加套 -放置放置 所需部位，所需部位，袋口朝外袋口朝外 -時間時間 30min -觀察觀察 效果與反應(yīng)效果與反應(yīng) -記錄記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)部位、時間、效果、反應(yīng) 熱水袋的使用熱水袋的使用 【注意事項注意事項】 -經(jīng)常檢查熱水袋經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套有無破損、是否配套 -炎癥部位熱敷炎癥部位熱敷 熱水袋灌水熱水袋灌水1/3滿滿 -特殊患者特殊患者 以防燙傷以防燙傷 -加強巡視加強巡視 定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班 烤燈的使用烤燈的使用 【目的目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙

20、、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、 保護肉芽組織生長保護肉芽組織生長 烤燈的使用烤燈的使用 【操作要點操作要點】 -調(diào)節(jié)燈距、溫度 燈距為燈距為3050cm，溫?zé)釣橐?，溫?zé)釣橐?-前胸、面頸照射前胸、面頸照射 應(yīng)戴應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時間時間 2030min -觀察觀察 效果與反應(yīng)效果與反應(yīng) -用物處理用物處理 -記錄記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)部位、時間、效果、反應(yīng) 烤燈的使用烤燈的使用 【注意事項注意事項】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可 引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色 眼鏡或用紗布遮蓋眼鏡或用紗布遮蓋 -意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢 痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 -紅外線多次治療后紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅 斑斑,色素沉著色素沉著 熱濕敷熱濕敷 【目的目的】解痙、消炎、