護(hù)理查房-消化性潰瘍

1、14A全體實(shí)習(xí)同學(xué) 消化性潰瘍的護(hù)理 查 房 目 的 1.熟悉病因檢病因檢 查診斷治療查診斷治療 2.掌握病情觀病情觀 察，并發(fā)癥及察，并發(fā)癥及 護(hù)理護(hù)理等等 病人情況 肖衛(wèi)華 男 39歲 漢族 陜西人 2015年8月6日入 院 主訴：腹脹10天 。 診斷：慢性乙型 肝炎，消化性潰 瘍 10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、 嘔吐、無反酸、噯氣，無乏力，無腹瀉、便秘。就診于“鐵一 局醫(yī)院”后行胃鏡示：（1）賁門口隆起病變(建議超聲內(nèi)鏡進(jìn) 步檢查) （2）胃潰瘍性質(zhì)待定 （3）胃鏡下止血治療(鈦夾2枚) ，取(胃竇)病理活檢示：粘膜慢性活動性炎伴局灶腺體輕度増 生，HP+；考慮

2、“1.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍”，給予住院 治療后好轉(zhuǎn)出院(具體不詳)。后規(guī)律口服“替硝唑 0.5g 1片 bid ，蘭索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，膠體果膠鉍 150mg 3粒 tid ”等藥物抗幽門螺桿菌治療，腹脹未再發(fā)作。今 為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎 消化性漬蕩”之診 斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大 小便正常，體重末見明顯變化。 現(xiàn)病史 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、癥疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病 蟲，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外 傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個人史：生于陜西省，久

3、居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸 史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學(xué)性物質(zhì)、 放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙史加余年約 40-60支/天，飲酒史20余年 約5兩-8兩/天。20歲結(jié)婚，育有2 女，均體健。無冶游史。 家族史：父親匕故，曾患有“肺癌”，母親健在。否認(rèn)其他 家族性遺傳病史。 體 格 檢 查 查房視頻 體 格 檢 查 查體：T：36.5，P：72次/分，R：18次/分，BP： 110/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清，查 體合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘 蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包 塊，瞼結(jié)膜無蒼白，

4、鞏膜無黃染。胸廓對稱無畸形，胸骨無 壓痛。語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清 洗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜 脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。關(guān)節(jié)活 動自如，雙下肢無水腫。 病程記錄 1.8月6日 肖衛(wèi)華，男，39歲。以“腹脹10天”之主訴入院。病例特點(diǎn)：10天前無明 顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、噠吐，無反酸、暖氣無乏力， 無腹瀉、便秘。今為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬痛”之診 斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便王常，體重未 見明顯變化。 査體：心、胸部查體陰性，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部

5、柔軟，無壓痛、反跳 痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫； 診療計(jì)劃，積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、傳染指標(biāo)、乙肝DNA定量、 上腹部CT平掃等相關(guān)檢查，及時評估病情，暫給予抑酸、保肝等對癥支持治療。 2. 8月7日 患者未訴腹脹等特殊不適，余一般情況可。 輔助檢查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，傳染指標(biāo)；乙肝 核心抗體I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝 血六項(xiàng)：凝血酶原時問14.30秒，腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖類抗原 19945.440/mL、糖類抗原72410.08U/

6、mL.、神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定17.17ng/ml, ，肝功：谷両轉(zhuǎn)氨酶78.50U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶59.90U/L，腎功、電解質(zhì)、血尿糞常規(guī) 未見明顯異常。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。三線和水祥主任醫(yī)師、 二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：1.根據(jù)現(xiàn)病史及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，考慮目前診斷 ；2.根據(jù)各頂化驗(yàn)檢查，需進(jìn)行長期抗病毒治療，緩解病情發(fā)展，告知患者及家屬 長期服用藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及并發(fā)癥，表示暫緩治療，考慮后再決定 3.余治 療同前,遵囑執(zhí)行。 3 8月8日 患者無腹脹、腹痛，無惡心、一般情況良好。 查體：神志清，精神可。心臟、胸部查體未見明顯異常。休腹平坦，無腹壁 靜脈曲張

7、，腹部柔軟，無壓痛、反跳埔，腹部無包塊。雙肢無水腫。輔助 檢查：上腹部CT平掃：1.肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，脾臟稍大；符合慢性肝病 征象；2.右肺下葉鈣化灶。二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：患者現(xiàn)病情 穩(wěn)定，盡快安排抗病毒治療，繼續(xù)給予抑酸、保肝等對癥支持治療。遵囑執(zhí) 行。 4 8月11日 患者腹脹明顯緩解，無惡心、噠吐，無腹痛等。査體：心臟、胸部 查體陰性。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無 包塊。雙下肢無水腫。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人 后示：（1）根據(jù)患者現(xiàn)病史及輔助檢查，現(xiàn)診斷明確，為：1.慢性乙型肝 炎2.消化性漬瘍 3、脂肪肝；（2）現(xiàn)病情平

8、穩(wěn)，可安排今日出院。出院評 估：一般情況可，病情穩(wěn)定。囑出院后：1.注意休息，清淡飲食；2.繼續(xù)按 原方案服用保護(hù)胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復(fù)查幽門螺桿菌檢查；3.消 化性漬病控制后可予干攏素抗病毒治療；4、如有不適及時隨診。遵囑執(zhí)行 。 病程記錄 病程記錄 出院小結(jié) 8月11日 肖衛(wèi)華 男以“腹脹10天”之主訴入院。 查體：胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆 音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹都柔軟，無壓痛、反跳痛，腹 部無包塊。雙下肢無水腫。 入院診斷：1.慢性乙型肝炎 2，消化性潰瘍3、脂肪肝。 胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。心電圖：竇緩。上

9、腹部CT平掃：1.肝 實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，胛臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。 入 院后給予抑酸、保肝等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。出院時情況：無腹帳、腹痛 ，無惡心、嘔吐，一般情況良好。查體：神志清，精神可。心臟、胸部査體未見 明顯異常。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包 塊。雙下肢無水腫。出院診斷：1.慢性乙型肝炎 2.消化性潰瘍 3.脂肪肝。 出院醫(yī)囑：1.注意休息，清淡飲食；2，繼續(xù)按原方案服用保護(hù)胃黏膜藥物1月， 停藥1月后門診復(fù)查幽門螺桿菌檢查；3.消化性潰瘍控制后可予干撫素抗病毒 治療；4.如有不適及時隨診。 消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十

10、二指腸球部的慢主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢 性潰瘍性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成 均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消 化性潰瘍?；詽儭?GU-GU-胃潰瘍 DU-DU-十二指腸潰瘍 DUDU和和GUGU共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。男多于女，秋冬季好發(fā)。 n 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GUgastric ulcer GU） （duodenal ulcer DUduodenal ulcer D

11、U） 部位部位 胃竇小彎胃竇小彎 十二指腸球部十二指腸球部 大小大小 2.5cm2.5cm 1.0cm 200ml200ml 4 4 、癌變癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計(jì)， 胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%2%3%3%，但十二指腸球部潰瘍并，但十二指腸球部潰瘍并 不引起癌變。不引起癌變。 C C13 13或 或C C14 14- -尿素呼氣試驗(yàn) 尿素呼氣試驗(yàn) 幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測 X線鋇餐檢查： 直接影象 龕影 鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成 十二指腸球部潰瘍A1期胃角潰瘍A2期 目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰

12、瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā) 、 避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化， 避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物 藥物治療： （一）根除幽門螺桿菌 （二）抗酸治療： 1.H2受體拮抗劑， 2.質(zhì)子泵抑制劑 ， 3.其他的抗酸藥 （三）黏膜保護(hù)劑： 1.硫糖鋁，2. 膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素 治療 PPIPPI和膠體鉍和膠體鉍+ +二種抗生素二種抗生素 奧克奧克+ +麗珠胃三聯(lián)麗珠胃三聯(lián) 2. 堿性抗酸藥堿性抗酸藥 H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 藥理作用： 快速中和胃酸，緩解疼痛快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合

13、 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 常用藥物： 安達(dá)安達(dá) 達(dá)喜達(dá)喜 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ， 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 療程：療程：DU 4-6周，周，GU 6-8 周周 藥 物 用 法 奧美拉唑 20 mg qd 蘭索拉唑 30 mg qd 泮托拉唑 40 mg qd 雷貝拉唑 10 mg qd 埃索美拉唑 20 mg qd 療程：DU 4-6周，GU 6-8周 施威舒施威舒 機(jī)理：機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激

14、表皮生長因子分泌 用法：用法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：副作用：便秘 枸櫞酸鉍鉀（CBS） 機(jī)機(jī) 理：理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)PGE合成及HCO3分泌 吸附表皮生長因子 殺滅Hp 用法：用法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒 前列腺素 PGE：米索前列醇 機(jī)機(jī) 理：理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成 增加粘膜血流 用用 法：法： 200mg qid 療程4-8周 副作用：副作用：腹痛、腹瀉 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施 3.病人焦慮和壓

15、力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識；主動 避免誘因 1.疼痛 上腹痛上腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。 2.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰瘍引起夜間疼與十二指腸潰瘍引起夜間疼 痛有關(guān)。痛有關(guān)。 3.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù) 危險性的擔(dān)憂有關(guān)危險性的擔(dān)憂有關(guān)。 4.知識缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識 5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門上消化道大量出血、穿孔、幽門 梗阻。梗阻。 （一）生活護(hù)理 1.指導(dǎo)休息與活動 （1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持 續(xù)緊張。 （2）體力休

16、息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者， 病人臥床休息幾天至12周。 （4）每日保證充足的睡眠時間。 （5）長時間的腦力勞動后要適當(dāng)活動 （二）緩解軀體不適 1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、 呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部 位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關(guān) 系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì) 、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動；建立規(guī)律的生 活習(xí)慣 3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫， 緩解腹痛 （三）治療配合 1.用藥護(hù)理 （1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 進(jìn)餐時與食物同服或睡前服用 （2

17、）質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑 頭暈，忌用于開車等須集中注意力的工作 （3）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上） （4）膠體鉍： 服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶 ，可致 黑便， 便秘 （5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠 餐后12h服 （6）抗膽堿能藥 ：阿托品飯前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大 （三）治療配合 2.并發(fā)癥護(hù)理 1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病 人絕對臥床休息； 及時抽血做血型、交叉合血、備血等； 遵醫(yī)囑給予止血藥物； 積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等； 嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物； 密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血

18、壓、神志改變及尿量等； 禁食2448h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激 性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食等。 （三）治療配合 2.并發(fā)癥護(hù)理 2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓； 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等 3）幽門梗阻： 輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食； 插入胃管進(jìn)行胃腸減壓； 觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量 ，并注意監(jiān)測電解質(zhì)變化； 若上述治療后仍無緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。 （四）心理護(hù)理 1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人 接觸、交談。 2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人提 出有關(guān)疾病的問題。 3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng) 參加文藝、體育活動，使病人保持 樂觀情緒。 4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等 癥狀時