實(shí)習(xí)4前臂前面深層解剖

1、實(shí)習(xí)四(一) 黃珊 郭一凡 2009.3.13 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?l了解前臂前區(qū)的深筋膜，前臂前骨 筋膜鞘的構(gòu)成及其臨床意義 l辨認(rèn)前群各肌，掌握其名稱、位置、 層次關(guān)系、起止、神經(jīng)支配及作用 l掌握四個(gè)血管神經(jīng)束 表面解剖 肱橈肌 掌長肌腱 指淺屈肌腱 尺側(cè)腕屈肌腱 橈側(cè)腕屈肌腱 前臂前區(qū)境界：肘 部、手部之間，尺、 橈骨和前臂骨間膜 以前 淺層結(jié)構(gòu) 頭靜脈： 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè) 貴要靜脈： 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè) 前臂正中靜脈： 手掌淺靜脈叢 前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 發(fā)自：臂叢內(nèi)側(cè)束 走行：腋動(dòng)、靜脈-肱動(dòng) 脈-貴要靜脈-腕部 支配：前臂內(nèi)側(cè)前、后 面皮膚感覺 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 發(fā)自：臂叢外側(cè)束-肌

2、皮 神經(jīng) 走行：喙肱肌-肱二頭肌 和肱肌-前臂外側(cè) 支配：前臂前外側(cè)皮膚 感覺 深層結(jié)構(gòu) 深筋膜深筋膜 前臂內(nèi)側(cè)肌間隔前臂內(nèi)側(cè)肌間隔 medial antebrachial intermuscular septum 前臂外側(cè)肌間隔前臂外側(cè)肌間隔 later antebrachial intermuscular septum 前臂骨間膜前臂骨間膜 Interosseous membrane of forearm 前骨筋膜鞘 anterior osseofibrous sheath 組成： 前臂前區(qū)的深筋膜，內(nèi)外側(cè)肌間 隔，尺、橈骨及前臂骨間膜圍成 內(nèi)容物： 前臂肌前群，橈、尺側(cè)血管神經(jīng) 束，骨間

3、前血管神經(jīng)束和正中神 經(jīng)束等 臨床意義：臨床意義： 前臂前骨筋膜鞘綜合癥前臂前骨筋膜鞘綜合癥(前臂掌前臂掌 側(cè)筋膜間室綜合癥側(cè)筋膜間室綜合癥) 骨筋膜間室綜合征 骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急 性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列 癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè) 和小腿。和小腿。 病因病因: 血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙 治療方法：治療方法： 多采用筋膜切開減壓術(shù)治療多采用筋膜切開減壓術(shù)治療 前臂肌前群 前 群 第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè) 腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌 第二層：指淺屈肌 第四層：旋前方肌 第三層：拇長屈肌、指深屈肌 第一層 肱橈

4、肌 brachioradialis 旋前圓肌 pronator teres 橈側(cè)腕屈肌 flexor carpi radiails 掌長肌 palmaris longus 尺側(cè)腕屈肌 flexor carpi ulnaris 第二層 指淺屈肌 Flexor digitirm superficalis 第三層 拇長屈肌 flexor pollicis longus 指深屈肌 flexor digitorum profundus 第四層 旋前方肌 pronator quadratus 總結(jié): 1.神經(jīng)支配: 橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、 尺神經(jīng) 2.屈肘： 肱橈肌、旋前圓肌、 橈側(cè)腕屈肌 3.屈腕： 橈側(cè)腕

5、屈肌、掌長肌 、尺側(cè)腕屈肌、指淺 屈肌、指深屈肌 4.屈指骨間關(guān) 節(jié)： 指淺屈肌、拇 長屈肌、指深 屈肌 5.前臂旋前： 旋前圓肌、旋 前方肌 血管神經(jīng)束 橈側(cè)血管神經(jīng)束 尺側(cè)血管神經(jīng)束 正中血管神經(jīng)束 骨間前血管神經(jīng)束 橈側(cè)血管神經(jīng)束 組成： 橈動(dòng)脈 radial artery 橈靜脈 radial vein 橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve 橈動(dòng)脈 radial artery l走行（近側(cè)段、遠(yuǎn)側(cè)段） l暴露橈動(dòng)脈的標(biāo)志 l切脈的部位 l橈返動(dòng)脈 橈靜脈 radial vein 橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radi

6、al nerve 走行： 橈神經(jīng)在肱骨外上髁分為深 淺兩支 在肱橈肌深面沿橈動(dòng)脈下行 在前臂中下1/3交界處轉(zhuǎn)向背 側(cè)下行至手背部 易損傷部位 前臂中下1/3處為易發(fā)生水腫 部位 尺側(cè)血管神經(jīng)束 組成： 尺動(dòng)脈 ulnar artery 尺靜脈 ulnar vein 尺神經(jīng) ulnar nerve 尺動(dòng)脈 ulnar artery l走行： 經(jīng)旋前圓肌深面進(jìn)入前 臂前區(qū) 上1/3行于指淺屈肌深面 下2/3行于指淺屈肌于尺 側(cè)腕屈肌之間 l分支： 骨間總動(dòng)脈 尺側(cè)返動(dòng)脈 尺靜脈 ulnar vein 尺神經(jīng) ulnar nerve 走行： 尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn) 尺側(cè)腕屈肌兩頭之間 上半部、下半部 支配

7、： 尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌 尺側(cè)半 分支： 尺神經(jīng)手背支 尺神經(jīng)掌支 正中血管神經(jīng)束 組成： 正中動(dòng)脈 median artery 正中靜脈 median vein 正中神經(jīng) median nerve 正中動(dòng)脈 median artery 自骨間前動(dòng)脈發(fā)出多數(shù)為一細(xì)小分支， 伴正中神經(jīng)下降，分支供應(yīng)正中神經(jīng)。 正中靜脈 median vein 與正中動(dòng)脈伴行 正中神經(jīng) median nerve 走行： 旋前圓肌兩 頭之間 指深、淺屈 肌之間下行 到達(dá)腕部 手術(shù)中應(yīng)注意： l 掌長肌腱長且細(xì)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意與正中 神經(jīng)相區(qū)分 l正中神經(jīng)在前臂發(fā)出肌支支配旋前圓 肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌 ，這些

8、肌支均由正中神經(jīng)的尺側(cè)發(fā)出 所以在橈側(cè)進(jìn)行手術(shù)較安全。 正中神經(jīng) median nerve 骨間前血管神經(jīng)束 組成： 骨間前動(dòng)脈 anterior interosseous artery 骨間前靜脈 anterior interosseous vein 骨間前神經(jīng) anterior interosseous nerve 骨間前動(dòng)脈 anterior interosseous artery 走行 營養(yǎng) 骨間前靜脈 骨間前神經(jīng) 支配范圍 前臂屈肌后間隙 位置：位置： 位于前臂遠(yuǎn)側(cè)位于前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙，指深段的潛在性間隙，指深 屈肌和拇長屈肌腱的后方，旋前方肌的屈肌和拇長屈肌腱的后方，旋前方肌的 前方。前方。 內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 尺側(cè)腕屈肌和前臂筋膜尺側(cè)腕屈肌和前臂筋膜 外側(cè)界：外側(cè)界： 橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜 臨床意義：臨床