截肢后的康復(fù)講解

1、截肢后的康復(fù) 截肢的定義及目的 n截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的 截肢稱為關(guān)節(jié)離斷 n截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全 或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生 命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢 體的功能 n截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建 喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心 造成的不良影響，使其早日回歸社會 截肢的發(fā)生率 n1987年全國殘疾人普查顯示有肢體殘疾 者755萬人，其中肢體缺損者約80萬 n美國每年新增截肢者大約2萬到3萬 n上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢 中男女比例為4.9:1 n截肢年齡高峰為18-24歲 n就截肢部位來講，下

2、肢截肢大約占85%， 左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等 截肢的原因 n外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的 嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；肢體無功能； 不可矯正的嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)的神經(jīng)損傷造 成肢體嚴(yán)重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治 不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死 n腫瘤截肢：骨腫瘤 n血管病性截肢：如阻塞性動脈硬化癥；血栓閉 塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管 n糖尿病性截肢：糖尿病足致足潰瘍、感 染、壞死 n先天性畸形截肢：肢體無功能 n感染性截肢：如氣性壞疽 n神經(jīng)性疾病：如脊髓栓系綜合征造成下 肢神經(jīng)部分麻痹，足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻，皮 膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰 形

3、成潰瘍 AMPUTATION should not be thought of as a failure of treatment, but as a treatment of choice. Goal of Amputation Surgery in War Related Injuries nSave life and limb nConvert injury to clean surgical wound nSave as much viable tissue as possible (preserve joints) nMaximize function physically, cos

4、metically, psychologically. nOther injuries may include: TBI, sight, hearing, other limbs etc. 截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點） n保留殘端長度，便于安裝假肢 n手部應(yīng)盡量保留拇指長度 n足部應(yīng)盡量保留1、5跖骨 截肢術(shù)操作要點：殘端處理原則 n皮膚：松緊合適；皮下層勿剝離太多 n皮瓣（皮膚處理）：小腿截肢需要加長的后方皮 瓣，實際上是帶有腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的肌皮瓣： n弧形皮瓣：呈雙舌瓣狀，凸向遠(yuǎn)端 上肢：前后等長； 下肢：前短后長； 手部：掌長背短； 足部：跖長背短。 n筋膜：覆蓋殘端，是肌肉附著點，形

5、狀同 皮瓣；與皮膚勿剝離太多 n肌肉處理：截肢殘端肌肉固定術(shù)（骨端鉆 孔）和肌肉成形術(shù)（相對應(yīng)的肌瓣互相對 端縫合） n肌腱：應(yīng)在肌腹與肌腱交界處切斷；除肘、 膝外，一般不縫 n神經(jīng)處理：目前主張將神經(jīng)殘端用絲線結(jié) 扎后再切斷，或?qū)⑸窠?jīng)外膜結(jié)扎閉鎖使神 經(jīng)纖維包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi)，以免 切斷的神經(jīng)殘斷向外生長形成神經(jīng)瘤 n血管：一般血管：烙或細(xì)絲線結(jié)扎；肘、膝以 上動脈：中號絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端再縫扎雙重扎； 外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝離尋找結(jié)扎 n骨膜骨端：骨膜：截骨處環(huán)形切開，向遠(yuǎn)側(cè)剝 離；骨端：銼平滑 n骨的處理：小腿截肢為獲得殘端良好的負(fù)重， 避免腓骨發(fā)生繼發(fā)的外展畸形，增加殘肢外側(cè) 方

6、的穩(wěn)定性，脛腓骨應(yīng)等長，用骨膜和骨皮質(zhì) 在脛腓骨之間加橋使脛腓骨融合，即骨成形術(shù) n引流：腕、踝下：置1片橡皮條，48小時 后取出；腕、踝上：置2片橡皮條，24小 時拔出部分，4872小時拔除；滲血或滲 液多：閉式負(fù)壓吸引引流 n殘端加壓包扎 n開放性截肢：凡士林油紗填塞，絲線固定 術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染） n原因： 1、術(shù)前未能消除感染源； 2、術(shù)中手套破裂未及時更換； 3、操作粗暴，止血不徹底。 n處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素） 殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕 n常見原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦， 尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰 n處理：修整接受腔；換藥；對久經(jīng)不愈 的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；紫外線、

7、超短 波、磁療等配合抗生素藥物治療；使用 硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上，減 少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦 殘端骨突出、外形不良 n較大的骨刺需手術(shù)切除 n較嚴(yán)重的圓錐形殘端，如果長度足夠， 可將突出的骨端切除，同時行肌肉成形 術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端 殘肢關(guān)節(jié)攣縮 n常見原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長期置于不合適體 位（長時間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢 術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒有合理固定（小腿截肢 后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮 n處理方法：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉是預(yù) 防攣縮的最有效的方法；加強(qiáng)主動和被 動關(guān)節(jié)活動；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)； 嚴(yán)重者手術(shù)治療 n保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān) 節(jié)伸直不要外

8、展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng) 伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長時 間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展 畸形 殘肢痛 n原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨 刺；中樞神經(jīng)性疼痛 n特點：活動、使用、壓迫殘肢時可誘發(fā) n處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理 幻肢痛 n發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動 知覺、視覺、觸覺等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的 異常現(xiàn)象 n特點：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚 n處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等） 物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性 鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、 丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、 運(yùn)動療法等 截肢平面 n傳統(tǒng)觀念：

9、截肢必須在特定的平面實施，以 便裝配假肢 n根據(jù)解剖學(xué)分為上臂截肢（肘上截肢）、前 臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截 肢）、小腿截肢（膝下截肢） n現(xiàn)代全接觸式接受腔和假肢安裝技術(shù)， 截肢平面已不重要 n任何愈合良好，無壓痛，構(gòu)造恰當(dāng)?shù)慕?肢殘端都可滿意地佩戴假肢 n截肢平面主要決定于手術(shù)的需要 n除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為 佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過 術(shù)中判斷盡可能地保留肢體的長度 n圓柱形殘端 n肩部截肢：盡可能保留肱骨頭 n上臂截肢：盡量保留殘肢長度 n肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位 n前臂截肢：盡量保留長度 n腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷 n腕掌關(guān)節(jié)離斷 n

10、手掌與手指截肢：盡量保留長度，尤其是拇指 應(yīng)設(shè)法保留長度 n半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié) n髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸 n大腿截肢：盡量保留殘肢長度 n膝關(guān)節(jié)離斷 n小腿截肢：以中下1/3交界為佳 n賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝 關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋， 故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好 n足部截肢：盡量保留長度 Correct surgery, immediate rehabilitation/training, and a well-fitting prosthesis are all equally important! Re

11、habilitation should be both: Physical Psychological. 現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序 n截肢手術(shù) n安裝術(shù)后即裝臨時假肢及隨后的訓(xùn)練 n傷口愈合后安裝臨時假肢及其訓(xùn)練 n殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練 截肢術(shù)后即裝假肢 n20世紀(jì)80年代興起，在截肢手術(shù)臺上完成 n對假肢的安裝采取了更加積極有效的態(tài)度 n由于有接受腔的壓迫，限制了殘肢腫脹， 加速了殘肢定型，術(shù)后可以盡早離床，對 患者心理也有極大的鼓舞 截肢后康復(fù)程序 截肢前心理治療 假肢咨詢 截肢手術(shù) 術(shù)后殘肢評定 殘肢護(hù)理訓(xùn)練 假肢處方殘肢并發(fā)癥處理 臨時假肢使用訓(xùn)練 功能訓(xùn)練 臨時假肢功能 訓(xùn)練

12、后初評 裝配正式假肢 假肢適配檢 查動態(tài)對線 假肢裝配后穿戴訓(xùn) 練、功能訓(xùn)練、職 能訓(xùn)練 終期適配檢查 功能評定 醫(yī)生處方 截肢 臨時假肢 制作 正式假肢 的制作 出院 問診 術(shù)前評價 身體檢查 其他 全身情況 術(shù)前評價斷端狀況 假肢的部件檢查 確認(rèn)接受腔及對線 接受腔及對線的再確認(rèn)，步行能力及日常生 活動作的出院前評價 斷端的狀態(tài) 隨訪接受腔是否合適 假肢的部件檢查 評價的流程評價的流程 截肢的康復(fù)評定內(nèi)容 n全身狀況的評定 n殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮 膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛 n其他肢體的評定 n假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假 肢接受腔適配情況、假肢懸吊能

13、力、假肢對線、 穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背 帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢 后的評定 全身狀況評定 n判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功 能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的 狀況等 n心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增 大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側(cè)肢體有 間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不 足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力 減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用 假肢困難 殘肢評定 n皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及 與骨殘端粘連的瘢痕 n有無殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力 線不良或假肢接受腔不合適，造成患者 步態(tài)異常。膝上截肢伴

14、髖關(guān)節(jié)屈曲外展 畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 n殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的 血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓 錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假 肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求 n殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝 下截肢從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截 肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢 長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右 殘肢長度 n對假肢種類選擇，殘肢對假肢的控制能力，對假 肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直 接影響 n按長短分短、中、長殘肢 n上肢殘肢長度以相當(dāng)于健肢長度的百分比來表示 n上臂短殘肢：殘肢長度小于上臂長度的50% n上臂中殘肢：殘肢長度為50%

15、-90% n上臂長殘肢：殘肢長度大于90% 下肢長 大轉(zhuǎn)子 內(nèi)踝 下肢周徑 斷端長 大腿截肢小腿截肢 斷端左右徑 大腿截肢小腿截肢 斷端的前后徑 大腿截肢 小腿截肢 斷端周徑 n前臂極短殘肢：殘肢長度小于35% n前臂短殘肢：殘肢長度為35%-55% n前臂中殘肢：殘肢長度為55%-80% n前臂長殘肢：殘肢長度大于80% n大腿截肢時取坐骨高度為測定位，測定 殘肢的橫寬，在此位置測定殘肢長度比 橫寬小的稱短殘肢，大于橫寬2倍以上稱 長殘肢，介于兩者之間的稱中殘肢 n小腿截肢取脛骨髁關(guān)節(jié)面為測定位，測 定殘肢的橫寬，殘肢長度比橫寬小的稱 短殘肢，大于橫寬2倍以上稱長殘肢，介 于兩者之間的稱中殘

16、肢 n另外一種下肢殘肢長度確定法：大腿截肢殘肢 長度按照將股骨長度分為上、中、下各1/3來 區(qū)分，在各范圍內(nèi)的截肢分別稱短、中、長殘 肢 n小腿截肢一般將在小腿1/2以下截肢的稱長殘 肢，在小腿1/4以上截肢的稱短殘肢，介于兩 者之間的稱中殘肢 n短殘肢尤其是極短殘肢由于對假肢的懸吊能力 差，故僅靠接受腔的負(fù)壓懸吊可能不理想，需 要附加懸吊帶增加懸吊功能 n關(guān)節(jié)活動度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有 無攣縮等 n肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是 維持站立和行走的主要肌群，主要肌力 小于3級，不宜裝配假肢 n神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小、所 在部位、疼痛程度等，必要時應(yīng)手術(shù)切 除后才可安裝假肢 皮

17、膚過敏試驗 n將截肢后需要用的材料直接與皮膚 接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度 高的地方，貼48小時，如果出現(xiàn)紅 腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料 理想殘肢 n要求殘肢有一定的長度，殘肢無畸形， 呈圓柱狀的外形，關(guān)節(jié)活動、肌力和軟 組織條件良好，無神經(jīng)瘤造成的疼痛， 殘肢端可以負(fù)重 穿戴臨時假肢后的評定 臨時假肢接受腔適合情況 n臨時假肢接受腔適應(yīng)情況的 檢查：接受腔是指假肢上用 于容納殘肢，傳遞殘肢與假 肢間的作用力，連接殘肢與 假肢的腔體部件。 n評定包括接受腔的松緊是否 適宜，是否全面接觸，全面 承重，有無壓迫、疼痛等 （大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小 腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi) 外側(cè)髁的下方以及腘窩

18、部位） 假肢懸吊情況檢查 n觀察是否有上下竄動即 出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過 站立位殘肢負(fù)重與不負(fù) 重拍攝X線片，測量殘 端皮膚與接受腔底部的 距離變化來判斷（負(fù)重 與不負(fù)重的距離變化不 超過2cm，超過2cm為 懸吊能力不良） n假肢對線檢查：評定生理力線是否正常， 站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺 等 n穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚 有無紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有 無接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部 腫脹等 n步態(tài)觀察：注意行走時各種異常步態(tài)， 分析產(chǎn)生原因，并予以糾正 穿戴永久假肢后的評定 n假肢穿著感覺、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐 久性等，通過精確的適配和對線來確定 n上肢假肢要檢查懸

19、吊帶與操縱索系統(tǒng)是 否合適 n假手功能檢查：評定假手的開閉功能、 協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動 能力的情況 n除對臨時假肢評定內(nèi)容外， 重點檢查：上肢假肢ADL， 一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常 手動作的功能；下肢假肢的 步態(tài)評定；行走能力評定 （行走距離、上下階梯、過 障礙物等）；對假肢部件及 整體質(zhì)量進(jìn)行評定 正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn) 級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自 理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動 級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能 自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種 級完全自理，生活能完全自理，但不能參 加正常工作 級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部 分需依靠他人 級僅外觀、美容改

20、善，功能無改善 截肢后的康復(fù)治療 心理康復(fù) n震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個階段 n幫助患者迅速度過前兩個階段，認(rèn)識自我價值， 重新樹立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對現(xiàn)實采 取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去 n做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢 后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生 的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計劃、方法、所需時間和 費用等 Physical Rehabilitation: nPain care nPreventing joint contractures nMaintaining strength and flexibility in affected and all una

21、ffected limbs nDesensitizing residual limb & skin care nGait Training nADLs nAerobic conditioning nSports specific training 殘肢的手術(shù)后處理 n翻身 ，坐起 ，上下移動等，輪椅的操作 n起床、穿衣等動作的練習(xí) n殘端的清潔 n皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停止使用假肢 n注意接受腔的適配 n注意殘肢的愈合及疤痕 n殘肢萎縮和殘肢套 n選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設(shè)計） n假肢的對線與截肢者的鞋跟有直接關(guān)系 n假肢安裝后，應(yīng)堅持使用假肢 正確放置殘肢體位 n膝上截肢（AK）：髖關(guān)節(jié)

22、應(yīng)伸直且不能 外展； n膝下截肢（BK）：膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位 良 肢 位 保 持 良肢位 不良肢位 殘肢護(hù)理及訓(xùn)練 n促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各 種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動范圍 和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好的 殘肢條件 彈性繃帶包扎 n預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多 的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟 定型 n先沿殘肢長軸包扎，再斜向 上方繞成螺旋狀，大腿殘肢 應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢 應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊 度，越往殘肢末端越緊，以 不影響殘端血液循環(huán)為宜 n24小時包扎，每天應(yīng)換繃 帶4-5次 n注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和 肥皂清洗后擦干 裝著假肢的方法 使用假肢前的訓(xùn)練 n全身運(yùn)動訓(xùn)練：加強(qiáng)

23、體能訓(xùn)練（輪椅籃 球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn) 練、水中運(yùn)動、利用殘端在墊上站立負(fù) 重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn) 練等） n殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練 n使用助行器的訓(xùn)練 n殘肢纏繞繃帶 n開始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端 n采用沙袋與殘端皮膚相觸 n殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動， 增加承重力 截肢術(shù)后即刻假肢裝配 n20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床 n在手術(shù)臺上直接為患者制作石膏接受腔并安裝 臨時假肢，術(shù)后即穿上臨時假肢早期在床上坐 起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁 所 n優(yōu)點與截肢術(shù)后早期假肢裝配相似，缺點是無 菌條件高，術(shù)后不便觀察，以及因不適應(yīng)殘肢 承重而導(dǎo)致創(chuàng)面血液循

24、環(huán)障礙等 傳統(tǒng)假肢安裝 n采取彈力繃帶和適當(dāng)訓(xùn)練，使殘肢腫脹 消退，肌肉萎縮，再進(jìn)行接受腔的取型 和安裝假肢 n需要很長的康復(fù)時間，纏繞彈性繃帶無 法得到穩(wěn)定成熟的殘肢 n穿上假肢后3個月內(nèi)殘肢會發(fā)生一定變化， 導(dǎo)致接受腔不合適，需要重新制作接受 腔，增加費用 下肢即刻臨時假肢的訓(xùn)練 n術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi) 練習(xí)殘肢站立負(fù)重，1-5分鐘，承重不大 于3.6（磅秤顯示） n術(shù)后第2天：每次站立5分鐘，負(fù)重3.6kg， 但次數(shù)增多，同時進(jìn)行增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn) 練 n當(dāng)站立時間延長后可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練站 立平衡和試走，傷口未愈合時負(fù)重不大 于7kg n術(shù)后2周可正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，殘

25、肢最大承重7-10kg n術(shù)后第3周，能用助行杖行走，負(fù)重不大 于10kg n傷口愈合拆線后大約在第2個石膏接受腔 更換后1周時進(jìn)行永久性假肢的測量 截肢術(shù)后早期假肢裝配 n殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢， 一般用石膏或熱塑性樹脂制作接受腔， 在下部選用適當(dāng)?shù)闹喂芗凹僦考?成臨時假肢 早期假肢安裝的優(yōu)點 下肢截肢上肢截肢 1、可使殘肢早些成熟定型 2、減少臥床，預(yù)防術(shù)后并 發(fā)癥，改善全身狀態(tài) 3、在制作正式假肢前可利 用臨時假肢在平行杠內(nèi)訓(xùn)練， 也可進(jìn)行正常的步行訓(xùn)練 4、患者穿戴臨時假肢即可 出院，早日回歸社會；通過 使用臨時假肢獲得步行的自 信心 1、可早日獲得成熟定型的 殘肢，順

26、利地過渡到安裝正 式假肢階段 2、截肢術(shù)后立即安裝或早 期安裝臨時假肢，讓截肢者 連續(xù)整日使用2-3周后截肢 者即能從心理上將假肢當(dāng)作 自己身體的一部分 3、假手可在日常生活中發(fā) 揮代償作用 4、可提高上肢假肢使用率 下肢早期臨時假肢的訓(xùn)練 n穿戴臨時假肢方法的訓(xùn)練 n站立位平衡訓(xùn)練 n邁步訓(xùn)練：先假肢側(cè)邁步，過渡到 假肢側(cè)站立健肢邁步 n步行訓(xùn)練：平行杠、獨立步行、轉(zhuǎn) 彎、上下樓梯、過障礙物、地面上 拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 重心左右轉(zhuǎn)移 重心前后轉(zhuǎn)移 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 患 側(cè) 在 前 的 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 患 側(cè)

27、 在 前 的 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 患 側(cè) 在 前 的 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 患 側(cè) 在 前 的 重 心 轉(zhuǎn) 移 訓(xùn) 練 健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移 平衡訓(xùn)練a.腳的基本動作訓(xùn)練 b.破壞平衡訓(xùn)練 截肢側(cè)髖屈肌群的牽張 步行訓(xùn)練 （1）患側(cè)負(fù)重不充分時 （2）步幅左右不均時手 日常生活動作訓(xùn)練 坐下及站起訓(xùn)練 上下臺階訓(xùn)練 上下斜坡訓(xùn)練 上下斜坡訓(xùn)練 跨越障礙物 穿戴正式假肢的條件 n殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng) 臨時假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃帶的纏繞，殘肢 已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù) 萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時假肢兩周以上殘肢無變化， 接受腔適配良好，不需要再修

28、改接受腔 n訓(xùn)練情況：上肢假肢要完成ADL基本動作項目； 下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向 后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等） 正式假肢的訓(xùn)練 n正式假肢的適應(yīng) n鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果 n訓(xùn)練方法與臨時假肢訓(xùn)練相同 功能訓(xùn)練 n保持正常姿勢 n殘肢訓(xùn)練：小腿截肢應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌； 大腿截肢術(shù)后第6天開始主動伸髖；術(shù)后2周 若殘肢愈合良好開始主動內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié) 外展訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者進(jìn)行腹背肌和髂腰 肌練習(xí) n軀干肌訓(xùn)練：腹背肌，軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)向移動 及骨盆提舉等 n健側(cè)腿站立訓(xùn)練：截肢側(cè)骨盆向下傾斜， 使脊柱側(cè)彎，初裝假肢時感到假肢側(cè)較 長，鏡前站立訓(xùn)練，以在無支撐下能保 持站立10分鐘為目

29、標(biāo)；連續(xù)單腿跳，站 立位膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，目標(biāo)是至少連續(xù) 屈伸膝關(guān)節(jié)10-15次 上肢肌電假手的訓(xùn)練 n根據(jù)截肢者的意念，由神經(jīng)支配殘端肌肉收縮 產(chǎn)生肌電信號，然后由放置于該處的皮膚電極 引出，經(jīng)電子線路放大，用來控制直流電機(jī)的 驅(qū)動，從而實現(xiàn)大腦的直接控制，使假手完成 開閉和旋腕等 n分三階段進(jìn)行：基礎(chǔ)肌電信號訓(xùn)練；視覺反饋 訓(xùn)練；肌電手的功能訓(xùn)練（ADL、握持動作、 夾捏動作等） Examples of Current Components of Lower-Limb Prostheses Flex-Foot J-shape designs :Flex-Foot J-shape design

30、s : The Flex-foot has many different options. - It can be used for running, swimming, hiking, walking, rowing, etc - It also has cosmetic covers to look more like real feet - Extremely high energy return - It is compatible with many legs Energy Problems with Prostheses Ambulatory Energy Expenditure IncreaseAmbulatory Energy Expenditure Increase Below knee unilateral amputation - 10-20% Below knee bilateral amputation - 20-40% Above knee unilateral amputation - 60-70% Above knee bilateral amputation - 200% Com