關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信病例的診斷思路課件

1、關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路1 關(guān)于基底節(jié)區(qū)關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的高信號(hào)病例的 診斷思路診斷思路 隋汝德 2011.8.15 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路2 T1WI高信號(hào)的一般機(jī)制高信號(hào)的一般機(jī)制 l1、弛豫現(xiàn)象 l2、T1弛豫特征的基本原理 l3、不同組織的T1弛豫特征 l4、鈣化 l5、順磁性物質(zhì) l6、自旋回波T1WI中的慢血流 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路3 T1WI高信號(hào)的常見(jiàn)顱內(nèi)疾病高信號(hào)的常見(jiàn)顱內(nèi)疾病 l（一）腦血管病 l 1、一過(guò)性腦缺血 l 2、缺血性腦梗塞 l 3、腦出血 l 4、出血性腦梗塞 l 5、靜脈竇血栓 l 6

2、、缺氧性腦病 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路4 l（二）代謝性疾病 l 1、慢性肝性腦病 l 2、糖尿病 l 3、長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng) l（三）Creutifeldt-Jakob病 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路5 l（四）顱內(nèi)占位病變 l 1、含脂類(lèi)成分的腫瘤 l 2、腫瘤合并出血 l 3、腫瘤合并鈣化 l 4、膠樣囊腫（三腦室） l 5、顱咽管瘤 l 6、其他一些少見(jiàn)腫瘤 l（五）機(jī)制不明的疾病 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路6 下面是病人的CT、MR資料 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路7 患者當(dāng)時(shí)做的患者當(dāng)時(shí)做的CTCT，基本正常，但是通過(guò)調(diào)窗

3、可以看到右側(cè)，基本正常，但是通過(guò)調(diào)窗可以看到右側(cè) 基底節(jié)區(qū)示片狀高密度影。基底節(jié)區(qū)示片狀高密度影。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路8 T1WIT1WI高信號(hào)、高信號(hào)、T2WIT2WI、FlairFlair、DWIDWI上信號(hào)正常。上信號(hào)正常。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路9 查看了一下這個(gè)病人的化驗(yàn)單：如下查看了一下這個(gè)病人的化驗(yàn)單：如下 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路10 得出結(jié)論：這個(gè)病人有得出結(jié)論：這個(gè)病人有糖尿病糖尿病，現(xiàn)在再查看申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在再查看申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn) 當(dāng)時(shí)已經(jīng)寫(xiě)上了糖尿病診斷，只是當(dāng)時(shí)沒(méi)有看清楚，多走了當(dāng)時(shí)已經(jīng)寫(xiě)上了糖尿病診斷，只是

4、當(dāng)時(shí)沒(méi)有看清楚，多走了 彎路。順便查看了一下這個(gè)病人的病歷：彎路。順便查看了一下這個(gè)病人的病歷：有偏側(cè)舞蹈癥狀。有偏側(cè)舞蹈癥狀。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路11 l現(xiàn)在結(jié)合上面的能引起T1高信號(hào)的疾病：代 謝性疾病-糖尿病，和有偏側(cè)舞蹈癥 l得出結(jié)論這個(gè)病人是 -糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路12 l 偏側(cè)舞蹈癥表現(xiàn)為一側(cè)肢體連續(xù)的、 不隨意的運(yùn)動(dòng)。許多神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害均可引起， 丘腦底核和蒼白球丘腦底核通路受累可能起重 要作用。急性血管性病變是最常見(jiàn)的病理過(guò)程， 非酮癥性高糖血癥是其少見(jiàn)原因。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路13 l 糖

5、尿病性偏側(cè)舞蹈癥主要發(fā)生在血糖控制 不佳的非酮癥性高血糖癥患者，表現(xiàn)為突發(fā)的 偏側(cè)舞蹈或偏側(cè)投擲、對(duì)側(cè)紋狀體T1WI高信 號(hào)和CT高密度影。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路14 有人將 非酮癥性高血糖癥 偏側(cè)舞蹈癥 對(duì)側(cè)紋狀體T1WI高信號(hào) 歸為三聯(lián)征。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路15 l T1WI紋狀體高信號(hào)形成的確切機(jī)制仍不 清楚。通過(guò)對(duì)病變部位進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)其病理變 化為選擇性神經(jīng)元丟失選擇性神經(jīng)元丟失、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生以 及反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增多反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增多，而且沒(méi)有含鐵血沒(méi)有含鐵血 黃素沉積黃素沉積，故在CT上表現(xiàn)為高信號(hào)并非出血 或鈣化。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路16 l 目前認(rèn)為，糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥的發(fā)生 機(jī)制主要是：未控制的非酮性高血糖癥和高粘 血癥造成紋狀體缺血，產(chǎn)生短暫的功能性障礙 以及舞蹈樣動(dòng)作。 關(guān)于基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例的 診斷思路17 l治療： 單純按照缺血性腦血管病治