醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查與分析

1、醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查與分析摘要：目的為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的認(rèn)知、其影響因素及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響。 方法 對(duì)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其各附屬醫(yī)院 810 名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 77.81% 的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀較為緊張，是否實(shí)習(xí)、專業(yè)類型、學(xué)歷、溝通能力等因素對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系緊張度認(rèn)知有影響；并且，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀已經(jīng)對(duì)其專業(yè)思想產(chǎn)生負(fù)面影響，其中媒體報(bào)道及社會(huì)傳聞是其獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的兩個(gè)主要來(lái)源。結(jié)論在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的教育；在醫(yī)患關(guān)系信息來(lái)源方面，加強(qiáng)媒體報(bào)道、社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)，加大臨床帶教老師對(duì)相關(guān)信息的教導(dǎo)力度。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)

2、生；醫(yī)患關(guān)系；認(rèn)知；專業(yè)思想；調(diào)查與分析Abstract ：Objective This paper aims to investigate the medical students recognition on the physician-patient relationship ，its influencing factors and the influence on specialty thinking.Methods We used homemade questionnaire to investigate 810 medical students of medical college

3、 and the affiliated hospital of Zhengzhou University. Results Show that77.81% of the medical students thought that there was tension inphysician-patient relationship. Practice ， professional ，academic， communication ability are the risk factors affectingmedical students recognition on the physician-

4、patientrelationship. And the status of physician-patient relationship hasnegative impact on the specialty thinking. Media reports andsocial rumor are the two main sources of its acquisition of thedoctor-patient relationship related information. ConclusionThese results indicate that it is necessary t

5、o strengthen educationof the knowledge about the physician-patient relationship ，strengthen the correct guidance of public opinion ，mediareports， and strengthen the teaching of relevant information ofthe clinical guidance.Key words ： Medical students ； Physician-patientrelationship ；Recognition ； Sp

6、ecialty thinking ； Investigation ； Analysis醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，是整個(gè)醫(yī)學(xué)的最本質(zhì)體現(xiàn) 1 。目前，我國(guó)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生并不斷升級(jí)2 。患者向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性事件在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生，不僅影響到了患者的自身利益，也影響到了醫(yī)院的正常運(yùn)行，干擾了醫(yī)務(wù)人員的正常工作和生活，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。而醫(yī)學(xué)生作為潛在的衛(wèi)生人力資源，未來(lái)的一線醫(yī)務(wù)工作者，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的認(rèn)知及影響其認(rèn)知的因素，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)其的思想影響，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康和未來(lái)構(gòu)建和諧

7、的醫(yī)患關(guān)系都有著非常重要的意義3 ，4 。為此，作者于2014 年 3月 6 月對(duì)鄭州大學(xué)各附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了該次調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其各附屬醫(yī)院在校生及實(shí)習(xí)生。1.2 方法采用整群隨機(jī)抽樣，用自行編制的醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀認(rèn)知問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷由基本情況、醫(yī)患關(guān)系緊張度認(rèn)知情況、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響三部分組成?；厩闆r包括： 性別、是否實(shí)習(xí)、 是否開(kāi)展相關(guān)課程、 專業(yè)類型、學(xué)歷、溝通能力等 6 項(xiàng)（見(jiàn)表 1）；其中醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)采用李娟 5 譯制的 SEGUE 量表，該量表分 5 個(gè)緯度， 25 個(gè)子項(xiàng)目，總分 25 分，得分越高，意味

8、著該學(xué)生溝通技能越好。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響包括：醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來(lái)源情況，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)其專業(yè)思想的影響程度。1.3 質(zhì)量控制調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中由研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行核查，以排除漏項(xiàng)和錯(cuò)填。所有數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入，并進(jìn)行邏輯核查。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SAS9.2 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由于醫(yī)患關(guān)系緊張程度認(rèn)知情況分為：和諧、一般、緊張三個(gè)等級(jí)。所以采用累積Logistic 回歸模型進(jìn)行影響因素分析。2 結(jié)果2.1 基本情況： 共調(diào)查醫(yī)學(xué)生810 名，收回有效問(wèn)卷802份，有效率為99.01% 。男性 292 人，女性 510 人；在校生396

9、人，實(shí)習(xí)生 406 人；開(kāi)展過(guò)相關(guān)課程 553 人；臨床 515 人，護(hù)理 287 人；研究生 239 人，本科生 386 人，專科生 177人；溝通能力0 17 分有 566 人， 18 25 分有 237 人，見(jiàn)表1。2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的總體認(rèn)知其中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系總體情況緊張的學(xué)生有624 人，占調(diào)查醫(yī)學(xué)生的77.81% ，見(jiàn)表2。2.3 累積Logistic回歸分析為篩選醫(yī)患關(guān)系緊張度認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素，以醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況為因變量（0 和諧，1一般， 2 緊張），以性別、是否實(shí)習(xí)、是否開(kāi)展相關(guān)課程、專業(yè)類型、學(xué)歷、溝通能力等6 項(xiàng)為自變量，在 =0.05 的水平上進(jìn)行多因素

10、累積Logistic 回歸分析。比例優(yōu)勢(shì)假定條件檢驗(yàn)結(jié)果顯示：2=1.97， P=0.98，滿足比例優(yōu)勢(shì)假定，可以使用累積比數(shù)logistic 模型，是否實(shí)習(xí)、專業(yè)類型、學(xué)歷、溝通能力等4 項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 3）。未實(shí)習(xí)相較實(shí)習(xí)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好，護(hù)理相較臨床認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好，大專相較本科或研究生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好，溝通能力強(qiáng)的認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較好，而性別和是否開(kāi)展相關(guān)課程對(duì)其認(rèn)知方面沒(méi)有影響。2.4 醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來(lái)源 醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的來(lái)源主要有親身體驗(yàn)、 社會(huì)傳聞、 媒體報(bào)道、 觀察帶教等 4 個(gè)方面。四種信息來(lái)源構(gòu)成比中， “媒體報(bào)道”在研究生、本科生、?？粕蟹謩e占： 46.2%、

11、52.3%、44.8%，均居于首位； “社會(huì)傳聞”所占比例也相對(duì)較高，在研究生、本科生、專科生中分別為 25.7%、20.6%、 21.9%；而“觀察帶教”所占比例最低，在研究生、本科生、?？粕蟹謩e為7.5% 、12.9%、11.6%，見(jiàn)表 4。2.5 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想的影響醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)調(diào)查對(duì)象選擇醫(yī)生或護(hù)士作為終生職業(yè)的思想已產(chǎn)生負(fù)面影響， 研究生、 本科生和?？粕J(rèn)為“有一定負(fù)面影響”和“有極大負(fù)面影響”的比例分別為： 38.9%、51.9%；46.4%、36.3%和 52.0%、26.6%，其中學(xué)歷越高，調(diào)查顯示結(jié)果負(fù)面影響比例越大，見(jiàn)表5。3 討論調(diào)查結(jié)果顯示， 調(diào)查對(duì)

12、象中77.81% 的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張。在影響其認(rèn)知因素方面，不因性別和是否開(kāi)展相關(guān)課程而有所差異，而與是否實(shí)習(xí)、專業(yè)類型、學(xué)歷、溝通能力四項(xiàng)因素有關(guān)，其中影響最大的為溝通能力。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育中，開(kāi)展相關(guān)課程是必要的 6 ，調(diào)查中顯示“是否開(kāi)展相關(guān)課程”對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張度認(rèn)知無(wú)影響，考慮原因?yàn)殚_(kāi)展相關(guān)課程的力度不夠。溝通作為解決雙方問(wèn)題的唯一橋梁，溝通能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生在處理與患者之間關(guān)系及問(wèn)題時(shí)，能夠很好地使患者滿意，使自己滿意，達(dá)到共贏，這與調(diào)查中溝通能力強(qiáng)的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好相符7 。就醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來(lái)源的結(jié)果來(lái)看，各學(xué)歷層次均認(rèn)為“媒體報(bào)道”和“社會(huì)傳聞”是較為主要的信息來(lái)

13、源，而非“親身體驗(yàn)”和“帶教觀察” ，可見(jiàn)目前醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的信息主要通過(guò)“媒體報(bào)道”和“社會(huì)傳聞”傳播，醫(yī)學(xué)生本身通過(guò)“親身體驗(yàn)”和“帶教觀察”獲取信息的情況較少，結(jié)合徐 ?D8 等對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來(lái)源重要性的研究結(jié)果： “親身體驗(yàn)”和“帶教觀察”對(duì)醫(yī)學(xué)生本人的影響較大，而“媒體報(bào)道”和“社會(huì)傳聞”對(duì)其影響較小，表明醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備了一定辨別是非、不盲目相信媒體及社會(huì)傳聞的能力，但“媒體報(bào)道”和“社會(huì)傳聞”作為主要的信息來(lái)源，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的正確引導(dǎo)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)調(diào)查對(duì)象選擇醫(yī)生或護(hù)士作為終生職業(yè)的思想已產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)學(xué)歷越高，調(diào)查顯示結(jié)果負(fù)面影響比例越大。這一點(diǎn)結(jié)合

14、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來(lái)源結(jié)果： 學(xué)歷層次越高 “親身體驗(yàn)” 所占構(gòu)成比越大，而“親身體驗(yàn)”對(duì)醫(yī)學(xué)生本身影響較大，表明負(fù)面影響程度與所在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，而在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，醫(yī)學(xué)職業(yè)憧憬與現(xiàn)實(shí)落差、醫(yī)學(xué)職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)的付出與回報(bào)、社會(huì)輿論等均使醫(yī)學(xué)生受到潛移默化的影響9 。4 結(jié)論與對(duì)策本研究通過(guò)對(duì)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其各附屬醫(yī)院在校生及實(shí)習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系緊張度認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，比較分析各學(xué)歷層次對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知和對(duì)其本身影響的差異，得出結(jié)論：醫(yī)學(xué)生所認(rèn)知的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀緊張度是和醫(yī)療大環(huán)境下日趨上升的醫(yī)療糾紛及醫(yī)患沖突是相符的，并且醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)其專業(yè)思想有著很大的負(fù)面影響，同時(shí)由于隨著學(xué)歷的增高，所處

15、臨床領(lǐng)域時(shí)間的增加，自身所見(jiàn)所聞負(fù)面信息也隨之增多，所以受負(fù)面影響程度也表現(xiàn)得尤其明顯。針對(duì)此種情況，提出如下對(duì)策。4.1 在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的教育。在調(diào)查目前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想影響板塊中，醫(yī)學(xué)生受影響程度并不是學(xué)歷升高而降低，結(jié)果卻恰恰相反，所以應(yīng)在各個(gè)學(xué)歷層次有針對(duì)的對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)教育，并著重于在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中，其自身意識(shí)能力方面的培養(yǎng)10 。在教導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)整其心理狀態(tài)；在醫(yī)學(xué)生溝通能力方面， 增加其溝通的知識(shí)性和通俗性，強(qiáng)化溝通意識(shí)，培養(yǎng)其掌握相應(yīng)的醫(yī)患溝通技巧，做到換位思考，增加溝通的親和力 11 ；同時(shí)，在法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)及形象

16、意識(shí)的培養(yǎng)方面加大力度；以此來(lái)全面的提高其和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)12 。4.2 在醫(yī)患關(guān)系信息來(lái)源方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)媒體報(bào)道、社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)，加大帶教老師對(duì)相關(guān)信息的教導(dǎo)力度。本次調(diào)查當(dāng)中“媒體報(bào)道”在各項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的主要來(lái)源中高居首位，然而一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系虛假的、片面的報(bào)道，在一定程度上不僅影響著公眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，也對(duì)醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)一定的困擾，從而可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化，而不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 13 。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)媒體報(bào)道、社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)，使其以公正、全面的立場(chǎng)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息進(jìn)行客觀的報(bào)道與評(píng)價(jià)，增加大眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)和了解，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍 1

17、4 。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，加大帶教老師對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的教導(dǎo)力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生明辨是非、獲取真實(shí)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的能力，為其解除困擾、消除對(duì)其思想的負(fù)面影響，使其健康發(fā)展， 為醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。參考文獻(xiàn)：1 姜潔，鄭尚維， 李幼平， 等 .我國(guó)醫(yī)患關(guān)系實(shí)證研究的現(xiàn)狀分析與對(duì)策建議 J. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2012，33（ 19）：18-20，71.2 傅興華，肖水源，唐友云 .我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀 J.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（ 4）： 197-198.3 張露紅，楊宣 .淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育 J. 教育與職業(yè)， 2011，30）： 186-187.4 劉永達(dá)， 袁堅(jiān)，曾

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