護理核心制度

1、護理核心制度護理查對制度一、執(zhí)行醫(yī)囑或進行操作時必須進行“三查七對”，“三查”指在服藥、注射、處置的前、中、后進行檢查；“七對”指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。二、進行各項處置治療時，操作者經(jīng)過詢問病人口頭核對及姓名文字核對雙重確認核實病人身份。三、清點藥品時和使用藥品前，要查對藥品的質(zhì)量、有效期和批號，如不符合要求不得使用；使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。四、使用易致敏的藥物前，應(yīng)咨詢有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥要經(jīng)過反復(fù)核對才能使用。五、術(shù)前接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等。六、凡是進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前經(jīng)兩人清點

2、所有敷料和器械的數(shù)量。七、輸血查對：輸血前需經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時要注意觀察，保證安全；輸血完畢后血袋保留一日備查。（一）輸血前查：由兩名醫(yī)護人員查對。1、交叉配血單與輸血卡：對床號、姓名是否相符。2、交叉配血單與血型化驗單：對科別、床號、姓名、性別、年齡、血型等是否相符。3、交叉配血單與血袋：、對供血者姓名、血制品批號、abo血型及rh血型是否相符。、對（報告結(jié)果）受血者血清、紅細胞與供血者紅細胞、血清經(jīng)交叉有無凝集及溶血現(xiàn)象。4查血制品質(zhì)量：、查血袋采血日期、有效期，血袋是否破漏等。、檢查血液顏色是否正常，有無凝血塊及溶血。（二）、輸血時查對：由兩名醫(yī)護人員帶交叉配血單和血袋到

3、患者床邊，詢問患者采血配血史，核對交叉單與患者的科別、床號、姓名、性別、年齡等確保無誤后方可輸注。分級護理制度分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。一、特級護理（一）病情依據(jù)病人病情危重，生活完全不能自理，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患。（二）護理要求1、安排專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。2、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項護理診療措施；及時、準確、逐項填寫特別護理記錄。3、備好急救所需藥品及器械。4、做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。二、一級護理（一）病情依據(jù)病

4、人病情危重，生活完全不能自理或需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒。（二）護理要求1、每1530 分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。2、嚴格執(zhí)行各項護理診療措施。及時、準確、逐項填寫護理記錄。3、做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。三、二級護理（一）病情依據(jù)病人病情較重，生活部分不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。（二）護理要求1、每12小時巡視病人一次，觀察病情。2、按專科護理常規(guī)護理并做好健康指導(dǎo)。3、給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。四、三級護理（一）病情依據(jù)病人病情較輕，生

5、活能基本自理。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準備階段。（二）護理要求1、每日巡視病人2次，觀察病情。2、按專科護理常規(guī)護理。3、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護士方可執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。二、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，得到醫(yī)生口頭肯定回應(yīng)后執(zhí)行，并保留用過的空瓶，須經(jīng)過2人核對后再丟棄。醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。三、長期醫(yī)囑醫(yī)生寫在長期醫(yī)囑單上，有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。四、臨時醫(yī)囑醫(yī)生寫在臨時醫(yī)囑單上，有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間

6、內(nèi)執(zhí)行，需立即執(zhí)行的要及時執(zhí)行。五、處理醫(yī)囑時精神要集中，做到認真、準確、及時，不得涂改。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑必須用楷書簽全名，并注明處理時間。按時執(zhí)行醫(yī)囑。六、護士閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護士執(zhí)行，然后再處理其他醫(yī)囑。七、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在病室交班本上注明。八、處理執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑時應(yīng)停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑。護理交接班制度一、護士在交接班時，各班應(yīng)做到“書面、口頭、床旁”三交班。（一）、晨會集體交班：由夜班護士向全科當班人員報告病房24小時病人病情動態(tài)，重點為：新入院、手術(shù)、分娩、危重和特殊病人。要求重點突出，用普通話交班。（

7、二）、書面交班：值班護士將需交班的內(nèi)容書寫于交班報告本上。（三）、床旁交接班：接班護士閱讀交班報告后，逐床進行交接班，對新病人、手術(shù)、危重搶救病人、特殊檢查及治療的病人重點進行床旁交接。交接時認真查看病人，交病情、治療、護理，外出病人去向等。二、接班者提前15分鐘進行財產(chǎn)交接并登記簽名。出現(xiàn)財產(chǎn)清點不符時，應(yīng)及時記錄原因，上報護士長處理。三、交班者完成本班工作后交班，并為下班做好物資準備。四、接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交接不清發(fā)生問題由接班者負責。五、按時交接班，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位，交接清楚后，交班人員方可下班。危重病人搶救制度一、對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問

8、病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)部和主管院長。三、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)部各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。四、各科應(yīng)有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時補充。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥

9、品，器械的正常供應(yīng)，便于工作。五、搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真，仔細核對搶救藥品的藥名，劑量，搶救時所用藥品空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情，穩(wěn)定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂，搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100%。七、若遇到特殊情況超出一科范圍或本科能力不足

10、時，科室之間應(yīng)支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。八、各有關(guān)科室遇到有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救，不得因搶救而忽視正規(guī)操作傳染病人消毒隔離以免造成事故和交叉感染。九、凡遇到重大災(zāi)害，事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到，若把病人接回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到某他專業(yè)借床，必須無條件服從；總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責任由該科負責。危重病人安全管理制度一、醫(yī)囑告病重病危的病人，在病人一覽表上以紅三角醒目標識并在護理信息牌上注明床號，使各班護士及管理者

11、重視病情觀察及護理。二、危重病人建立床邊巡視卡，落實1530分鐘巡視病人，保障及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。三、建立并落實危重病人護理常規(guī)。四、病區(qū)護士長、夜查房護士長、護理部質(zhì)控員每日檢查危重病人護理落實情況，及時給予指導(dǎo)。五、建立危重病人護理會診、病例討論制度，及時解決疑難護理問題。 病區(qū)管理制度一、病房管理工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長和專業(yè)護士按三化（陳設(shè)規(guī)范化、管理制度化、操作標準化）要求共同管理病房。二、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)。統(tǒng)一病房陳設(shè)，床頭柜上物品位置固定。三、醫(yī)護人員必須穿戴工作服帽，舉止端莊，著裝整潔，不得戴戒指及式樣繁雜的耳環(huán)，不得穿響底鞋。四、醫(yī)護人員做

12、到四輕：走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。五、病員被服及用具按基數(shù)配給病員，出院時如數(shù)收回，分別進行消毒處理。六、定期召開工休會，征求意見，改進工作。七、除探視時間外，病房內(nèi)不得會客，醫(yī)生在查房時不得看電視及接私人電話。八、傳遞電話時應(yīng)到床邊，不得在走廊里大聲喊叫，以保持環(huán)境安靜。壓瘡管理制度一、壓瘡預(yù)防管理辦法：建立壓瘡高危評估標準對壓瘡高危評估低于16分病人，由專業(yè)護士填寫壓瘡高危因素評估表一式二份（病歷及上報護理部各一份），采取有效治療護理措施，并及時報告護士長，護士長在壓瘡高危因素評估表上簽名，并于第1個工作日內(nèi)上報護理部。并將床號公布于信息牌上，建立床邊巡視卡記錄翻身臥位，并觀察受壓部

13、位皮膚狀況。護理部質(zhì)控人員在工作日對壓瘡高危病人每日進行檢查及護理指導(dǎo)。動態(tài)評估高危狀況。解除壓瘡高危狀態(tài)病人及時取消信息牌上的記錄及停止床邊巡視卡記錄。二、已發(fā)壓瘡管理辦法：發(fā)現(xiàn)壓瘡由專業(yè)護士認真填寫壓瘡報卡，采取有效治療護理措施，并及時報告護士長，護士長在壓瘡報卡上簽名，并于第1個工作日內(nèi)上報護理部。專業(yè)護士將壓瘡病人的床號公布于信息牌上，觀察受壓部位皮膚狀況，采取有效措施，并記錄于護理記錄單。護理部質(zhì)控人員對上報壓瘡病人進行床邊檢查，核實是否因措施不當導(dǎo)致，指導(dǎo)采取防治措施，動態(tài)追蹤進展。三、壓瘡管理目標：非高危病人年度壓瘡發(fā)生率為0。每月及每年對壓瘡高危數(shù)及壓瘡發(fā)生數(shù)進行統(tǒng)計分析。消毒隔離制度一、各種無菌操作前洗手，用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手。二、進行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無菌操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，各種無菌物品的放置應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌原則。三、接觸患者的各類物品，如換藥碗、鑷子及持物鉗使用后應(yīng)先用消毒液浸泡半小時，清洗干凈，再送供應(yīng)室集中進行高壓滅菌。四、治療室、換藥室每日1-2次紫外線空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。五、無菌治療巾4小時更換一次。六、開啟過的無菌瓶內(nèi)溶液必須注明日期、責任人，使用時間不得超過24小時。七、治療室內(nèi)明確區(qū)分無菌