病理學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病

1、第八章第八章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 共同特點(diǎn)：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出共同特點(diǎn)：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出 血血 1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 暴飲暴食暴飲暴食 2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎 藥物、過度飲酒藥物、過度飲酒 3.腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎 強(qiáng)酸強(qiáng)堿強(qiáng)酸強(qiáng)堿 4.急性感染性胃炎急性感染性胃炎 化膿菌化膿菌 概念：發(fā)生于胃粘膜層的慢性非特異性概念：發(fā)生于胃粘膜層的慢性非特異性 炎炎 1)幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌感染感染 2)長(zhǎng)期慢性刺激長(zhǎng)期慢性刺激 3)反流性十二指腸液持續(xù)刺激反流性十二指腸液持續(xù)刺激 4)自身免疫性損傷自身免疫性損傷 1.慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 部位：

2、常見胃竇部部位：常見胃竇部 肉眼：粘膜充血水腫，炎性滲出物，糜爛出血肉眼：粘膜充血水腫，炎性滲出物，糜爛出血 鏡下：慢性炎細(xì)胞（淋、漿）浸潤(rùn)鏡下：慢性炎細(xì)胞（淋、漿）浸潤(rùn) 腺體不受累腺體不受累 胃粘膜萎縮性改變胃粘膜萎縮性改變 特點(diǎn)：特點(diǎn)：胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失 A 型型(慢性胃體炎慢性胃體炎) B型型(慢性胃竇炎慢性胃竇炎) 部位部位 胃體胃底胃體胃底 胃竇胃竇 病因病因 自身免疫自身免疫 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 自身抗體自身抗體 PCA(抗壁細(xì)胞抗體抗壁細(xì)胞抗體)+ IFA(抗內(nèi)因子抗體抗內(nèi)因子抗體) + 貧血貧血 惡性貧血惡性貧血(VB12缺乏缺乏)

3、可有缺鐵性貧血可有缺鐵性貧血 癌變癌變 無(wú)關(guān)無(wú)關(guān) 有關(guān)有關(guān) 萎縮萎縮+化生化生+炎癥炎癥 肉眼：粘膜萎縮變薄，血管可見肉眼：粘膜萎縮變薄，血管可見 鏡下：鏡下：腺體萎縮腺體萎縮 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 纖維組織增生纖維組織增生 完全性完全性 腸上皮化生腸上皮化生 大腸型大腸型 化生化生 不完全性不完全性 假幽門腺化生假幽門腺化生 小腸型小腸型 概念：胃概念：胃/十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘厥改c粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘?征的一種常見病。征的一種常見病。 概述：概述： 2050歲多見歲多見 十二指腸潰瘍多于胃潰瘍十二指腸潰瘍多于胃潰瘍 l 不明不明 致潰瘍因素與胃粘膜保護(hù)機(jī)制平衡失調(diào)致潰瘍因

4、素與胃粘膜保護(hù)機(jī)制平衡失調(diào) 1 幽門螺桿菌的感染幽門螺桿菌的感染 2 粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低 3 胃液的消化作用胃液的消化作用 4 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 5 遺傳因素遺傳因素 l 十二腸潰瘍以胃酸分泌增多為主十二腸潰瘍以胃酸分泌增多為主 l 胃潰瘍以胃粘膜損害為主胃潰瘍以胃粘膜損害為主 l肉眼肉眼: 部位：胃小彎部位：胃小彎 幽門側(cè)幽門側(cè) 胃竇部胃竇部 十二十二 l 指腸球部指腸球部 l 數(shù)目：多為一個(gè)，偶二個(gè)數(shù)目：多為一個(gè)，偶二個(gè) l 形態(tài)：圓形態(tài)：圓 D2cm l 邊緣：整齊，如刀切邊緣：整齊，如刀切 l 底部：平坦底部：平坦 l 周圍粘膜皺襞：向潰瘍集中呈放

5、射狀周圍粘膜皺襞：向潰瘍集中呈放射狀 l鏡下：鏡下： 潰瘍底分為四層（由內(nèi)向外）潰瘍底分為四層（由內(nèi)向外） l 滲出層滲出層：中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞+纖維素纖維素 l 壞死層壞死層 l 肉芽組織層肉芽組織層 l 瘢痕組織層瘢痕組織層 1. 愈合愈合 疤痕疤痕 2. 出血出血 潛血潛血 黑便黑便 嘔血嘔血 3. 穿孔穿孔 急性穿孔（前壁）急性穿孔（前壁） 彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 慢性穿孔（后壁）慢性穿孔（后壁） 粘連，粘連， 膿腫膿腫 4幽門狹窄幽門狹窄 功能性梗阻功能性梗阻 器質(zhì)性梗阻器質(zhì)性梗阻 5癌變癌變 半年半年 急肝或起病即為慢肝急肝或起病即為慢肝 乙肝病毒（乙肝病毒（80%以上），偶

6、可由丙肝以上），偶可由丙肝 病毒引起。病毒引起。 根據(jù)炎癥、壞死、纖維化程度分為：根據(jù)炎癥、壞死、纖維化程度分為： 輕度輕度 中度中度 重度重度 lHE染色染色 病變肝病變肝C胞漿內(nèi)充滿均勻紅染的胞漿內(nèi)充滿均勻紅染的 細(xì)顆粒，使細(xì)胞漿呈毛玻璃樣改變。這細(xì)顆粒，使細(xì)胞漿呈毛玻璃樣改變。這 些些C內(nèi)含大量?jī)?nèi)含大量HBsAg， l電鏡下呈線狀或小管狀積存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池電鏡下呈線狀或小管狀積存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池 中。中。 l見于慢性肝炎或無(wú)癥狀病毒攜帶者。見于慢性肝炎或無(wú)癥狀病毒攜帶者。 l（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎 l（2）亞急性重型肝炎）亞急性重型肝炎 l“暴發(fā)性、電擊性或惡性肝炎暴發(fā)性、電擊性或惡性肝

7、炎” l NE：急性紅色：急性紅色/黃色肝萎縮黃色肝萎縮 lLM：1）大片壞死）大片壞死 l 2）肝竇明顯擴(kuò)張充血或出血，）肝竇明顯擴(kuò)張充血或出血， l 3）枯否氏細(xì)胞增生肥大，吞噬）枯否氏細(xì)胞增生肥大，吞噬 活躍?；钴S。 l 4）壞死區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸）壞死區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸 潤(rùn)潤(rùn) l臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系： l 黃疸黃疸 l 出血出血 l 肝功衰竭肝功衰竭 l 肝腎綜合征（肝腎綜合征（hepatorenal syndrome） l結(jié)局：結(jié)局： lNE：亞急性黃色肝萎縮：亞急性黃色肝萎縮 lLM：大片壞死：大片壞死 l 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 l 炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn) l

8、 小膽管增生小膽管增生 l預(yù)后：轉(zhuǎn)為肝硬變預(yù)后：轉(zhuǎn)為肝硬變 l攜帶者狀態(tài)：攜帶者狀態(tài)：無(wú)明顯癥狀或僅為亞臨無(wú)明顯癥狀或僅為亞臨 床表現(xiàn)的慢性肝炎。床表現(xiàn)的慢性肝炎。 l無(wú)癥狀感染：無(wú)癥狀感染：病人表現(xiàn)為輕度的血清病人表現(xiàn)為輕度的血清 轉(zhuǎn)氨酶升高，然后出現(xiàn)病毒抗體。轉(zhuǎn)氨酶升高，然后出現(xiàn)病毒抗體。 l病理變化：病理變化： l1、脂肪肝脂肪肝 脂肪變性脂肪變性 l2、酒精性肝炎酒精性肝炎 l 脂肪變性、酒精透明小體、灶狀壞死脂肪變性、酒精透明小體、灶狀壞死 伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) l3、酒精性肝硬化酒精性肝硬化 l發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： l乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 l抑制三羧酸循環(huán)抑制三

9、羧酸循環(huán) l乳酸增多乳酸增多 l自由基損傷自由基損傷 l乙醛的毒性乙醛的毒性 由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維 組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，三種組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，三種 病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、 變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。 l形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) l 小結(jié)節(jié)性小結(jié)節(jié)性 門脈性門脈性 酒精性酒精性 l 大結(jié)節(jié)性大結(jié)節(jié)性 壞死后壞死后 肝炎后肝炎后 l 大小結(jié)節(jié)性大小結(jié)節(jié)性 大小結(jié)節(jié)比例相等大小結(jié)節(jié)比例相等 l 不全分割型不全分割型 l1病毒性肝炎病毒性肝炎 我國(guó)最常見我國(guó)最常見 l2慢性酒精中毒

10、慢性酒精中毒 歐、美國(guó)家常見歐、美國(guó)家常見 l3營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 l4毒性物質(zhì)作用毒性物質(zhì)作用 l5長(zhǎng)期膽汁淤積長(zhǎng)期膽汁淤積 l6代謝障礙代謝障礙 l7原因不明原因不明 l1肝內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織增生肝內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織增生 靜止的纖維細(xì)胞靜止的纖維細(xì)胞 纖維母纖維母 合成合成 細(xì)胞性硬化細(xì)胞性硬化 貯脂細(xì)胞貯脂細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞 膠原膠原 血竇毛細(xì)血管化血竇毛細(xì)血管化 網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維 集聚集聚 膠原化膠原化 無(wú)細(xì)胞性硬化無(wú)細(xì)胞性硬化 后果：后果：1肝竇閉塞肝竇閉塞 肝肝V受壓受壓 門脈高壓門脈高壓 l 3肝內(nèi)血管異常吻合肝內(nèi)血管異常吻合 解毒功能解毒功能 l 2血竇毛細(xì)血管化血竇毛細(xì)血管化

11、肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給 l2肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 形成假小葉形成假小葉 l 機(jī)理：機(jī)理：1） 纖維結(jié)締組織分隔纖維結(jié)締組織分隔 l 2）殘余肝細(xì)胞再生）殘余肝細(xì)胞再生 l后果：壓迫肝后果：壓迫肝V分支分支 門脈高壓門脈高壓 l 壓迫小膽管壓迫小膽管 淤膽淤膽 l大體：大體： 早早 正常正常 略大略大 晚晚 變形變硬，體積縮小，表面變形變硬，體積縮小，表面 結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)與纖維間隔結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)與纖維間隔 l 鏡下：鏡下：假小葉假小葉 l 纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽 管增生。管增生。 l l 1、門脈高壓癥、門脈高壓癥 l 2、肝功能障礙、肝功

12、能障礙 l形成機(jī)理：形成機(jī)理： l 竇性阻塞竇性阻塞 l 竇后性阻塞竇后性阻塞 l 竇前性阻塞竇前性阻塞 l l （1）慢性淤血性脾腫大）慢性淤血性脾腫大 l （2）腹水）腹水 l （3）側(cè)枝循環(huán)形成）側(cè)枝循環(huán)形成 l 食道食道V叢曲張叢曲張 l 臍周臍周V網(wǎng)曲張網(wǎng)曲張 l 痔痔V 叢曲張叢曲張 l （4）胃腸道淤血水腫）胃腸道淤血水腫 l （1） 蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)合成障礙 l （2） 出血傾向出血傾向 l （3）膽色素代謝障礙）膽色素代謝障礙 （4）對(duì)激素的滅活作用減弱）對(duì)激素的滅活作用減弱 l （5） 肝性腦病肝性腦病 l1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 亞急性重型亞急性重型 l2、藥物和化

13、學(xué)物質(zhì)中毒、藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒 l肉眼：肉眼：體積縮小、質(zhì)硬，變形明體積縮小、質(zhì)硬，變形明 顯，結(jié)節(jié)大小不一，纖維間隔寬顯，結(jié)節(jié)大小不一，纖維間隔寬 l鏡下：鏡下：假小葉形態(tài)大小不一假小葉形態(tài)大小不一 l 肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞變性、壞死 l 纖維間隔內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維間隔內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、 小膽管增生小膽管增生 l食管粘膜上皮食管粘膜上皮/腺體發(fā)生腺體發(fā)生 中醫(yī)名噎嗝中醫(yī)名噎嗝 l發(fā)病簡(jiǎn)況：發(fā)病簡(jiǎn)況：40歲，我國(guó)華北及河南多發(fā)，河歲，我國(guó)華北及河南多發(fā)，河 南林縣為主要高發(fā)區(qū)南林縣為主要高發(fā)區(qū) l不明不明 l飲食因素飲食因素 l環(huán)境因素環(huán)境因素 l遺傳因素遺傳因素 l好發(fā)部位：食管中段好發(fā)部位：

14、食管中段下段下段上段上段 l1早期癌早期癌：臨床無(wú)明顯癥狀，病變局限：臨床無(wú)明顯癥狀，病變局限 粘膜或粘膜下層未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)粘膜或粘膜下層未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌轉(zhuǎn)移，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌 l2.中晚期癌中晚期癌 lNE：分四型：分四型 l髓質(zhì)型髓質(zhì)型：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)管壁均勻增厚管狹窄腔質(zhì)：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)管壁均勻增厚管狹窄腔質(zhì) 軟如腦髓軟如腦髓 l蕈傘型蕈傘型：外生性生長(zhǎng)隆起形成腫塊：外生性生長(zhǎng)隆起形成腫塊 l潰瘍型潰瘍型：火山口狀隆起：火山口狀隆起 l縮窄型縮窄型：結(jié)締組織增生：結(jié)締組織增生 lLM：鱗癌鱗癌90%，腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌，腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌 l

15、1、直接蔓延、直接蔓延 l2、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移 l 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 l 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 l早期癥狀不明顯早期癥狀不明顯 l燒灼感、噎哽感燒灼感、噎哽感 l進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難 l惡病質(zhì)惡病質(zhì) l居惡性腫瘤的第一居惡性腫瘤的第一/第二位第二位 l40-60歲好發(fā)，胃竇部小彎側(cè)歲好發(fā)，胃竇部小彎側(cè) l不明不明 l 生活飲食習(xí)慣生活飲食習(xí)慣 l 環(huán)境因素環(huán)境因素 l HP感染感染 l1、早期胃癌、早期胃癌 l癌組織浸潤(rùn)局限于粘膜層，未侵癌組織浸潤(rùn)局限于粘膜層，未侵 及肌層。及肌層。 l微小癌微小癌0.5cm l小胃癌小胃癌 0.6-1.0cm l一點(diǎn)癌一點(diǎn)癌 lNE分型分型 l(1)隆起型

16、隆起型 l(2)表淺型表淺型 l(3)凹陷型凹陷型 最多見最多見 lNE： l1息肉型息肉型/蕈傘型蕈傘型 l2潰瘍型潰瘍型 l良性潰瘍與惡性潰瘍的肉眼形態(tài)區(qū)別良性潰瘍與惡性潰瘍的肉眼形態(tài)區(qū)別 l3浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 革囊胃革囊胃 lLM l腺癌腺癌 最多見最多見 良性良性 惡性惡性 外形外形 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 不整形，皿狀或火山口狀不整形，皿狀或火山口狀 大小大小 直徑直徑2cm 直徑直徑2cm 深度深度 較深較深 較淺較淺 邊緣邊緣 整齊，不隆起整齊，不隆起 不整齊，隆起不整齊，隆起 底部底部 較平坦較平坦 凹凸不平，壞死出血明顯凹凸不平，壞死出血明顯 周圍粘膜周圍粘膜 粘膜皺襞向潰瘍粘

17、膜皺襞向潰瘍 粘膜皺襞中斷，粘膜皺襞中斷， 集中集中 結(jié)節(jié)狀肥厚結(jié)節(jié)狀肥厚 l1直接蔓延直接蔓延 l2淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 主要途徑主要途徑 l 晚期晚期 左鎖骨上左鎖骨上LN（Virchow） l3血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 l4種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 -卵巢卵巢Krukenberg 瘤瘤 1細(xì)胞來(lái)源：胃腺頸部、胃小凹底部的組細(xì)胞來(lái)源：胃腺頸部、胃小凹底部的組 織干細(xì)胞織干細(xì)胞 2腸上皮化生：大腸型腸上皮化生：大腸型 氨基肽酶高活性氨基肽酶高活性 3非典型增生非典型增生 l 發(fā)病簡(jiǎn)況：發(fā)達(dá)國(guó)家多于我國(guó)發(fā)病簡(jiǎn)況：發(fā)達(dá)國(guó)家多于我國(guó) l飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 l遺傳：多發(fā)性大腸息肉病遺傳：多發(fā)性大腸息肉病 l腸粘膜

18、過度增生腸粘膜過度增生 l分子生物學(xué)基礎(chǔ)分子生物學(xué)基礎(chǔ) l好發(fā)部位：好發(fā)部位：直腸最多見直腸最多見 lNE：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型 l 左側(cè)：浸潤(rùn)型左側(cè)：浸潤(rùn)型梗阻梗阻 右側(cè)右側(cè)隆起息隆起息 肉型肉型 lLM：同胃癌相似：同胃癌相似 l乳頭狀腺癌、管狀腺癌乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌或印、粘液腺癌或印 戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌 lA期：限于粘膜層期：限于粘膜層 lB1期：侵及肌層，未穿透，期：侵及肌層，未穿透， LN- lB2期：穿透肌層，期：穿透肌層， LN- lC1期：未穿透肌層，期：未穿透肌層，LN+ lC2期：穿透腸壁，期：穿透腸壁，LN+ lD期：遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移期：遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 l1病毒性肝炎病毒性肝炎 乙肝丙肝乙肝丙肝 l2肝硬化肝硬化 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 l3真菌和黃曲霉毒素真菌和黃曲霉毒素 l4亞硝胺類化合物亞硝胺類化合物 l早期肝癌早期肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑3cm或兩個(gè)或兩個(gè) 癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑3cm的原