生物醫(yī)學(xué)肝硬化門脈高壓的介入治療四川

1、華西華西 消化消化 致命性上消化道出血致命性上消化道出血 頑固性腹水頑固性腹水 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 臨床上由門脈 高壓及其并發(fā)癥所 導(dǎo)致的病死率可高 達(dá)15%35%。 華西華西 消化消化 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門 腔分流術(shù)腔分流術(shù) （TIPS）是在是在 肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之 間建立分流道，內(nèi)覆蓋間建立分流道，內(nèi)覆蓋 金屬支架，通過分流部金屬支架，通過分流部 分門脈血液，達(dá)到降低分門脈血液，達(dá)到降低 門脈壓力的作用。門脈壓力的作用。 三大問題均存在，建議三大問題均存在，建議: : TIPS TIPS 示意圖示意圖 華西華西 消化消化 僅需僅需 2 mm穿刺點穿刺點

2、局麻下進(jìn)行局麻下進(jìn)行 切口約切口約200 mm， 全麻下進(jìn)行全麻下進(jìn)行 TIPS特點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定特點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定 TIPS外科手術(shù)外科手術(shù) 華西華西 消化消化 RUPS-100 Coils Stent TIPS器械 1、穿刺針 2、導(dǎo)管 3、導(dǎo)絲 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 病例病例 1 M/76 反復(fù)消化道大出血，門脈壓：反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O 病例病例 3 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血 冠狀靜脈栓塞前后冠狀靜脈栓塞前后 華西華西 消化消化 華西華西 消化消

3、化 病例病例 5 M/52 HCC 介入治療后肝癌得到控制介入治療后肝癌得到控制 但并發(fā)了消化道大出血但并發(fā)了消化道大出血 TIPS術(shù)后未再發(fā)出血術(shù)后未再發(fā)出血 門脈壓：門脈壓：36 VS 16 cm H2O M/43 華西華西 消化消化 頑固性腹水頑固性腹水 TIPS 前前TIPS 后后 TIPS的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 l門脈高壓性曲張靜脈破裂出血門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB) l頑固性胸腹水頑固性胸腹水(HA and HH) l肝腎綜合癥肝腎綜合癥(HRS) l肝肺綜合癥肝肺綜合癥(HPS) lBuddChiari綜合征綜合征 華西華西 消化消化 TIPS對急診出血的控制率：對急診出血的控制

4、率：88%100% 腹水消失率：腹水消失率：70% 75% 靜脈曲張消失率：靜脈曲張消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217 華西華西 消化消化 華西華西 消化消化 脾功能亢進(jìn)的介入治療脾功能亢進(jìn)的介入治療 脾功亢進(jìn)的特征脾功亢進(jìn)的特征 l脾臟長大脾臟長大 l一種或多種血細(xì)胞減少一種或多種血細(xì)胞減少 l骨髓造血細(xì)胞增生骨髓造血細(xì)胞增生 l 門脈高壓門脈高壓 l 免疫性疾病免疫性疾病 l 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 脾功亢進(jìn)的原因脾功亢進(jìn)的原因 華西華西 消化消化 l傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，脾臟切除以后可以由其他臟傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，脾臟切除以后可以由

5、其他臟 器代替，對機(jī)體的影響不大。器代替，對機(jī)體的影響不大。 l但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表 明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機(jī)會增加明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機(jī)會增加 。 華西華西 消化消化 部分脾動脈栓塞部分脾動脈栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被認(rèn)為是目前治療脾亢的被認(rèn)為是目前治療脾亢的 一種較好的方法。一種較好的方法。 華西華西 消化消化 肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者；肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者； 嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾

6、栓塞有發(fā)生脾膿腫的高 ?；颊?；危患者； 凝血酶原時間低于正常凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝血功能者，需糾正凝血功能 后再行介入治療；后再行介入治療； 巨脾伴嚴(yán)重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證巨脾伴嚴(yán)重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證 ； 其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。 禁忌癥禁忌癥 華西華西 消化消化 栓塞前栓塞前 栓塞后栓塞后 病例病例（1） 華西華西 消化消化 內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬 化食管靜脈曲張破裂出血化食管靜脈曲張破裂出血 華西華西 消化消化 RUPS-100 Coils Stent TIPS器械 1、穿刺針 2、導(dǎo)管 3、導(dǎo)絲 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 病例病例 1 M/76 反復(fù)消化道大出血，門脈壓：反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O 肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者；肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者； 嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高 ?；颊?；?；颊?； 凝血酶原時間低于正常凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝血功能者，需糾正凝血功能 后再