風(fēng)濕科 皮痹(系統(tǒng)性硬化病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性硬化病的住院患者。一、皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為皮痹（TCD編碼為：BWP260）。西醫(yī)診斷：第一診斷為系統(tǒng)性硬化?。↖CD-10編碼為：M34.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）、實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1980年推薦的系統(tǒng)性硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.疾病分期：水腫期、硬化期、萎縮期。3.

2、疾病分型：型、型、型。4.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科皮痹（系統(tǒng)性硬化?。﹨f(xié)作組制定的“皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)診療方案”。皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┡R床常見(jiàn)證候：寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰毒瘀阻證肺脾氣虛證脾腎陽(yáng)虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科皮痹（系統(tǒng)性硬化病）協(xié)作組制定的“皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為皮痹（系統(tǒng)性硬化病）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合皮痹（系統(tǒng)性硬化病）疾病分期為水腫期及硬化期及疾病分型為型、型的患者。2.患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量，

3、可進(jìn)入本路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）血沉、C反應(yīng)蛋白；（3）IgA、IgG、IgM，C3、C4；（4）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜；（5）ANA、ENA；（6）心電圖；（7）腹部B超；（8）心臟超聲；（9）胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要活檢、凝血功能、甲皺微循環(huán)、肺功能測(cè)定、乙肝五項(xiàng)、抗結(jié)核抗體、組織非特異性抗核

4、抗體譜、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、AKA、APF、CCP；食道鋇餐造影以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查；雙手X線片、胸部CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）寒濕痹阻證：散寒除濕，通絡(luò)止痛。（2）濕熱痹阻證：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。（3）痰毒瘀阻證：化痰解毒，活血祛瘀。（4）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)血。（5）脾腎陽(yáng)虛證：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)散寒。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑3.針灸療法4.外治法5.其他療法6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.皮膚腫脹硬化、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛改善。2.初步形成個(gè)體化的治療方案。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延

5、長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2.合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.并發(fā)多系統(tǒng)受累，臟器損傷，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為皮痹（系統(tǒng)性硬化病）（TCD編碼：BWP260、ICD-10編碼：M34.902）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天 實(shí)際住院日： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，留取

6、兩個(gè)有效聯(lián)系電話(huà)中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估治療前討論，確定治療方案下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成病歷書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄，重點(diǎn)是三日確診觀察病情。中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理完善必要檢查完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估注意防治并發(fā)癥向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng)科主任、上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄觀察病情，中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查根據(jù)病情評(píng)估，調(diào)整治療方案注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證口服中藥

7、湯劑口服中成藥?kù)o滴中藥注射劑其他維持用藥（現(xiàn)伴病或特殊用藥等）外治法針灸治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；血沉、C反應(yīng)蛋白；IgA、IgG、IgM，C3、C4；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜；ANA，ENA；心電圖；腹部B超；心臟超聲；胸部X線片；其他相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療中藥湯劑調(diào)整方藥中成藥?kù)o滴中藥注射劑其他維持用藥（現(xiàn)伴病或特殊用藥等）外治法針灸治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療中藥湯劑調(diào)整方藥中成藥?kù)o滴中藥注射劑其他維

8、持用藥（現(xiàn)伴病或特殊用藥等）外治法針灸治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹（醫(yī)院基本情況）入院教育相關(guān)檢查指導(dǎo)完成護(hù)理記錄做好入院病人的登記飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施皮痹專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察生命體征及特殊醫(yī)囑的執(zhí)行送化驗(yàn)標(biāo)本、拍X片B超檢查其他檢查治療后注意事項(xiàng)、飲食、生活指導(dǎo)皮痹專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)皮痹關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)完成護(hù)理記錄健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察生命體征及特殊醫(yī)囑的執(zhí)行治療后飲食、生活指導(dǎo)完成護(hù)理記錄康復(fù)矯形器具使用的指導(dǎo)皮痹關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)健康教育病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1

9、. 2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期 年 月 日（第15-21天） 年 月 日（出院日）主要診療工作科主任、上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄，依據(jù)病情調(diào)整治療方案觀察病情，中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要復(fù)查注意防治并發(fā)癥出院病程和查房記錄完成出院記錄完成個(gè)性化治療方案出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案填寫(xiě)出院通知單、診斷證明書(shū)、出院卡結(jié)束路徑如患者不能出院請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療 方案 填寫(xiě)變異記錄，出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療中藥湯劑調(diào)整方藥中成藥?kù)o滴中藥注射劑其他維持用藥（現(xiàn)伴病或特殊用藥等）外治法針灸治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血血沉、C反應(yīng)蛋白；IgA、IgG、IgM，C3、C4；肝功能、腎功能胸部X線片根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診