護(hù)理工作核心制度

1、二、護(hù)理工作核心制度（一）護(hù)理查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度（1）醫(yī)囑要做到班班查對(duì)，每天總對(duì)，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等），設(shè)有總查對(duì)登記本，查對(duì)人均要簽全名。電腦輸入者和核對(duì)者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。（2）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須核實(shí)后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。（3）一般境況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。（4）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后應(yīng)查對(duì)，并遵守誰執(zhí)行、

2、誰簽名、誰負(fù)責(zé)的制度。（5）護(hù)士長(zhǎng)每日查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對(duì)一注意”。1）三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查2）八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期3）一注意：注意用藥后不良反應(yīng)（2）清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品名稱、批號(hào)和有效期，瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂縫，安瓿有無裂縫，藥液有無變色與沉淀，藥的顏色有無改變，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。靜脈給藥同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（3）一切藥物準(zhǔn)備后要有第二人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可使用。（4）對(duì)易致過敏的藥物，

3、給藥前需詳細(xì)詢問患者有無過敏史，確認(rèn)皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿備查。（5）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3.輸血查對(duì)制度（1）根據(jù)醫(yī)囑，需輸血及血液制品時(shí)須經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含rh因子）、肝功能，并與患者核實(shí)后方可抽血配血；（2）檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂；（3）檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝聚；（4）輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含rh因子），確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；（5）輸血過

4、程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢后低溫保留血袋24小時(shí)備查；（6）執(zhí)行者與核對(duì)者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名；輸血單保留在病歷中。4.無菌物品查對(duì)制度（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一路禁止使用。（2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)該檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。（3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的

5、領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。5.手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“

6、手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1、麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通路建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前配血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。 2、手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、

7、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查有手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。3、患者離開手術(shù)前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者取向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽字。（3）術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫線、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相許。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)

8、士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。（三）值班、交接班制度1.值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。2.值班人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共產(chǎn)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡和閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者的禮物、不利用工作之便謀私利）。3.勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)

9、，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。4.建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5.值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救是不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交

10、接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。6.交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。需下一半完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7.晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。（三）分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院

11、、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。 1.特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；3）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷的患者；4）重癥監(jiān)護(hù)患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)1）除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動(dòng)之外，盡可能進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。2）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。3）遵醫(yī)囑正確實(shí)施各項(xiàng)治療和給藥措施，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4）根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施。具體

12、的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-15）保持患者的舒適體位和肢體功能位。6）實(shí)施床旁交接班。 表4-1 特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備 注 晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日 2.面部清潔 3.口腔護(hù)理晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日 2.面部清潔 3.口腔護(hù)理 4.會(huì)陰護(hù)理 5.足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) 2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí) 3.壓瘡防御及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理 1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置導(dǎo)尿護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指（趾）甲護(hù)理需要

13、時(shí)患者安全管理2.一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理、病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)1）至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-2；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)表4-2 一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活完全不能自理晨間

14、護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄失禁1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理每日2次床上溫水擦浴冬季1次/2-3日 夏季1次/日其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭每周一次3.指(趾)甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理患者生活部分自理晨間護(hù)理1.整理床單位每日1次2.協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔每日1次2.協(xié)助會(huì)陰清潔3.協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)是

15、（水）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽每2小時(shí)1次2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理每日2次床上溫水擦浴冬季每2-3日1次夏季每日1次其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指（趾）甲護(hù)理患者安全管理3.二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。3）心動(dòng)不變的老年患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-3.5）

16、提供相關(guān)健康指導(dǎo)。 表4-3 二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活部分自理晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理每日2次協(xié)助沐浴或擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指（趾）甲護(hù)理患者安全管理患者生活完全自理整理床單位每日1次患者安全管理4.三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)：1）生活完全自理

17、且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-4；4）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。表4-4 三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注整理床單位1次/日患者安全管理（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2.按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故

18、發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4.長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行事件一般安排如下:qd 8:00bid 8:00 16:00tid 8:00 12:00 16:00 qid 8:00 12:00 16:00 20:00q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 q8h 8:00 16:00 24:005.醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6.手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)

19、行口頭遺囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。8.因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行遺囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9.無遺囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)想醫(yī)師報(bào)告。（六）搶救制度1.各臨床科室必須設(shè)有搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2.搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需

20、進(jìn)行清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3.護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4.當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭遺囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的

21、安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9.及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。10.搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。（六）不理不良事件處理與報(bào)告制度1.護(hù)理不良事件定義 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所知不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)

22、情況下的跌倒）等。2. 處置（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的損害。（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以被鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。(3)凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。 （4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理護(hù)理不良事

23、件報(bào)告。 3.上報(bào)程序（1）一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”一式兩份，一份護(hù)理部，一分留科室保存。4.結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，

24、護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較，。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5. 處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰得護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他

25、人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從輕處罰。（七）護(hù)理安全管理制度1.患者安全管理（1）評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。（2）兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。 （3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大針頭、別針等，以免刺傷患兒。 （4）新生兒科（室）及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。2. 環(huán)境安全管理 （1）病區(qū)（部門）物品固定放置，不影響行走。病區(qū)（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑