角肌損傷及三角肌滑囊炎課件

1、角肌損傷及三角肌滑囊炎1 第四節(jié) 三角肌損傷及三角肌 滑囊炎 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院 針刀中心 角肌損傷及三角肌滑囊炎2 相關(guān)解剖 n三角肌結(jié)構(gòu) n起點由三部分組成 n肌前部起于鎖骨外側(cè) 半 n中部起自肩峰 n后部起自肩胛岡下緣 n止于肱骨三角肌粗 隆。 角肌損傷及三角肌滑囊炎3 相關(guān)解剖 n三角肌覆蓋下有諸多結(jié)構(gòu)： n前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下?。?n外側(cè)部有岡上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓； n后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋 神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。 n因此三角肌亦稱為外肩袖。 角肌損傷及三角肌滑囊炎4 前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??； 角肌損

2、傷及三角肌滑囊炎5 后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。 角肌損傷及三角肌滑囊炎6 n三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結(jié)節(jié) 之間。 角肌損傷及三角肌滑囊炎7 相關(guān)解剖 n功能 n該肌豐厚有力，但活動范圍有限，肌全部收 縮時可使肱骨外展70度 n使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作 用。 角肌損傷及三角肌滑囊炎8 病因病理 n三角肌承擔(dān)著重要的肩部外展功能，很 易受傷。 n突然的肩外展活動最易遭損。 n慢性積累性損傷將導(dǎo)致腱變性、慢性炎 癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱 損傷以及與周圍相鄰肱二頭肌、肱三頭 肌等肌的粘連等改變。 角肌損傷及三角肌滑囊炎

3、9 病因病理 n40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。 n急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張， 引起嚴(yán)重疼痛、腫脹癥狀；尤其休息痛明顯。 n慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞， 滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌 減少，造成慢性酸、脹、痛。 角肌損傷及三角肌滑囊炎10 臨床表現(xiàn)與診斷 n1.病史 n外傷史或勞損史。 n2.三角肌損傷 n三角肌腱各起點、止點及肌腹部位疼痛，或 三角肌兩側(cè)肌間溝處疼痛。 n可捫及結(jié)節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。 n肩外展受限，主動外展疼痛加重。 n病程長者可見肌萎縮、肌無力。 角肌損傷及三角肌滑囊炎11 臨床表現(xiàn)與診斷 n3.三角肌滑液囊炎 n急性發(fā)作時 n三

4、角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。 有明顯壓痛。 n上肢外展極度受限。 n慢性期 n肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無明顯運 動受限。 n肩關(guān)節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。 在肱骨大結(jié)節(jié)下方多壓痛。 n肩關(guān)節(jié)主動外展上舉時，疼痛加重。 角肌損傷及三角肌滑囊炎12 針刀治療 n1.體位 n側(cè)臥位，患肢放于側(cè)胸壁 上。 n2.體表標(biāo)志 n肱骨大結(jié)節(jié) n肩峰下方稍后方的骨突起。 n三角肌止點 n位于臂部外側(cè)面中段，在皮 面上呈現(xiàn)一凹陷 n凹陷內(nèi)側(cè)有喙肱肌的止點， 后面則是橈神經(jīng)橫越臂后部 肱骨橈神經(jīng)溝之處。 角肌損傷及三角肌滑囊炎13 角肌損傷及三角肌滑囊炎14 針刀治療 n3.定點

5、 n三角肌起點： n 肩胛岡點定于肩胛岡骨面 的壓痛點上1點。 n 肩峰點定于肩峰的壓痛點 上1點。 n鎖骨外側(cè)點定于鎖骨外側(cè) 壓痛點上1點。 n三角肌止點 n定于三角肌粗隆壓痛點上1 點。 角肌損傷及三角肌滑囊炎15 針刀治療 n三角肌肌腹點 n定于肌腹壓痛點上，可定1-3點。 n 三角肌肌間溝點 n定于三角肌兩側(cè)，邊緣壓痛點上， 可各定1-3點。 n三角肌滑囊炎急性期定點 n于三角肌中上部即肱骨大結(jié)節(jié)下方 壓痛或腫脹最明顯處，可定1-3點。 n三角肌滑囊炎慢性期定點 n于肱骨大結(jié)節(jié)中上份交界處的壓痛 點上。 角肌損傷及三角肌滑囊炎16 針刀治療 n4.針刀操作 n肩胛岡點 n刀口線與軀干縱

6、軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚 與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動 感后出刀。 n肩峰點 n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚 與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動 感后出刀。 n鎖骨外側(cè)點 n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚 與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動 感后出刀。 角肌損傷及三角肌滑囊炎17 針刀治療 n三角肌止點 n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚 與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動 感后出刀。 n三角肌肌腹 n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚

7、與皮下組織直達骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動 感后出刀。 n如有條索、結(jié)節(jié)等物可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開2-3刀，力 求消除之。 n三角肌肌間溝點 n刀口線與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與 皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達骨面?？v行疏通、 橫行剝離。刀下有松動感后出刀。 角肌損傷及三角肌滑囊炎18 針刀治療 n三角肌滑囊炎急性期點 n刀口線與上肢縱軸(即與三角肌纖維走向)平行， 刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，勻速推進，穿 過三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進入滑液 囊內(nèi)；提起刀鋒，切開滑液囊壁2-3刀即可。出 刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。 n三角肌滑囊炎 n慢性期點進

8、刀法同急性期相同，刀鋒到達骨面后 稍提起，縱行切開2-3刀，再縱行疏通，橫行剝 離1-2次即可出刀。 角肌損傷及三角肌滑囊炎19 角肌損傷及三角肌滑囊炎20 手法操作 n急性期 n醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處， 用力擠壓，盡量使腫脹組織平復(fù)為佳，可以 促進滲液吸收。 n慢性期 n病人外展上肢，醫(yī)生與之對抗，反復(fù)2-3次。 n如有肩部活動障礙可做“爬”墻運動，以改 善上肢外展、上舉等活動功能。 角肌損傷及三角肌滑囊炎21 注意事項 n三角肌滑液囊炎易與肱 骨骨髓炎或肱骨上端的 惡性腫瘤相混淆。 n前者癥狀重，常伴有嚴(yán)重 的炎癥癥狀，如高熱，嚴(yán) 重腫脹，疼痛，自血球明 顯增高等，試穿可得膿

9、液， 穿刺液鏡檢有膿細胞等。 n肱骨上端的惡性腫瘤則多 侵犯青少年，腫脹不明顯， 多疼痛較重，X線片可發(fā) 現(xiàn)腫瘤改變。 角肌損傷及三角肌滑囊炎22 附1：三角肌急性損傷處理 n三角肌急性損傷： n肩前外側(cè)肌肉的 突然疼痛； n向前或向側(cè)方抬 起上臂時疼痛； n 肌肉撕裂的地方 有壓痛和腫脹存 在。 角肌損傷及三角肌滑囊炎23 附1：三角肌急性損傷處理 nI度損傷 n癥狀：僅有肌肉緊縮感。 n治療： n第一個24小時內(nèi)冷敷（15分鐘一次），然后熱 敷； n鍛煉增強肌肉力量； n傷后1-2周內(nèi)應(yīng)該減少訓(xùn)練量，沒有疼痛不 必停止訓(xùn)練。 角肌損傷及三角肌滑囊炎24 附1：三角肌急性損傷處理 nII度損

10、傷 n癥狀： n不能輕松地使用上肢； n抬起上臂時感覺疼痛； n腫脹伴局部壓痛。 n治療： n冷敷3-5天； n第7天開始做輕微的無痛的鍛煉； n第14天慢慢恢復(fù)正常活動； n必要時應(yīng)用按摩或理療。 角肌損傷及三角肌滑囊炎25 附1：三角肌急性損傷處理 nIII度損傷 n癥狀： n無法移動上肢； n疼痛劇烈； n明顯的腫脹。 n治療： n應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診。 n第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加壓包扎、抬高），使用支具； n第2周：不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱療或超聲治療； n第3周：增加靜止收縮的強度； n第4周：不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如：輕度的外側(cè)抬臂等。開 始伸縮鍛煉； n第5周：加強鍛煉。 角肌損傷及三角肌滑囊炎26 附2：急性運動損傷R.I.C.E原則 nR代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進行運 動，也盡可能不讓受傷部位負重。因為這段時間運動 只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運動創(chuàng)傷； nI代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反 復(fù)多次，第一時間沒有條件進行冰敷可以用冷水沖